הלם מחזורי (כשל במחזור הדם): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On יולי 7, 2022

הלם מחזורי, סקירה כללית. מאחר שהמטרה הסופית של מחזור הדם היא לספק חמצן וחומרי תזונה חיוניים אחרים לאיברי הגוף, אי ספיקת מחזור הדם מתרחשת כאשר פונקציה זו אינה מבוצעת ביעילות

אי ספיקה או הלם במחזור הדם מתרחשים כאשר מחזור הדם אינו מסוגל לעמוד בדרישות המטבוליות של איברים חיוניים כגון המוח, הלב, הכליה וכן הלאה. במילים פשוטות: רקמות זקוקות ליותר הזנת דם ממה שהגוף יכול לספק, ורקמה שאינה מוזנת כראוי מסתכנת בנמק, כלומר מוות.

נמק של רקמה חיונית יכול להוביל לנזק בלתי הפיך ולמוות של המטופל.

למרות שישנם פרמטרים רבים המעידים על נוכחות של זרימת דם לא אופטימלית (למשל תת לחץ דם עורקי), מצב ההלם קיים רק כאשר ניכרים סימנים של אי תפקוד איברים חיוניים (כגון הפרעות תחושתיות, תפוקת שתן מופחתת).

הכשרה בעזרה ראשונה? בקר בדוכן היועצים הרפואיים של DMC DINAS בתערוכת חירום

גורמים וגורמי סיכון להלם מחזורי

הסיבות שיכולות להוביל להלם במחזור הדם הן רבות ויכולות לערב מערכות שונות, במיוחד - אך לא רק - מערכת הדם.

הלם במחזור הדם עשוי להיות תוצאה של התכווצות לב לא מספקת, או טונוס כלי דם לא מספיק (אחר עומס לא מספיק) או היפווולמיה (עומס מוקדם לא מספק).

לדוגמה, אוטם שריר הלב יכול לגרום להתכווצות לב לא מספקת, מה שעלול להוביל להלם, במקרה זה המכונה 'קרדיוגני'.

אלח דם (זיהום בזרם הדם), לעומת זאת, יכול לגרום להרחבת כלי דם עם עומס לאחר מופחת והלם מחזורי המכונה 'ספטי'.

דימום, טראומה או ניתוח עם התייבשות משנית עלולים לגרום להיפווולמיה משמעותית (הפחתה בנפח הדם במחזור הדם), והדבר יכול לעורר הלם היפו-וולמי אם נפח הדם במחזור אינו מספיק להתמודדות עם הדרישות המטבוליות של הגוף.

עם זאת, נדרש אובדן של יותר מ-20-25% ממסת הדם במחזור כדי שמצבים כאלה יתרחשו.

סיבות אחרות להלם כוללות את הפתולוגיות שמובילות לחסימת זרימת הדם (למשל תסחיף ריאתי מסיבי הגורם לעלייה בעומס האחורי של החדר הימני ועומס מוקדם לא מספק של החדר השמאלי), וכאלה שמשנות את התכווצות שריר הלב באמצעות הגבלה של תפקוד הלב. (למשל פריקרדיטיס מכווץ וטמפונדה פריקרדיאלית).

הצורות המורכבות ביותר של הלם הן אלו הנגרמות מפיזור לקוי של זרימת הדם

קטגוריה זו של כשל במחזור הדם כוללת הלם ספטי, הלם רעיל, הלם אנפילקטי והלם נוירוגני.

בכל אחד מהמצבים הללו, יש ירידה בזילוף לאיברים חיוניים משנית לאובדן ההתנגדות ההיקפית הנובעת מהרחבת כלי הדם ויתר לחץ דם.

מבין סוגים שונים של הלם משני לטונוס כלי דם לא מספיק, הצורה הנפוצה ביותר היא הלם ספטי: התוצאה היא תסמונת המשפיעה על הלב, מערכת כלי הדם ורוב איברי הגוף.

למרות שהגורם השכיח ביותר להלם ספטי הוא זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים גרם שליליים, מספר רב של מיקרואורגניזמים עלול לגרום לתסמונת זו באמצעות שחרור רעלים לזרם הדם.

תפקידו של חילוף החומרים הוא נקודה חשובה שיש לקחת בחשבון בעת הערכת חולים עם כשל במחזור הדם.

אכן, כל מצב שמגביר את חילוף החומרים של חולים אלו יש לו פוטנציאל להגביר את שכיחות ההלם וחומרת ההלם.

