היפובולמיה: גורמים, תסמינים, אבחון והתערבות
כאשר כמות הנוזלים במערכת התוך-וסקולרית נמוכה מדי, זה ידוע כחסר נפח, או היפובולמיה
הצורך של כל אדם בנוזל הוא קצת שונה ותלוי במסת שריר רזה, בריאות הלב וכלי הדם, שומן הגוף ועוד דברים שונים.
ישנם סימנים קליניים של היפובולמיה, אך ייתכן שניתן לאבד עד 30% מנפח מחזור הדם הכולל לפני שיופיעו סימנים או תסמינים של היפובולמיה.
היפובולמיה: רקע
הגוף הוא בעצם שקית (או כמה שקיות) של נוזל.
לכל תא יש קרום חיצוני מלא בנוזל, שבתוכו נמצאים כל המבנים הדרושים לתפקוד התא.
התאים מרכיבים רקמות, שרבות מהן מאורגנות במבנים שונים שמתעלים או מכילים נוזלים.
כל הנוזל הזה הוא על בסיס מים וחייב להיות בו מספיק מים כדי לאזן את כל המלחים והחלקיקים שבו.
מים ומלח מועברים מתא לתא, כמו גם לתוך ומחוץ לזרם הדם כאשר הגוף צריך לאזן נוזלים.
כאשר הגוף ספוג לחות מספקת ויש מספיק נפח נוזלים יחסי כדי למלא את חלל הדם הזמין, המערכות בדרך כלל מתפקדות כראוי.
עם זאת, כאשר חלל הדם גדול מדי ביחס לנוזל הזמין, זה ידוע בשם היפובולמיה.
המחסור בנפח משפיע על יכולת הגוף לחלחל (למלא) בצורה מספקת את הרקמות בדם, חמצן וחומרי תזונה. זלוף לא מספק הוא מצב המכונה הלם.
היפובולמיה והלם קשורים קשר הדוק.2
תסמינים של היפולאמיה
הסימפטומים של היפובולמיה ותסמיני ההלם דומים מאוד.
ככל שנפח הדם יורד, הגוף מתחיל לפצות על חוסר הנפח על ידי כיווץ כלי דם.
סחיטת כלי דם הופכת את החלל הפנוי בתוך מערכת הלב וכלי הדם לקטן יותר, מה שאומר שנפח הדם היחסי מספיק כדי ליצור לחץ ולזלוף את הרקמות.
זה מרחיק דם מהחלקים המרוחקים ביותר של הגוף (שהוא בדרך כלל העור) וגורם לאובדן צבע וחום פחות מורגש (עור קריר וחיוור).
קצב הלב עולה כדי להזרים דם זמין מהר יותר ולהגביר את לחץ הדם מספיק כדי לקזז את אובדן הנפח (והלחץ) בחלל כלי הדם.
בשלב זה, לעתים קרובות יש מעט מאוד שינוי בלחץ הדם הניתן למדידה.
אם הגורם להיפווולמיה (ראה להלן) אינו מתוקן והגוף ממשיך לאבד נפח נוזלים, הגוף מגיב ב:4
- הזעה (תגובת לחץ לאובדן זלוף)
- סחרחורת (כיוון שאיבוד זלוף משפיע על המוח)
- בִּלבּוּל
- עייף
- ירידה בלחץ הדם
אם היפובולמיה לא מטופלת והגורם אינו מתוקן, החולה עלול להיות מחוסר הכרה.
סיבות
בדרך כלל, 60% ממשקל הגוף אצל גברים מורכב מנוזלים בעוד שזה כ-50% אצל נשים.
ישנן מספר דרכים לאבד את נפח הנוזל. הזעה, עודף שתן, הקאה, או שלשול יכול לגרום לאיבוד מים מהיר.
אם הנוזל אינו מוחלף בצורה מספקת באמצעות מי השתייה, אדם יכול להתייבש ובסופו של דבר להיפווולמיה.
דימום הוא הגורם השכיח ביותר להיפובולמיה. למעשה, איבוד דם ישיר יכול לגרום להיפווולמיה מהר מאוד.
מיקום הדימום יכול להיות פנימי (כגון דימום בבטן), מערכת העיכול (דימום לתוך הקיבה, הוושט או המעי), או חיצוני.
