ביטויים עוריים של אנדוקרדיטיס חיידקי: בלוטות אוסלר ונגעים של Janeway

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 24, 2023

דום לב בְּרִיאוּת המחוון

בלוטות אוסלר ונגעי Janeway הם שני ביטויי עור נדירים אך ידועים של אנדוקרדיטיס חיידקי. כמו כן, לעתים נדירות תוארו בזאבת אדמנתית מערכתית (SLE), גונוקוקמיה (זיבה), אנמיה המוליטית וקדחת טיפוס.

הם חשובים מכיוון שהם עשויים לסייע באבחון מוקדם של הפרעה רפואית חמורה.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

מהי אנדוקרדיטיס חיידקי?

אנדוקרדיטיס בקטריאלית היא זיהום של רירית הלב הנגרמת על ידי חיידקים שונים.

לרוב זה משפיע על מסתמי הלב.

החיידקים מקבלים גישה ללב דרך מחזור הדם; זיהום במקומות אחרים בגוף עשוי להיות ברור או לא.

בעוד שחיידקים מסוימים יכולים לגרום לזיהום במסתמי לב נורמליים, אנדוקרדיטיס חיידקי משפיע יותר על חולים עם מסתמים לא תקינים כתוצאה מקדחת שגרונית קודמת, ניתוח/החלפת מסתמים או מומים מולדים.

החיידקים האחראים כוללים מינים שונים של סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פסאודומונס, ברטונלה ועוד מספר אורגניזמים.

אנדוקרדיטיס בקטריאלית מחולקת לרוב לזנים 'חריפים' ו'תת-חריפים' בהתאם למהירות התקדמותה.

התסמינים עשויים לכלול חום, עייפות, קוצר נשימה, כאבים בחזה או דפיקות לב.

תסמינים אלו דורשים הערכה וחקירה מיידית על ידי רופא.

דימום ספלינטר בצלחת הציפורן הפרוקסימלית הוא גם סימן לאנדוקרדיטיס חיידקי.

עזרה ראשונה: בקר בדוכן היועצים הרפואיים של DMC DINAS בתערוכת חירום

צמתים של אוסלר

צמתי אוסלר הם גושים אדומים-סגולים, מוגבהים מעט, רכים, לעתים קרובות עם מרכז חיוור.

לעתים קרובות כאב מקדים את התפתחות הנגע הנראה עד 24 שעות.

הם נמצאים בדרך כלל על האצבעות ו/או בהונות הרגליים.

הם יכולים להופיע בכל עת במהלך האנדוקרדיטיס (בדרך כלל תת חריף) ונמשכים בין שעות למספר ימים.

כיצד קיבלו צמתים של אוסלר את שמם?

הנגעים תוארו לראשונה על ידי רופאים צרפתים כ'Nodosites Cutanees Ephemeres' כלומר 'גבשושיות עוריים קצרים' ועל ידי ד"ר מולן מהמילטון.

פרקס ובר הציע מאוחר יותר שהם ידועים כצמתים של אוסלר מתוך הכרה בעובדה שסר ויליאם אוסלר (1849-1919) "הפנה לראשונה את תשומת הלב לחשיבות האבחונית המלאה שלהם".

התיאור הראשון שלו של נגעים אלה היה ב-1893.

סר ויליאם אוסלר, רופא יליד קנדה, כתב 1344 פרסומים על מגוון רחב של נושאים רפואיים.

דפיברילטורים: בקר בדוכן פתרונות הציוד הרפואי של PROGETTI בתערוכת חירום

מה הסיבה לצמתים של אוסלר?

הגורם הבסיסי לצמתים נדון מאז אוסלר הציע לראשונה מיקרו-אמבוליזציה כגורם (זהו פיזור של חלקיקים זעירים סביב מחזור הדם).

דיווחים מוקדמים העדיפו סיבה אלרגית או אימונולוגית, אך דיווחים עדכניים יותר בודדו חיידקים מתוך הגושים.

ביופסיית עור (היסטולוגיה) עשויה לחשוף דלקת כלי דם נויטרופיליים (דלקת של כלי דם) המשפיעה על מנגנון הגלמוס של קצוות האצבעות, או היווצרות מיקרואבצס ללא עדות לדלקת כלי דם.

הונחה כי ביופסיות מוקדמות מציגות חיידקים בתוך המיקרואבצסים וככל שהזמן מתקדם, הצמתים הופכים לסטריליים ומתפתחת רגישות יתר של וסקוליטיס או דלקת כלי דם קטנים, בתיווך מערכת החיסון.

אילו בדיקות כדאי לעשות?

חיפוש קפדני אחר אנדוקרדיטיס נעשה.

זה כולל תרביות דם מרובות, בדיקות דם אחרות, בדיקות שתן, א.ק.ג, צילום חזה ואקו לב (בדיקת אולטרסאונד לב).

האבחנה עשויה להיות חמקמקה.

ביופסיית עור עשויה להיות מועילה כדי לאשר את האבחנה של בלוטות אוסלר.

מהו הטיפול בבלוטות אוסלר?

הטיפול בבלוטות אוסלר מכוון לאנדוקרדיטיס חיידקי וכולל אנטיביוטיקה תוך ורידי ולעיתים ניתוח מסתמים.

נגעי העור נוטים להחלים באופן ספונטני ללא צלקות.

נגעי ג'אנוויי

בניגוד לצמתים של אוסלר, נגעי Janeway אינם רגישים, לרוב מדממים (מדממים לתוך העור), ומתרחשים בעיקר בכפות הידיים והסוליות על הבולטות התנאר וההיפוטנרי (בבסיס האגודל והזרת בהתאמה).

הם נוטים להימשך ימים עד שבועות לפני ריפוי מוחלט. נגעי Janeway נראים יותר בשכיחות באנדוקרדיטיס חריפה, כאשר ניתן להתרבות מהם חיידקים כגון Staphylococcus aureus.

ההיסטולוגיה תואמת בדרך כלל למיקרו-תסחיף ספטי (כלומר, חיידקים עשויים להימצא בתוך כלי הדם).

הפניות

אלפרט JS, et al. פתוגנזה של צמתים של אוסלר. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
Botella R, et al. נגעי Janeway אבחנה מבדלת עם בלוטות אוסלר. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC, et al. נגעי Janeway וצמתי אוסלר סקירה של ממצאים היסטופתולוגיים. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM, et al. רפואת העור של פיצפטריק ברפואה כללית. מהדורה 6. ניו יורק, מקגרו היל, 2003.
אנדוקרדיטיס זיהומי – התייחסות ל-Medscape
מחלות לב - אנדוקרדיטיס Better Health Channel, הממשלה הוויקטוריאנית (אוסטרליה)