לדוגמה, חום מגביר את צריכת החמצן ולכן עלול להוביל להלם מחזורי בחולים עם תפקוד לב שולי.

סיווג של הלם במחזור הדם

הלם מסווג לשתי קבוצות עיקריות: זה שנגרם מירידה בתפוקת הלב וזה שנגרם מירידה בהתנגדות ההיקפית הכוללת.

כל סוג כולל מספר תת קבוצות:

1) ירידה בהלם תפוקת הלב

הלם קרדיוגני
מיוגנית
מאוטם שריר הלב
מקרדיומיופתיה מורחבת;
מֵכָנִי
מאי ספיקת מיטרלי חמורה;
מפגמים במחיצה בין חדרית;
מהיצרות אבי העורקים;
מקרדיומיופתיה היפרטרופית;
הפרעות קצב.
הלם חסימתי;
טמפונדה פריקרדיאלית;
תרומבואמבוליזם ריאתי מסיבי;
מיקסומה פרוזדורית (גידול של הלב);
פקקת כדורית (פקק כדורי הסוגר לסירוגין מסתם לב, לעתים קרובות זה המחבר את האטריום השמאלי של הלב עם החדר השמאלי, כלומר המסתם המיטרלי);
יתר לחץ דם PNX (hypertensive pneumothorax).
הלם היפובולמי;
הלם היפובולמי דימומי (היפובולמיה נגרמת מאיבוד דם פנימי או חיצוני רב);
הלם היפו-בולמי שאינו דימומי
מהתייבשות חמורה
מדליפה במערכת העיכול;
מכוויות;
מפגיעה כלייתית;
מתרופות משתנות;
מהיפוסורנליזם;
מחום;
מהזעה מרובה.

2) הלם כתוצאה מירידה בהתנגדות היקפית כוללת (הלם חלוקתי)

הלם ספטי (עם הגרסה 'שוק רעיל')
הלם אלרגי (נקרא גם 'שוק אנפילקטי');
הלם נוירוגני;
שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה הלם.

פתופיזיולוגיה של הלם במחזור הדם

רוב האיברים מושפעים מההשלכות של כשל במחזור הדם.

זלוף מופחת מופחת מוביל בתחילה לירידה בתפקודים קוגניטיביים וערנות, ולאחר מכן להופעת מצב של תרדמת.

בתגובה לזרימת דם לא מספקת, נצפית משתן מופחת בכליות, בעוד שהעור בדרך כלל הופך קר ודחוס כאשר זרימת הדם ההיקפית מצטמצמת בניסיון לשמר את זרימת הדם לאיברים חיוניים.

הלם יכול גם לשנות את מערכת הקרישה ולהוביל להופעת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), בעיה מורכבת בעלת עניין רפואי שגורמת לדימומים הנגרמים כתוצאה מצריכת טסיות דם וגורמי קרישה.

באי ספיקת מחזור הדם נפגעות גם הריאות, אך הבעיה במחזור הדם מושפעת מסוג ההלם הקיים.

למעשה, כאשר הסיבה היא אי ספיקת התכווצות של החדר השמאלי (התכווצות מופחתת), דם עומד במחזור הדם הריאתי וגורם לבצקת ריאות, מצב זה ידוע אפוא כאי ספיקת לב.

לעומת זאת, כאשר ההלם נובע מאובדן טונוס כלי הדם או היפובולמיה, ההשלכות הריאתיות הן מינימליות, למעט מקרים חמורים שבהם תת-פרפוזיה ריאתית מובילה למבוגרים מצוקה נשימתית תסמונת (ARDS).

תסמינים וסימנים של הלם במחזור הדם

הלם בדרך כלל מוביל לתמונה קלינית דומה ברוב החולים, ללא קשר לאטיולוגיה שלו.

חולים בהלם מופיעים בדרך כלל עם תת לחץ דם עורקי, טכיפנואה וטכיקרדיה.

פולסים היקפיים הם בדרך כלל חלשים או 'חוטים' כתוצאה מפלטת חדרית סיסטולית מופחתת.

קיימים גם סימנים לתפקוד לקוי של איברים וכוללים אוליגוריה (תפוקת שתן מופחתת), שינויים תחושתיים והיפוקסמיה.

בעקבות שחרור אפינפרין, הגורם לכיווץ כלי דם היקפי בניסיון לפצות על יתר לחץ דם, העור נראה לעיתים קרובות קר ומיוזע.

