אינטובציה: סיכונים, הרדמה, החייאה, כאבי גרון

ברפואה, 'אינטובציה' מתייחסת לטכניקה המאפשרת החדרת צינור לדרכי הנשימה – ליתר דיוק לקנה הנשימה – דרך מיתרי הקול של המטופל במטרה העיקרית לאפשר לאדם שאינו מסוגל לנשום באופן עצמאי לנשום.

השיטה הנפוצה ביותר של אינטובציה היא אינטובציה 'אנדוטרכיאלית', שיכולה להתבצע

  • orotracheally: הצינור נכנס דרך הפה של המטופל (השיטה הנפוצה ביותר);
  • rhinotracheally: הצינור נכנס דרך האף של המטופל (שיטה פחות נפוצה).

אינטובציה: מתי משתמשים בה?

המטרה העיקרית של כל סוגי האינטובציה היא לאפשר נשימה של אדם אשר מסיבות שונות אינו מסוגל לנשום באופן עצמאי, מה שמסכן את חיי המטופל.

מטרה נוספת של אינטובציה היא להגן על דרכי הנשימה מפני שאיפה אפשרית של חומר קיבה.

אינטובציה מבוצעת במצבים רפואיים רבים, כגון:

  • בחולי תרדמת;
  • בהרדמה כללית;
  • ברונכוסקופיה;
  • בהליכי דרכי אוויר אנדוסקופיים כגון טיפול בלייזר או החדרת סטנט לסמפונות;
  • בהחייאה בחולים הזקוקים לתמיכה נשימתית (למשל במקרים של זיהום חמור בקוביד 19);
  • ברפואת חירום, במיוחד במהלך החייאת לב-ריאה.

חלופות לאינטובציה

יש כמה אלטרנטיבות לאינטובציה, אבל הן ללא ספק פולשניות יותר ובוודאי לא חסרות סיכון, למשל

  • tracheotomy: זהו הליך כירורגי המשמש בדרך כלל בחולים הזקוקים לתמיכה נשימתית ארוכת טווח; קרא עוד: אפשרות של דיבור טרכאוטומיה, משך, השלכות, כאשר זה נעשה
  • קריקוטירוטומיה: היא טכניקת חירום המשמשת כאשר אינטובציה אינה אפשרית וכריתת טרכאוטומיה בלתי אפשרית.

סוגי צינורות המשמשים באינטובציה

ישנם סוגים שונים של צינורות אנדוטרכיאליים לאינטובציה דרך הפה או האף; יש גמישים או חצי קשיחים, בעלי צורה ספציפית ולכן יחסית נוקשה יותר.

המשותף לרוב הצינורות הוא שיש להם שוליים מתנפחים לאטום דרכי הנשימה התחתונות, שאינו מאפשר בריחת אוויר או שאיבת הפרשות.

אינטובציה: למה זה נעשה בזמן הרדמה?

האינטובציה נעשית על ידי הרופא המרדים במהלך הרדמה כללית, שכן – כדי להביא להרדמה – ניתנות למטופל תרופות המעכבות את נשימתו: החולה אינו מסוגל לנשום באופן עצמאי והצינור האנדוטרכיאלי המחובר למכונת הנשמה אוטומטית מאפשר לנבדק. לנשום נכון במהלך הניתוח.

בפעולות קצרות (עד 15 דקות) הנשימה נתמכת במסכת פנים, משתמשים בצינור הקנה אם הניתוח נמשך זמן רב יותר.

האם ארגיש כאב?

אינטובציה מתבצעת תמיד לאחר שהמטופל הורדם, כך שלא תרגישו כאבים הנגרמים מכך.

לאחר ההליך לא תזכור לא את הנחת הצינור או את הוצאתו (כלומר אקשטובציה) מדרכי הנשימה בסיום ההליך. אי נוחות קלה בגרון אפשרית, ותכופה למדי, לאחר extubation.

כאבי גרון לאחר אינטובציה: האם זה נורמלי?

כאמור, לאחר שמטופל עבר אינטובציה, הוא או היא עלולים לחוות כמה תסמינים לא נעימים, כולל:

  • כאב גרון
  • תחושה של גוף זר בגרון;
  • קושי בבליעת מוצקים ונוזלים;
  • אי נוחות בעת השמעת קולות;
  • צְרִידוּת.

תסמינים אלו, למרות שהם מטרידים, הם תכופים למדי ואינם רציניים, והם נוטים להיעלם במהירות, לרוב תוך יומיים לכל היותר.