במקרים של דימום פנימי או במערכת העיכול, לפעמים הסימנים והתסמינים של היפובולמיה הם האינדיקציות הראשונות לאובדן דם, ולא ההתבוננות בדימום עצמו.
העברת נוזלים מזרם הדם יכולה גם לגרום להיפווולמיה.
התייבשות חמורה (אובדן מים) עלולה להוביל להיפובולמיה כאשר הרקמות מושכות מים מזרם הדם כדי לאזן את האובדן.
אפילו חולה עם בצקת חמורה (נפיחות) בגפיים - כמו חולה עם אי ספיקת לב - יכולה לסבול מהיפובולמיה.1
למרות שלמטופל יש יותר מדי נוזלים בגוף (כתוצאה מכך לנפיחות), ייתכן שאין לה מספיק במערכת הלב וכלי הדם.
זה יגרום להיפווולמיה.
אם כמות הנוזלים בגוף אינה משתנה, אך גודל מערכת הלב וכלי הדם מתרחב, החולה יכול לחוות היפובולמיה יחסית.
במקרה זה, אין אובדן או תזוזה של נוזלים, אך הגידול הפתאומי בחלל בכלי הדם מוביל לאובדן לחץ וזלוף כמו היפובולמיה.
זוהי הסיבה לאיבוד הכרה של מטופל במהלך סינקופה.
אבחון של היפובולמיה
אין בדיקת דם מוחלטת להיפובולמיה.
נדרשת הערכה קלינית לאבחון.
סימנים חיוניים הכוללים לחץ דם, דופק, זמן מילוי נימים (כמה זמן לוקח לצבע לחזור לציפורניים לאחר ללחוץ אותן - ככל שהוא חוזר מהר יותר, כך טוב יותר), וקצב הנשימה נותנים רמזים לגבי נפח הדם של המטופל. ביחס ליכולת הלב וכלי הדם שלו.1
בעת ביצוע היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית, הרופא עשוי לשאול את המטופל לגבי צריכת נוזלים, היסטוריה של הקאות או שלשולים ותפוקת שתן.
ייתכן שהמטופלת תצטרך לקחת את לחץ הדם והדופק שלה בשכיבה, בישיבה ובעמידה.
שינויים בסימנים החיוניים בין עמדות אלו יכולים להצביע על נוכחות של היפובולמיה.
יַחַס
צריכת נוזלים היא הטיפול בהיפווולמיה.
במקרה של איבוד דם ישיר, עירוי דם עשוי להיות נחוץ במקרים חמורים.
אחרת, ייתכן שתידרש עירוי תוך ורידי.
הטיפול החשוב ביותר הוא תיקון הגורם הבסיסי להיפובולמיה.5
היפובולמיה, הפניות ביבליוגרפיות
- Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. הערכה של היפובולמיה בחולים קשים. Anesthesiol Intensive Ther. 2018;50(2):141-149. דוי:10.5603/AIT.a2017.0077
- סימור CW, Rosengart MR. הלם ספטי: התקדמות באבחון ובטיפול. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
- Nistor M, Behringer W, Schmidt M, Schiffner R. סקירה שיטתית של אסטרטגיות נוירו-הגנה במהלך היפובולמיה והלם דימום. Int J J Mol Sci. 2017; 18 (11): 2247. עשו you10.3390/ijms18112247
- Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. היפוהידרציה וביצועים אנושיים: השפעת הסביבה והמנגנונים הפיזיולוגיים. ספורט מד. 2015;45 Suppl 1(Suppl 1):S51-60. דוי:10.1007/s40279-015-0395-7
- Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. טיפול בהיפונתרמיה. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
קרא גם:
Covid-19 מהווה סיכון לקרישי דם (פקקת ורידית מוחית CVT) פעמים רבות יותר מאשר עם חיסונים עכשוויים.
ילדים עם דום נשימה בשינה בגיל העשרה עלולים לפתח לחץ דם גבוה
לחץ דם גבוה: מהם הסיכונים ליתר לחץ דם ומתי יש להשתמש בתרופות?
לחץ דם: מתי הוא גבוה ומתי הוא תקין?