הלם נוירוגני: מה זה, איך לאבחן אותו וכיצד לטפל בחולה

בהלם נוירוגני, הרחבת כלי הדם מתרחשת כתוצאה מאובדן איזון בין גירוי פאראסימפטטי לגירוי סימפטי

מהו הלם נוירוגני?

הלם נוירוגני הוא סוג חלוקתי של הלם.

בהלם נוירוגני, הרחבת כלי הדם מתרחשת כתוצאה מאובדן האיזון בין הגירוי הפאראסימפטטי והסימפתטי.

זהו סוג של הלם (מצב רפואי מסכן חיים בו אין זרימת דם מספקת בכל הגוף) הנגרם מאובדן פתאומי של אותות ממערכת העצבים הסימפתטית השומרים על טונוס השרירים התקין בדפנות כלי הדם.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

המטופל חווה את הדברים הבאים שגורמים להלם נוירוגני:

  • גְרִיָה. גירוי סימפטי גורם להתכווצות שריר חלק של כלי הדם, וגירוי פארה סימפטי גורם לשריר חלק של כלי הדם להירגע או להתרחב.
  • הרחבת כלי דם. המטופל חווה גירוי פרה-סימפטי דומיננטי הגורם להרחבת כלי דם הנמשכת תקופה ממושכת, המוביל למצב היפו-וולמי יחסי.
  • יתר לחץ דם. נפח הדם מספיק, כי כלי הדם מורחבים; נפח הדם נעקר, מה שגורם להורדת לחץ דם (לחץ דם נמוך).
  • שינויים קרדיווסקולריים. הגירוי הפאראסימפתטי המכריע המתרחש עם הלם נוירוגני גורם לירידה דרסטית בתנגודת כלי הדם המערכתית ובברדיקרדיה של המטופל.
  • זלוף לא מספיק. לחץ דם לא מספק גורם לזילוף לא מספיק של רקמות ותאים המשותף לכל מצבי ההלם.

הרדיו של מחלצי העולם? בקר בדוכן הרדיו EMS בתערוכת חירום

הלם נוירוגני עלול להיגרם מהדברים הבאים:

  • שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה פגיעה בחבל. ידוע כי פגיעת חוט שדרה (SCI) גורמת ליתר לחץ דם וברדיקרדיה (הלם נוירוגני).
  • הרדמה בעמוד השדרה. הרדמה בעמוד השדרה - הזרקת חומר הרדמה לחלל המקיף את חוט השדרה - או ניתוק חוט השדרה מביאים לירידת לחץ דם בגלל התרחבות של כלי הדם בחלק התחתון של הגוף וכתוצאה מכך ירידה בחזרה הורידית ל הלב.
  • פעולה מדכאת של תרופות. פעולה מדכאת של תרופות וחוסר גלוקוז עלולים גם הם לגרום להלם נוירוגני.

הביטויים הקליניים של הלם נוירוגני הם סימנים של גירוי פאראסימפתטי

  • עור יבש וחם. במקום עור קר ולח, המטופל חווה עור יבש וחם עקב הרחבת כלי הדם וחוסר יכולת להתכווץ כלי דם.
  • יתר לחץ דם. יתר לחץ דם מתרחש עקב התרחבות פתאומית ומסיבית.
  • ברדיקרדיה. במקום לקבל טכיקרדיה, החולה חווה ברדיקרדיה.
  • נשימה דיאפרגמטית. אם הפגיעה היא מתחת לחוליה הצווארית ה-5, המטופל יפגין נשימה סרעפתית עקב אובדן שליטה עצבית על השרירים הבין צלעיים (הנדרשים לנשימה ביתית).
  • עצירת נשימה. אם הפגיעה היא מעל החוליה הצווארית ה-3, המטופל יכנס לדום נשימה מיד לאחר הפגיעה, עקב אובדן שליטה עצבית על הסרעפת.

הדרכה: בקר בדוכן של יועצים רפואיים של DMC DINAS בתערוכת חירום

הערכה וממצאי אבחון

אבחנה של הלם נוירוגני אפשרי באמצעות הבדיקות הבאות:

  • סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). סריקת CT עשויה לספק מבט טוב יותר על חריגות שנראו בצילום רנטגן.
  • צילומי רנטגן. צוות רפואי בדרך כלל מזמין את הבדיקות הללו על אנשים החשודים בפגיעה בחוט השדרה לאחר טראומה.
  • הדמיית תהודה מגנטית (MRI). MRI משתמש בשדה מגנטי חזק ובגלי רדיו כדי לייצר תמונות שנוצרו על ידי מחשב.

ניהול רפואי

טיפול בהלם נוירוגני כולל:

  • מחזיר את הטון הסימפטי. זה יהיה באמצעות ייצוב של פגיעה בחוט השדרה או, במקרה של הרדמה בעמוד השדרה, על ידי מיקום המטופל כראוי.
  • אימוביליזציה. אם למטופל יש חשד למקרה של פגיעה בחוט השדרה, ייתכן שיהיה צורך במתיחה כדי לייצב את עמוד השדרה כדי להביא אותו ליישור תקין.
  • נוזלים IV. מתן נוזלים IV נעשה כדי לייצב את לחץ הדם של המטופל.

