אלקטרוכירורגיה: מה זה, איך זה עובד ומה היתרונות?
המונח אלקטרוכירורגיה מתייחס לשימוש בזרם חשמלי חילופין בתדירות גבוהה כדי לייצר חימום ברקמה
ניתן להשתמש בחימום כדי להשיג אפקט רקמה רצוי כגון חיתוך, אבלציה של רקמות, ייבוש או שילוב של אפקטים.1
יחידות אלקטרוכירורגיות נמצאות בשימוש נפוץ בגסטרואנטרולוגיה, כירורגיה כללית, אוב-ג'ין, אף אוזן גרון, רפואת ריאות ודרמטולוגיה, אם להזכיר כמה.
באנדוסקופיה נעשה שימוש באלקטרוכירורגיה מאז שנות ה-1970
השימוש בו באנדוסקופיה של מערכת העיכול כולל הליכי פוליפקטומיה וכריתת רקמות, עצירת דימום ואבלציה, והליכי אנדוסקופיה של דרכי המרה והלבלב.
איך עובדת אלקטרוכירורגיה?
מערכת אלקטרוכירורגית מורכבת מיחידה אלקטרוכירורגית, המכונה לעתים גנרטור או ESU.
האלקטרודה הפעילה, המטופל, ו(לפי הצורך) האלקטרודה המפזרת המכונה לעתים כרית הארקה.
הגנרטור לוקח זרם מהשקע ומאיץ אותו.
בתדירות זו השרירים והעצבים אינם נפגעים, ונוצר חום ברמה התאית.2
החום שנוצר אחראי לאפקט החיתוך והקרישה שחווה.
אלקטרוכירורגיה פועלת על ידי חיתוך או קרישת רקמה באמצעות זרם חשמלי בתדר גבוה שנוצר מיחידה אלקטרוכירורגית או ESU.
הזרם החשמלי עובר דרך מכשיר מחובר (אלקטרודה פעילה) ויוצר חימום מקומי כדי לאפשר חתכים או קרישה מדויקים של הרקמה אשר מסייעים להפחית את הסיכון לדימום.
על ידי התאמת השיטה, המצב והגדרות ההספק (ואט), רופאים יכולים להתאים אישית את הגדרת הפלט של היחידה עבור מגוון הליכים.
מה ההבדל בין ניתוחים חשמליים לאלקטרוכירורגים?
למרות שלעיתים משתמשים בהם לסירוגין, אלקטרוכירורגיה וחשמל הם טכניקות ייחודיות.
חימום הרקמה ישירות והפקת חיתוך וקרישה מייחד את האלקטרו-כירורגיה מהאלקטרוכירורגיה שיכולה רק להקריש.3
יחידות אלקטרוכירורגיה יוצרות זרמים חשמליים מתחלפים בתדירות גבוהה העוברים דרך הרקמה וכתוצאה מכך לחתוך ולקרישה.
לעומת זאת, צריבה חשמלית - המכונה לפעמים צריבה תרמית - משתמשת במכשיר מחובר עם גוף חימום.
הזרם אף פעם לא עובר בגוף המטופל במהלך הליך זה, אלא נצרב על ידי העברה פסיבית של חום מהאביזר ולעולם לא יכול לייצר חיתוך אלקטרוכירורגי כפי שהוא עושה באלקטרוכירורגיה.1
מה ההבדל בין כירורגיה אלקטרו קוטבית מונופולרית וביפולרית?
יחידות אלקטרוכירורגיות מייצרות זרמים כדי לחתוך ולהקריש רקמות במהלך הליכים אנדוסקופיים.
רוב היחידות יכולות לתמוך הן בשיטות מונופולריות והן בשיטות דו-קוטביות.
ההבדל בין אלקטרוכירורגיה מונופולרית לדו-קוטבית הוא כיצד הזרם החשמלי עובר ומשלים את המעגל.
באלקטרוכירורגיה מונופולרית, הזרם עובר דרך המכשיר המחובר (אלקטרודה פעילה) ישירות לרקמה הפגועה שבה מתרחשת השפעת הרקמה הרצויה.
לאחר מכן הוא עובר דרך הגוף של המטופל למקום שבו ממוקמת אלקטרודת רפידה מפזרת.
האלקטרודה המפזרת קולטת את הזרם ולאחר מכן מעבירה את האנרגיה בחזרה ליחידה האלקטרו-כירורגית כדי להשלים את המעגל.
לעומת זאת, במהלך הליכים דו-קוטביים, הזרם החשמלי זורם מהגנרטור, ומתרכז באתר הטיפול על ידי האלקטרודה הפעילה, כגון בדיקה דו-קוטבית.
מכיוון שהאלקטרודה הפעילה מעבירה את הזרם לרקמה, ומחזירה את הזרם דרך אותו מכשיר, אין צורך באלקטרודה מפזרת.
רופאים משתמשים בשיטות מונופולריות וביפולריות במצבים שונים.
בעוד ששימוש באלקטרוכירורגיה מונופולרית נעשה בתדירות גבוהה יותר, הזרם אכן עובר בגוף המטופל כדי לפגוש את האלקטרודה המפזרת.
רופאים עשויים לבחור בשיטה הדו קוטבית אם המטופל השתיל מכשירים מצילי חיים כגון קוצב לב שעלול להיות מושפע לרעה מהזרם המונופולרי.4,5
מה ההבדלים בין חיתוך לקרישה?
ישנם מספר מצבים או הגדרות על גנרטורים אלקטרוכירורגים שיכולים לאפשר לרופא ליצור אפקט רקמה רצוי.
אלה עשויים להיקרא גם פלטים.
לכל יצרן אלקטרוכירורגיה יש שמות משלו לתפוקות השונות, אבל הם בדרך כלל נעים בין חתך לקרישה רכה, עם תפוקות מעורבות ביניהם.
