אפזיה, מה זה ואיך מתמודדים איתה
אפזיה (מיוונית: ἀφασία כלומר חוסר דיבור) מגדירה בנוירולוגיה את המצב בו האדם מאבד את היכולת לתקשר, מה שעשוי להשפיע הן על יכולת הביטוי והן על יכולת הבנת השפה, ויכול להיות כרוך רק בדיבור. תחושה של בניית שיח באורך מלא, או אפילו רק יכולת כתיבה
ההפרעה יכולה להיות
- סוג אקספרסיבי, כלומר המטופל יודע מה הוא/היא רוצה לומר אך אינו יודע איך לומר זאת,
- מהסוג המקובל, כלומר המטופל אינו מבין את כל הנאמר לו או חלק ממנו כאילו מדברים איתו בשפה זרה.
אפזיה תוארה לראשונה בשנת 1861 על ידי הרופא הצרפתי פול ברוקה
הרופא ביצע נתיחת גופה של מטופל שיכל רק לבטא את המילים 'tan tan' (ולכן נקרא Tan) וזיהה נוכחות של נגע בחלק התחתון של ההקפה הקדמית השלישית, שנחשב אפוא כמעורב ב הפקולטה לדיבור ונקראה האזור של ברוקה (או אזור הדיבור המפורש).
באופן דומה, בשנת 1874 גילה הנוירולוג הגרמני קרל ורניקה שנזק לחלק מהאונה הטמפורלית, במפגש של אזורי האסוציאטיביים הטמפורלי, הפריאטלי והעורף, גרם לסוג מסוים של אפזיה שבה מעורבת הבנת הדיבור, כלומר השפה המדוברת. רהוטה, אבל חוש הגיוני היה חסר.
האזור של ורניקה, או אזור השפה התפיסתי, מחובר לאזור של ברוקה על ידי מסלול עצבי הנקרא arcuate fasciculus.
סוגים ותסמינים של אפזיה
אפזיה נגרמת אפוא על ידי נגעים באזורי המוח האחראים על עיבוד השפה, כפי שאמרנו, האזור של ברוקה או אזור ורניקה, הממוקמים בהמיספרה הדומיננטית, שהיא ההמיספרה השמאלית עבור נבדקים ימניים, בעוד שהם נמצאים בהמיספרה הדומיננטית. נבדקים ביד הם ממוקמים בהמיספרה הימנית ומסווגים באופן מסורתי כאפזיה של ברוקה או ורניקה.
אפזיה של ברוקה
האפזיה של ברוקה היא אפזיה לא שוטפת המאופיינת ב"אגרמטיזם", כלומר חסרים מאמרים, מילות יחס והפרעות תחביריות-דקדוקיות ופונולוגיות כמו פרפזיות פונמיות ופונטיות; ההבנה נפגעת פחות מביטוי מילולי והמטופל מודע למצבו ותגובה של תסכול ודיכאון אינה נדירה.
אפזיה של ורניקה
אפזיה של ורניקה היא אפזיה רהוטה הכרוכה בבעיות הן בהבנת הדיבור והן בהפקה.
היכולת לעבד דיבור בצורה שוטפת נשמרת, אבל הדיבור הוא פרפאזי ומלא סיבובים עם נאולוגים.
בצורת אפזיה זו החולה אינו מבין שהדיבור שלו אינו מובן ויכול להבין פקודות יסוד, כמו לקום או לעצום עיניים, אבל הוא לא מבין שאלות פשוטות כמו אמירת שמו.
אפזיה עולמית
אפזיה גלובלית היא אפזיה שאינה שוטפת, כלומר ליקוי חמור בהפקה, הבנה ועיבוד של מסרים לשוניים: הדיבור מוגבל לשברי הברות חוזרים, אך ההבנה נפגעת קשות וקריאה וכתיבה נעדרים למעשה.
המטופל מודע בדרך כלל לקשיים שלו ומגיב בביטויי ייאוש ולעיתים מסרב לתקשר.
לבסוף, יש לזכור שאפאזיה יכולה להתבטא גם בשפה הכתובה, הן בכתיבה (אגרפיה) והן בקריאה (אלקסיה), בחישוב (אקלקוליה) והן בזיהוי סימנים, צורות וצבעים.
מהן הסיבות לאפאזיה?
כל נגע המערב את ההמיספרה הדומיננטית ומשפיע על האזורים האחראים על עיבוד השפה מסוגל לגרום לאפאזיה.
הסיבות השכיחות ביותר הן:
- שבץ איסכמי בטריטוריה של העורק הסילבי השמאלי (אפזיה חמורה ומיידית).
- TIA (התקף איסכמי חולף) שבו, לעומת זאת, האפזיה נסוגה תוך מספר שעות.
- דימום מוחי.
- גידולים באונה הקדמית או הטמפורלית השמאלית, הגורמים לאפאזיה מתקדמת.
- מחלות ניווניות עצביות כמו אלצהיימר, טרשת נפוצה או דמנציה פרונטו-זמנית, שבהן הפרעות דיבור הן רק חלק מהתסמינים.
- טראומות ראש הגורמות להמטומות תוך גולגולתיות או חבלות קרע במיוחד באונה הטמפורלית השמאלית.
- תהליכים זיהומיים האחראים למורסות מוחיות או דלקת מוח.
- התקף אפילפטי עלול לייצר אפזיה חולפת.
למיגרנה עשויה להיות הילה המאופיינת באפאזיה בסדר גודל של מספר דקות.
כיצד לאבחן אפזיה?