בצורות חמורות של הלם, נצפית לעתים קרובות חמצת מטבולית, אינדיקציה להפעלת חילוף חומרים אנאירובי משני לחוסר אספקת חמצן לרקמות היקפיות.

שינוי מטבולי זה מלווה לרוב (אך לא תמיד) בהפחתה במתח החמצן המעורב בדם ורידי (PvO2) ובעלייה בלקטאט בסרום, שהוא התוצר הסופי של חילוף חומרים אנאירובי.

הירידה ב-PvO2, לעומת זאת, מתרחשת בגלל שהרקמות ההיקפיות שואבות יותר חמצן מהרגיל מהדם שזורם דרכן במהירות נמוכה כדי לפצות על הירידה בתפוקת הלב.

בחולים בהלם, הערכה של אלקטרוליטים בסרום מועילה, שכן שינויים משמעותיים בהם (למשל היפוקלמיה) יכולים לתרום למצבים קרדיווסקולריים לקויים וניתן לתקן אותם בקלות.

הערכת האלקטרוליטים שימושית גם בחישוב פער האניונים, המאפשרת להדגיש את התרחשות של חמצת לקטית משנית לייצור חומצת חלב ממקור אנאירובי.

כדי לחשב את פער האניונים, יש לחבר את ערך הכלור (Cl-) והביקרבונטים (HC03) ולהפחית מסכום זה את ערך הנתרן (Na+).

ערכים תקינים הם 8-16 mEq/L. בחולים בהלם, ערכים מעל 16 mEq/L מצביעים על כך שההלם חמור יותר וגורם לחמצת לקטית.

בחולים עם טונוס כלי דם היקפי לא מספיק (כגון הלם ספטי, הלם רעיל) יש בדרך כלל חום או היפותרמיה ולוקוציטוזיס.

מאחר שחולים עם הלם חלוקה לקוי מראים הרחבת כלי דם היקפית, הגפיים שלהם עלולות להישאר חמות וורודות למרות אספקת דם לקויה לאיברים חיוניים.

ניטור המודינמי של חולים עם הלם ספטי בשלב ההיפר-דינמי מראה עלייה בתפוקת הלב, הפחתה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים ו-PCWP נמוך או תקין

ה-PaO2 של חולים עם הלם ספטי עשוי, לפיכך, להיות תקין למרות חימצון לא מספק של רקמות היקפיות.

הנורמליות של פרמטר זה בחולי הלם ספטי נובעת כנראה מניצול מופחת של חמצן היקפי ונוכחות של שאנטים עורקים היקפיים.

בשלבים המאוחרים, אם כן, שריר הלב עובר לעיתים קרובות דיכאון תפקודי כך שתפוקת הלב נוטה לרדת.

מטופלים עם הלם היפו-וולמי, לעומת זאת, מופיעים בדרך כלל עם זלוף לקוי בגפיים, מה שגורם להופעת מילוי נימי איטי, ציאנוזה היקפית ואצבעות קרות.

בסוג זה של חולים, ניטור המודינמי מראה לחצי מילוי לב מופחתים (CVP ו-PCWP נמוכים), תפוקת לב נמוכה ותנגודת כלי דם מערכתית גבוהה.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

בהלם hypovolamic, משתן מופחת נצפה גם כאשר הכליות מנסות לשמור על נוזלי הגוף.

אִבחוּן

האבחנה של הלם מבוססת על כלים שונים, ביניהם:

אנמנזה;
בחינה אובייקטיבית;
בדיקות מעבדה;
המוכרום;
ניתוח המוגז;
סריקת סי טי;
קורונארוגרפיה;
אנגיוגרפיה ריאתית;
אלקטרוקרדיוגרמה;
רנטגן חזה;
אקו לב עם קולורדופלר.

אנמנזה ובדיקה אובייקטיבית חשובות ויש לבצע במהירות רבה.

במקרה של חולה מחוסר הכרה, ניתן לקחת את ההיסטוריה בעזרת בני משפחה או חברים, אם קיימים.

בבדיקה אובייקטיבית, הנבדק עם הלם מציג לעתים קרובות חיוור, עם עור קר, דביק, טכיקרדי, עם דופק קרוטיד מופחת, פגיעה בתפקוד הכליות (אוליגוריה) ופגיעה בהכרה.