אם הכאב נמשך ולמען האמת הוא בלתי נסבל, פנה לייעוץ מהרופא שלך.

טכניקות אינטובציה

ניתן לבצע אינטובציה של קנה הנשימה באמצעות טכניקות שונות.

  • טכניקה מסורתית: מורכבת מבדיקת גרון ישירה שבה נעשה שימוש בלרינגוסקופ כדי להמחיש את הגלוטטיס מתחת לאפיגלוטיס. לאחר מכן מוכנס צינור עם מבט ישיר. טכניקה זו מבוצעת בחולים בתרדמת (מחוסר הכרה) או בהרדמה כללית, או כאשר הם קיבלו הרדמה מקומית או ספציפית של מבני דרכי הנשימה העליונות (למשל באמצעות חומר הרדמה מקומית כגון לידוקאין).
  • אינדוקציית רצף מהיר (RSI) (אינדוקציה להתרסקות) היא גרסה של ההליך הסטנדרטי בחולים בהרדמה. הוא מבוצע כאשר נדרש טיפול מיידי וסופי בדרכי הנשימה באמצעות אינטובציה, ובמיוחד כאשר קיים סיכון מוגבר לשאיפה של הפרשות קיבה (אספירציה) שתוביל באופן כמעט בלתי נמנע לדלקת ריאות ab ingestis. עבור RSI, ניתנת תרופת הרגעה קצרת טווח כגון אטומידאט, פרופופול, תיאופנטון או מידאזולם, ולאחריה תרופה משתקת דפולריזציה כגון סוצ'ינילכולין או רוקורוניום.
  • טכניקת אנדוסקופ: חלופה לאינטובציה של המטופל בהכרה (או בהרדמה קלה) בהרדמה מקומית היא שימוש באנדוסקופ גמיש או דומה (למשל באמצעות וידאו-לרינגוסקופ). טכניקה זו מועדפת כאשר צפויים קשיים, שכן היא מאפשרת למטופל לנשום באופן ספונטני, ובכך מבטיחה אוורור וחמצן גם במקרה של אינטובציה כושלת.

האם אינטובציה טומנת בחובה סיכונים וסיבוכים?

אינטובציה עלולה לגרום לנזק לשיניים, במיוחד במקרה של שיניים שנפגעו בעבר או יחסים אנטומיים קשים.

בנוסף לתסמיני הגרון המטרידים התכופים שנראו לעיל, במקרים נדירים יותר אינטובציה עלולה לגרום לנזק חמור יותר לרקמות שהיא עוברת דרכן, אפילו להוביל לדימום.

אינטובציה עלולה להציג כמה בעיות בלתי צפויות, במיוחד במקרים של אינטובציה קשה בלתי צפויה, שהיא נדירה אך אפשרית, כאשר המאפיינים האנטומיים של המטופל הופכים את המיקום הנכון של הצינור בדרכי הנשימה לבעייתי יותר.

למרבה המזל, במקרים אלו עומדים לרשות הרופא כלים שיסייעו לו להגביל ככל האפשר את הסיכונים למטופל, כגון וידאו-לרינגוסקופים ופיברסקופים, אשר מפצים על קשיי האינטובציה הבלתי צפויים או הצפויים.

באופן סכמטי יותר, הסיכונים המוקדמים והמאוחרים הם כדלקמן:

סיכונים מוקדמים

  • פגיעה בשיניים
  • כאב גרון;
  • שֶׁטֶף דַם;
  • בצקת של המבנים הגלוטיים;
  • pneumomediastinum;
  • צרידות;
  • קשיים פונאטוריים;
  • ניקוב קנה הנשימה;
  • דום לב וכלי דם כתוצאה מגירוי נרתיק.

סיכונים מאוחרים

  • פגיעה בקנה הנשימה
  • דקוביטוס אקורדלי;
  • מבנים buccale decubitus, לוע, hypopharynx;
  • דלקת ריאות;
  • דַלֶקֶת הַגַת.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור

אינטובציה אנדוטרכאלית בחולי ילדים: מכשירים לדרכי הנשימה הסופרגלוטיות

מחסור בתרופות הרגעה מחמיר את המגיפה בברזיל: תרופות לטיפול בחולים עם Covid-19 חסרות

הרגעה ושיכוך כאבים: תרופות להקלת אינטובציה

תרופות חרדה ותרופות הרגעה: תפקיד, תפקוד וניהול עם אינטובציה ואוורור מכני

New England Journal Of Medicine: אינטובציות מוצלחות עם טיפול באף בזרימה גבוהה ביילודים

מקור:

Medicina Online

אולי תרצה גם