בואו נדבר על אוורור: מה ההבדלים בין NIV, CPAP ו-BIBAP?
NIV (ראשי תיבות של "אוורור לא פולשני") מתייחס למצב חסר דם (לא פולשני) של סיוע לאוורור מכתשי ריאות של חולה שאינו מספיק לתפקוד זה, ללא צורך לפנות לטרכאוסטומיה, התערבות הכרוכה ביצירת פריצה כירורגית בקנה הנשימה על מנת לאפשר למטופל לנשום בעזרת מכונת הנשמה המחוברת ישירות למסלול הקנה דרך צינור חיבור, או מבלי להיזקק לאינטובציה לא פחות פולשנית אורו-קנה הנשימה (צינור חיבור קנה הנשימה המוכנס דרך הפה לתוך חולה מורדם)
כאשר NIV הוא המכשיר האידיאלי
כפי שהוזכר קודם לכן, הן השמנת יתר חמורה והן פתולוגיות של חסר מוטורי בכלוב בית החזה הנובעות ממחלות עצב-שריר הן מועמדות אידיאליות לשימוש במכשיר מסוג זה, ביחס לסיכון הגדול לראות אי ספיקה נשימתית מחמירה, בתחילה רק היפוקסמיה (רק חוסר ב-O2 אך לא). מחסור ב-CO2), עד הגעה למצב של מחסור בחמצן עם עליה פתולוגית בו-זמנית בכמות הפחמן הדו חמצני בדם (אי-ספיקה נשימתית מסוג II, המכונה גם היפרקפנית).
דווקא הסיכון להתקדמות של חומרת כשל נשימתי היפוקסמי-היפרקפני מסוג II עד כדי תרדמת עקב עודף CO2 בדם (תרדמת קרבונרקוזיס) הוא שחייב לייעץ לחולים אלה לקבל טיפול וילונותרפי עם Bi. -מכונות הנשמה PAP, המניעות אותן לשמור על הטיפול כל זמן שנקבע על ידי רופא הריאות.
יש לזכור תמיד שטיפול וילונותרפיה, והשיפור הנובע מכך באוורור הריאות המפחית את ה-CO2, אינם ניתנים להחלפה בשום טיפול חלופי, וגם לא בתרופות בלבד.
Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) הוא שיטת אוורור שהופיעה במחצית השנייה של שנות ה-1980 ומאופיינת בהפעלת לחץ דרכי אוויר חיובי מתמשך (כלומר בשתי רמות שונות).
אלונקות, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא הכפול בתערוכת חירום
BIPAP, ניתן ליישם באמצעות ממשק פולשני או לא פולשני (כמו כל שיטות האוורור הקונבנציונליות)
מאווררים מכניים קוראים ל-BIPAP בדרכים שונות (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), אבל כולם עושים את אותו הדבר.
ב-BIPAP, נקבעות שתי רמות לחץ שונות שמתפקדות כשתי רמות שונות של CPAP.
CPAP הוא מצב שבו המטופל נושם באופן ספונטני עם לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה.
משמעות הדבר היא שזרימת השאיפה אינה קשורה ללחץ מוגבר בדרכי הנשימה, כפי שקורה כאשר פעולת ההשראה נתמכת על ידי מכשיר ההנשמה.
ב-BIPAP החולה נושם אפוא באופן ספונטני כמו ב-CPAP, אך יש לו שתי רמות, ולא רק אחת כמו ב-CPAP, של לחץ מתמשך חיובי בדרכי הנשימה המתחלפות באופן קצבי.
על מנת להיות מסוגל להגדיר BIPAP, ארבע פקודות חיוניות לכן: רמת לחץ נמוכה (P-low), רמת לחץ גבוהה (Palta), משך זמן של P-low (T-Low) ומשך זמן של פלטה (T-High).
BIPAP אינו רק אוורור ספונטני שכן המטופל מקבל בהכרח אינפלציה כאשר הלחץ עובר מ-Pb Low ל-Palta, כפי שקורה בכל פעם שלחץ דרכי הנשימה עולה במהלך הנשמה מכנית.
ובאופן בלתי נמנע, המטופל נושף חלק מנפח הריאות שלו במעבר מפאלטה לפבאסה.