במהלך האבחון יש להקפיד על סבילות דרכי הנשימה בחולים עם פגיעה בהכרה, לשים את הנבדק במצב אנטי הלם (שכיבה), ולכסות את הנפגע, ללא הזעה, כדי למנוע ליפוטימיה ובכך להחמרה נוספת במצב ההלם. .

בהלם, האלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מראה לרוב טכיקרדיה, אם כי ניתן להראות חריגות בקצב הלב כאשר זלוף כלילית אינו מספק.

כאשר זה מתרחש, העלאת מקטע ST או היפוך גלי T, או שניהם, אפשריים.

כאשר בוחנים את השימוש בתרופות כלי דם לתיקון תת לחץ דם, לכן יש צורך להעריך את נוכחותם של עלייה במקטע ST ושינויים בגלי T על ה-ECG, ממצאים העלולים לרמז על סבילות ירודה של הלב למתיחה הנגרמת על ידי כלי הדם. -עלייה נגרמת באחר עומס.

רדיו מחלצים בעולם? בקר בדוכן רדיו EMS בתערוכת חירום

טיפול בהלם מחזורי

הטיפול בחולים בהלם מורכב ממספר עזרים כלליים.

טיפול בחמצן מאפשר טיפול בהיפוקסמיה וממקסם את יעילות זרימת הדם.

ייתכן שיהיה צורך בתחילה בחמצן בריכוזים גבוהים (מעל 40%), במיוחד בנוכחות בצקת ריאות.

אינטובציה אנדוטרכיאלית היא, לעומת זאת, הכרחית כאשר הסנסוריום של המטופל מדוכא עד כדי כך שיש חשש לאפשרות של שאיבה אנדוטרכיאלית.

אוורור מכני הוא לרוב הכרחי בטיפול בחולים בהלם, על מנת להפחית את צריכת החמצן של שרירי הנשימה ואת הדרישות למערכת הדם, כמו גם בטיפול באי ספיקה נשימתית.

אוורור מכני שימושי ביותר כאשר אין סבירות לנורמליזציה מהירה (למשל הלם ספטי) של מצבים קליניים ובנוכחות של כשל נשימתי.

לבסוף, ייתכן שיהיה צורך בשימוש בלחץ קצה-נשיפה חיובי (PEEP) כאשר ה-PaO2 נמוך מ-60 מ"מ כספית עם FiO2 גדול מ-0.50.

גם מעקב קפדני אחר המטופל ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) חשוב מאוד.

לכן יש צורך בהנחת צנתר עורק ריאתי על מנת להעריך היטב את הגורם לבעיה במחזור הדם ולעקוב אחר תגובת המטופל לטיפול רפואי.

באופן כללי, נעשה שימוש בצנתר העורק הריאתי כאשר נדרשות מדידות של לחץ ריאתי, תפוקת לב או PO, ורידי מעורב, כדי להעריך את המטופל ואת תגובתו לטיפול.

בחולים בהלם היפו-וולמי, שילוב מהיר של נפח מחזור הדם (וולמיה) משחק תפקיד מכריע.

ככלל, יש צורך בחידוש נוזלים בכל פעם שלחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית ויש סימנים לתפקוד לקוי של איברים (למשל הפרעות תחושתיות).

כאשר החולה איבד כמויות גדולות של דם, הטיפול האידיאלי הוא לחדש את הוולמיה באמצעות דם, אך אם אין זמן לבצע בדיקות צולבות של הדם להזרקה, ניתן לספק תמיכה במחזור הדם על ידי מתן מרחיב פלזמה (למשל מי מלח רגיל, עמילן הידרוקסיאתיל) עד לקבלת טיפול סופי.

עם זאת, מתן אנטיביוטיקה ופלסמה-מרחיב חיוני לטיפול בחולים הסובלים מהלם ספטי.

במקרה זה, יש לחפש גם את מקור ההדבקה הפוטנציאלי, שעשוי לכלול את הנקודות של

של גישה כירורגית, פצעים, צנתרים קבועים וצינורות ניקוז.

הרחבת נפח עשויה להיות שימושית גם בהלם מסוג זה כדי להגביר את הלחץ העורקי, ובכך למלא את החלל שנוצר על ידי הרחבת כלי דם היקפית משנית לאלח דם.

תרופות וסופרסוריות כמו דופמין או נוראדרנלין משפרות את תת לחץ הדם על ידי היפוך חלקי של הרחבת כלי הדם הנגרמת על ידי אלח דם, ממריצות את התכווצות הלב ובכך מגבירה את תפוקת הלב.