על ידי התאמת הגדרות הכוח והמצבים ביחידה האלקטרו-כירורגית, רופאים יכולים לקבוע את זרם החיתוך והקרישה המדויק הדרוש להליך.2
זרם שנוצר על ידי ה-ESU מועבר לרקמה באמצעות אביזרים (אלקטרודות פעילות).
במהלך הפעלת זרם חיתוך, אנרגיה מסופקת בעוצמה רבה יותר, מה שמקדם חיתוך אלקטרו-כירורגי.1
ברמת התא, מים בתוך התאים מתחממים מהר מאוד, מתאדים וגורמים לקריעת קרומי התא.
תאים מתפרצים אלה מובילים למחשוף של הרקמה השוכנת לאורך האביזר.1,2 זה מכונה הרקמה הנחתכת.1,2
תאים שמתחממים לאט יותר מתייבשים מבלי להתפוצץ.
במהלך הפעלת זרם הקרישה, אנרגיה מסופקת בעוצמה פחותה ומעודדת קרישה והתייבשות.2
זרם הקרישה גורם לחלבון התא לדנטורציה ולתאים להתכווץ.2
תכולת המים הופכת נמוכה יותר, והרקמות הופכות עמידות יותר בפני זרימת אנרגיה.2
אחוז התאים שמתפרצים ומקרישים, כמו גם כמות הרקמה המעורבת, מכונה אפקט הרקמה.1
למרות שהאפקט הסופי של הרקמה שנראה הוא תוצאה של משתנים שאינם ESU ו-ESU, צפיפות הזרם היא המשתנה המגדיר בקביעת השפעות רקמות ספציפיות באלקטרוכירורגיה.
משתנים שיכולים להשפיע על תוצאת הרקמה כוללים מידע על המטופל, עכבת מעגל ורקמות, כמות הרקמה והאביזרים המעורבים, טכניקה של הרופא ומועד היישום האלקטרו-כירורגי.1
מהם היתרונות של ניתוח אלקטרו?
אלקטרוכירורגיה מספקת יתרונות רבים כולל אך לא רק:
- ממזער דימום ביישום
- מאפשר דיוק רב יותר עם הגדרות חיתוך וקרישה
- מציעה שיטה מהירה יחסית לכריתת רקמות או אבלציה
אילו אמצעי בטיחות צריכים להילקח בחשבון עם ניתוחים אלקטרוניים?
כמו בכל מכשיר להליך אנדוסקופי, על המשתמשים לקרוא ולהבין את מדריך ההפעלה המצורף למכשיר.
יש לבדוק את אמצעי הזהירות כדי להבטיח את בטיחות המטופל והצוות.
על הרופאים להיות בעלי הבנה ברורה של יסודות האלקטרוכירורגיה ויכולת להתאים את ההגדרות במכשיר בהתאם למצב הקליני.
בנוסף, על הרופא לשקול תמיד באילו אביזרים אלקטרו-כירורגיים ישתמשו, כולל מלכודות, סכינים, ספינקטרוטומים ובדיקות קרישה.
אמצעי זהירות נוספים כדי למנוע סיבוכים כלשהם של המטופל עם אלקטרוכירורגיה כוללים (לא רשימה מלאה):
התחל על ההגדרה הנמוכה ביותר האפשרית כדי למנוע משלוח שוטף מיותר.
אין להשתמש במכשיר האלקטרו-כירורגי בסמיכות או במגע ישיר עם מכשירים אנדוסקופיים אחרים או מכשירים רפואיים מושתלים המקיימים חיים.
מיקום נכון של האלקטרודה (רפידת הארקה) חשובה כדי לפזר את האנרגיה באופן שווה ולהימנע מכל עלייה בטמפרטורת העור מתחת לרפידה במהלך ההליכים.
ודא שהאביזרים הפעילים והמטופל/משתמש אינם נוגעים בחפצי מתכת מוארקים.
הישאר מעודכן בתחזוקה מונעת ובדיקות עבור ציוד כדי למנוע השבתה מיותרת ופציעות משתמש או מטופל.
סוגי מכשירי/מכשירי ניתוח אלקטרו-כירורגיים
מכשירי אלקטרוכירורגיה נפוצים כוללים:
- יחידה אלקטרוכירורגית - מכשיר זה הוא מה שיוצר את הזרם החשמלי. יחידת האלקטרו-כירורגיה gi4000 כוללת מסך מגע ומספקת לרופאים ארבע שיטות המיועדות לאנדוסקופיה גמישה, כולל פלזמה של ארגון, קרישה דו-קוטבית, מונופולרית ופונקציות שטיפה.
- אלקטרודות פיזור, חישה ואי-חישה.
- אלקטרודות פעילות: ישנם אביזרים רבים הנמצאים בשימוש נפוץ בהליכי אנדוסקופיה של מערכת העיכול כגון: מלכודות, בדיקות, מלקחיים, סכינים, ספינקטרוטומים ועוד רבים.
קרא גם:
מהם פריטים כירורגיים שנשמרו? סקירה של הצד השני של חדר הניתוח
חדרי ניתוח משולבים: מהו חדר ניתוח משולב ומה היתרונות שהוא מציע
מחלות נדירות: תסמונת Bardet Biedl
ניתוח עוברי, ניתוח על אטרזיה גרון בגסליני: השני בעולם
ניתוח סיבוכי אוטם שריר הלב ומעקב מטופל
ניתוח קרניוסינוסטוזיס: סקירה כללית
שלב טרום ניתוח: מה עליך לדעת לפני הניתוח
התערבויות כירורגיות: מהי כריתת ויטרקטומיה זעיר פולשנית?
המדריך האולטימטיבי לתפקיד טרנדלנבורג