לב, ברדיקרדיה: מה זה, מה זה כרוך וכיצד לטפל בזה

By כריסטיאנו אנטונינו On אוגוסט 25, 2022

דום לב בְּרִיאוּת המחוון

ברדיקרדיה מוגדרת כקצב לב < 60 פעימות לדקה. זו הגדרה תפקודית - המבוססת על תפקוד - מכיוון שבדרך כלל מטופל אינו סימפטומטי עד < 50 פעימות לדקה

לאחר שמבחינים ברדיקרדיה, עליך לעקוב אחר:

בקרת דרכי אוויר: שמירה על נתיב אוויר פטנט; לסייע בנשימה לפי הצורך.
קצב לב, מוערך באמצעות מוניטור לב.
לחץ דם, א
O2 sat: תן חמצן אם היפוקסמיה: היפוקסמיה היא גורם שכיח לברדיקרדיה.

צור גישת IV/IO.

א.ק.ג 12 עופרת אם זמין, אך לא אם הוא מעכב את הטיפול.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

ברדיקרדיה, יציבה או לא יציבה?

לֹא יַצִיב:

לא יציב, בשימוש שלנו, פירושו שהמטופל נמצא בסכנת נזק אם המצב הנוכחי יימשך.

תסמינים לא יציבים יכולים להיות, בין היתר,

יתר לחץ דם,
כאבים בחזה,
קוצר נשימה,
שינוי במצב נפשי או חולשה.

פרוטוקול: אם החולה ברדיקרד אינו יציב, אטרופין הוא הטיפול הראשוני המועדף עליו.

◄אטרופין מועבר באמצעות דחיפה של 1 מ"ג IV/IO וניתן לחזור על עצמו כל 3-5 דקות עד למינון מקסימלי כולל של 3 מ"ג (3 מנות, בסך הכל).

אם אטרופין אינו מקל על הסימפטומים של ברדיקרדיה לא יציבה, הקיצוץ הטרנס-עורי הוא ההתערבות הבאה ולאחריה השימוש בדופמין או אפינפרין כתרופות קו שני (שניהם, לא שניהם).

קיצוב טרנסקוטני: ברדיקרדיה לא יציבה סימפטומטית, שאינה עמידה לכל התרופות, צריכה להצדיק שיקול של הקיצוב דרך העור.

עבור רוב המבוגרים, עליך להגדיר את קצב הקצב על 60-70 פעימות לדקה ולהתחיל להגביר את רמות האנרגיה. עבור מטופלים בילדים, ייתכן שיהיה צורך בקצב לב מהיר יותר (>80) כדי להפוך מצב קרדיווסקולרי שנפגע. הקצב יצור ספייק אנכי חד על מעקב ה-EKG.

כאשר מקצים מטופל, "לכידה חשמלית" היא המטרה: היא מוגדרת כנוכחות של קומפלקס QRS בעקבות כל ספייק אות מהקוצב ב-EKG. "לכידה מכנית" הוא מונח נוסף שנעשה בו שימוש נפוץ, הוא מוגדר כנוכחות של דופק מוחשי בעקבות כל קומפלקס QRS ב-EKG.

אם תבחר להשתמש באפינפרין, המינון המומלץ הוא עירוי בקצב של 2-10 מק"ג/דקה בטיטרציה לקצב לב של 60 פעימות לדקה.

השימוש בדופמין פחות נפוץ אך עשוי להיות מופעל ב-5-20mcg/kg/min גם תוך טיטרציה לקצב לב של 60bpm, שימו לב שמינון הדופמין מבוסס על משקל!

אם אתה קובע ש"תסמינים לא יציבים" אלה הם משניים לברדיקרדיה עצמה, ה-AHA רוצה שתתערב ותייצב אותם.

יציב:

אם המטופל יציב, המשך לפי הפרוטוקול או בקרה רפואית מקוונת ושמור על סימני הידרדרות.