האבחנה של אפזיה לאחר פגיעה מוחית היא כמעט תמיד קלה, אך במקרים קלים יותר ניתן לזהות אותה באמצעות בדיקות ספציפיות.
לעתים קרובות, גם כאשר חושבים שהאפזיה הראשונית נסוגה, עדיין ניתן למצוא הפרעות קשות הנראות רק בבדיקות מורכבות יותר.
עם זאת, לצורך בדיקה נכונה, יש צורך לשלול קיום דו-קיום של הפרעות המסוגלות לשנות את השפה, כתוצאה משינוי בתפקוד המוח, כגון במקרים של דמנציה, או הפרעות בתפקוד חושי (עיוורון, חירשות) או עיקרון. פסיכיאטרית הפרעות.
הערכת שפה בעל פה
ביטוי:
- שפה ספונטנית,
- חזרה על מילים ומשפטים באורך הולך וגדל,
- הפקת סדרות אוטומטיות (ימי השבוע והחודשים),
- מתן שמות של תמונות, צורות וחפצים,
- תיאור של תמונה מורכבת,
- חזרה על סיפור.
הבנה (מצריך מהמטופל, מנקודת מבט מוטורית, להיות מסוגל לבצע את הפקודות הנתונות):
- הצבעה על חפצים ודימויים,
- ביצוע פקודות פשוטות (עצימת עיניים, פה פתוח),
- ביצוע פקודות מורכבות (גע במרפק שמאל ביד ימין),
- בדיקה של שלושה גיליונות (מסירה מדויקת מוקצה לכל גיליון).
הערכת שפה בכתב
קריאה:
- זיהוי אותיות, הברות, מילים,
- לקרוא בקול - רם,
- הבנת שפה כתובה: ביצוע פקודות כתובות,
- התאמת מילים כתובות לתמונות, משפטים כתובים עם פעולות.
כְּתִיבָה:
- ספּוֹנטָנִי,
- הַעתָקָה,
- הַכתָבָה.
מבחנים משוכללים
- הגדרה של מילים, ניבים ופתגמים,
- בניית משפט עם שתיים או שלוש מילים המסופקות למטופל,
- ביקורת על סיפורים אבסורדיים,
- פרשנות של טקסט שנשמע או נקרא.
כיצד ניתן לטפל באפאזיה?
הפרוגנוזה אינה מזיקה ברוב אירועי השבץ: למעשה, לאחר מספר שבועות האפאזיה עלולה לסגת, אך במקרים מסוימים השפה עשויה להישאר שונה או לפעמים מאופיינת במעין מבטא זר, בגלל חוקים פונטיים מסוימים האופייניים לשפת המקור. מופרים. בשליש מהמקרים הבעיה נפתרת תוך שנה; במיעוט המקרים, זה נשאר לכל החיים.
גיל יכול להיות גורם חשוב בהחלמה.
מחקרים אפידמיולוגיים מרובים של אפאזיות שבץ מוחי מראים שלמטופלים מעל גיל 70 יש סיכוי נמוך יותר להחלמה מאשר לחולים צעירים יותר.
עם זאת, בכל גיל, החלמה בדרגות שונות יכולה להתרחש גם שנים רבות לאחר התרחשות הנגע המוחי שגרם לאפאזיה.
בשל היכולות הנוירו-פלסטיות של מערכת העצבים המרכזית, אשר ניכרות יותר אצל ילדים ואנשים צעירים, לעיתים ניתן לשחזר כישורי שפה שאבדו באמצעות תפקוד שילוח של אזורי מוח סמוכים או מחוברים זה לזה.
הטיפול באפאזיה מזוהה עם הטיפול במחלה שגררה את הבעיה.
בשלב שני, יש צורך להסתמך על קלינאי תקשורת כדי לשחזר כישורי שפה או שיטות וכלי תקשורת אלטרנטיביים.
כרגע מתבצע מחקר לפיתוח תרופות לטיפול באפאזיה, אך יידרש אישור מדעי נוסף לפני שיוכלו להיכנס לפרקטיקה הקלינית.
קרא גם
מהי אפזיה, ההפרעה שבגינה עזב ברוס וויליס את הקולנוע?
כמה זמן נמשכת פעילות המוח לאחר דום לב?
אפזיה: תסמינים, אבחון וטיפול באובדן היכולת לתקשר
מחלת פרקינסון: אנו מכירים את ברדיקינזיה
שלבים של מחלת פרקינסון ותסמינים קשורים
הבדיקה הגריאטרית: למה היא מיועדת וממה היא מורכבת
מתי משתחרר מטופל מבית החולים? מדד פליז וסולם
דמנציה, יתר לחץ דם הקשורים ל- COVID-19 במחלת פרקינסון
מחלת פרקינסון: שינויים במבני המוח הקשורים להחמרת המחלה המזוהה
מערכת היחסים בין פרקינסון לקוביד: האגודה האיטלקית לנוירולוגיה מספקת בהירות
מחלת פרקינסון: תסמינים, אבחון וטיפול
מחלת פרקינסון: תסמינים, גורמים ואבחון
אבחון מחלת אלצהיימר, מחקר החוקרים באוניברסיטת וושינגטון על חלבון MTBR טאו בנוזל השדרה
אלצהיימר: פד"א מאשר את אדוהלם, התרופה הראשונה נגד המחלה לאחר 20 שנה
21 בספטמבר, יום האלצהיימר העולמי: ללמוד עוד על מחלה זו
ילדים עם תסמונת דאון: סימנים להתפתחות מוקדמת של אלצהיימר בדם
מחלת אלצהיימר: כיצד לזהות ולמנוע אותה