לפיכך, BIPAP הוא שילוב של אוורור פרסומטרי מבוקר (מקושר ל-Pbassa ו-Palta לסירוגין) ואוורור ספונטני, עם פעולות נשימה ספונטניות הניתנות לביצוע בחופשיות במהלך Pbassa ו-Palta.
אם המטופל הופך לפסיבי, הוא הבטיח אוורור שהוא לכל דבר אוורור מבוקרת לחץ: Pbassa הופך ל-PEEP וההבדל בין פלטה ל-Pbassa מהווה את רמת הלחץ המבוקרת.
הזמן T-Palta הופך לזמן ההשראה, בעוד הזמן T-Pbassa מייצג את זמן הנשיפה.
למחזור נשימה שלם יש אפוא כמשך הסכום של T-Palta ו-T-Pbassa וקצב הנשימה הופך להיות שווה ל-60/(T-Palta+T-Pbassa). אם אני מגדיר T-Palta של 1.5 אינץ' ו-T-Pbassa של 2.5 אינץ', מה יהיה קצב הנשימה?
אם המטופל הופך לפעיל, BIPAP הופך שונה למדי מלחץ מבוקר.
בלחץ מבוקר, כל ניסיון (מוצלח) לשאוף על ידי המטופל גורם לפעולה מבוקרת חדשה (כלומר העלייה בלחץ דרכי הנשימה לרמה שנקבעה למשך זמן השאיפה).
כאן אנו יכולים לראות בבירור שהטריגר מפעיל פעולה בסיוע השראה (=עם לחץ מוגבר בדרכי הנשימה) בכל פעם.
בזמן BIPAP, לעומת זאת, שאיפה ספונטנית במהלך Pbassa אינה מפעילה שום פעולה מבוקרת, אלא רק הופכת לפעולה נשימתית ספונטנית נוספת שמשבצת את קצב שינויי הלחץ.
זוהי תכונה משותפת עם SIMV: נשימות מבוקרות המתחלפות עם נשימות ספונטניות. עם זאת, יש לדעת שמכונות הנשמה רבות משאירות חלון סנכרון בין פעילות הנשימה של החולה לבין מחזורי ה-BIPAP: אם חולה שואף סמוך למעבר מפבאסה לפלטה, המנשמה צופה ומסנכרנת את המעבר הזה עם פעילות ההשראה הספונטנית, ב. עובדה משחזרת את מה שמתרחש בדרך כלל במהלך אוורור מבוקר לחץ.
המוזרות האמיתית של BIPAP מתרחשת כאשר יש פעילות ספונטנית של השראה או נשיפה במהלך פאלטה: עבור BIPAP זו אינה אסינכרוניה, אלא פשוט נשימה של המטופל באחת מרמות ה-CPAP.
קרא גם:
דום נשימה חסימתי בשינה: מה זה וכיצד לטפל בה
דום נשימה חסימתי בשינה: תסמינים וטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה
מערכת הנשימה שלנו: סיור וירטואלי בגופנו
טרכאוסטומיה בזמן אינטובציה בקרב חולי COVID-19: סקר שנערך על הפרקטיקה הקלינית הנוכחית
ה- FDA מאשר את Recarbio לטיפול בדלקת ריאות חיידקית שנרכשה בבית החולים ומאווררת
סקירה קלינית: תסמונת מצוקה נשימתית חריפה
מתח ומצוקה במהלך ההריון: כיצד להגן על האם והילד
מצוקה נשימתית: מהם הסימנים למצוקה נשימתית ביילודים?
רפואת חירום לילדים / תסמונת מצוקה נשימה של יילודים (NRDS): סיבות, גורמי סיכון, פתופיזיולוגיה
גישה תוך-ורידית טרום-אשפוזית והחייאת נוזלים באלח דם חמור: מחקר עוקבה תצפיתתי
אלח דם: סקר מגלה את הרוצח הנפוץ שרוב האוסטרלים מעולם לא שמעו עליו
אלח דם, מדוע זיהום הוא סכנה ואיום על הלב
תסמונת מצוקה נשימתית (ARDS): טיפול, אוורור מכני, ניטור