טיפול תרופתי

תרופות הניתנות לחולה העובר הלם נוירוגני הן:

  • חומרים אינוטרופיים. ניתן להחדיר חומרים אינוטרופיים כגון דופמין להחייאת נוזלים.
  • אטרופין. אטרופין ניתן לווריד לטיפול ברדיקרדיה חמורה.
  • סטֵרֵאוֹדִים. לחולה עם ליקוי נוירולוגי ברור ניתן לתת סטרואידים IV, כגון מתילפרדניזולון במינון גבוה, תוך 8 שעות מתחילת ההלם הנוירוגני.
  • הפרין. מתן הפרין או הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך כפי שנקבע עשוי למנוע היווצרות פקקת.

טיפול סיעודי של חולה עם הלם נוירוגני כולל:

הערכה סיעודית

הערכה של חולה עם הלם נוירוגני צריכה לכלול:

  • א ב ג הערכה. המטפל הטרום-אשפוזי צריך לעקוב אחר הגישה הבסיסית של דרכי הנשימה, הנשימה, מחזור הדם לחולה הטראומה תוך הגנה על עמוד השדרה מכל תנועה נוספת.
  • הערכה נוירולוגית. יש לזהות חסרים נוירולוגיים ורמה כללית שבה החלו הפרעות.

אבחון סיעודי

בהתבסס על נתוני ההערכה, האבחנות הסיעודיות לחולה עם הלם נוירוגני הן:

  • סיכון לדפוס נשימה לקוי הקשור לפגיעה בעצבוב של הסרעפת (נגעים ב-C-5 או מעליו).
  • סיכון לטראומה הקשורה לחולשה/חוסר יציבות זמנית של עמוד השדרה.
  • פגיעה בתנועתיות גופנית הקשורה לפגיעה עצבית-שרירית.
  • תפיסה חושית מופרעת הקשורה להרס של דרכי חושים עם שינוי קליטה חושית, שידור ואינטגרציה.
  • כאב חריף הקשור לאיסוף הדם משני להיווצרות פקקת.

תכנון ויעדים של טיפול סיעודי

המטרות העיקריות עבור המטופל כוללות:

  • שמור על אוורור נאות כפי שמעיד על היעדר מצוקה נשימתית ו-ABGs בגבולות מקובלים
  • הפגינו התנהגויות מתאימות כדי לתמוך במאמץ הנשימה.
  • שמור על יישור תקין של עמוד השדרה ללא נזק נוסף לחוט השדרה.
  • שמור על מיקום התפקוד כפי שמעיד על היעדר התכווצויות, ירידה בכף הרגל.
  • הגבר את החוזק של חלקי גוף לא מושפעים/מפצים.
  • הפגינו טכניקות/התנהגויות המאפשרות חידוש הפעילות.
  • זיהוי ליקויים תחושתיים.
  • זהה התנהגויות כדי לפצות על גירעונות.
  • ביטוי מילולי של מודעות לצרכים תחושתיים ולפוטנציאל לחסך/עומס יתר.

חשיבות ההכשרה בהצלה: בקר בדוכן החילוץ SQUICCIARINI וגלה כיצד להתכונן למקרה חירום

התערבויות סיעודיות

  • התערבויות סיעודיות מכוונות לתמיכה בתפקוד קרדיווסקולרי ונוירולוגי עד שהאפיזודה החולפת בדרך כלל של הלם נוירוגני נפתרת.
  • הרם את ראש המיטה. הרמה של הראש עוזרת למנוע את התפשטות חומר ההרדמה במעלה חוט השדרה כאשר מטופל מקבל הרדמה ספינלית או אפידורלית.
  • התערבויות בגפיים התחתונות. מריחת גרביים נגד תסחיפים והרמת כף הרגל של המיטה עשויות לסייע בהפחתת הצטברות הדם ברגליים ולמנוע היווצרות פקקת.
  • תרגיל. טווח תנועה פסיבי של הגפיים הבלתי תנועתיות עוזר לקדם את זרימת הדם.
  • סבלנות בדרכי האוויר. שמור על דרכי אוויר פתוחות: שמור על ראש במצב ניטרלי, הרם מעט את ראש המיטה אם נסבל, השתמש בתוספי דרכי אוויר כמצוין.
  • חַמצָן. מתן חמצן בשיטה מתאימה (חודים לאף, מסכה, אינטובציה, הנשמה).
  • פעילויות. לתכנן פעילויות כדי לספק תקופות מנוחה רצופות ולעודד מעורבות במסגרת סובלנות ויכולת אינדיבידואלית.
  • ניטור לחץ דם. למדוד ולנטר את לחץ הדם לפני ואחרי פעילות בשלבים אקוטיים או עד יציב.
  • הפחת את החרדה. עזור למטופל לזהות ולפצות על שינויים בתחושה.

אלונקות, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא הכפול בתערוכת חירום

הערכה

התוצאות הצפויות של המטופל הן:

  • שמרו על אוורור נאות.
  • הפגין התנהגויות מתאימות כדי לתמוך במאמץ הנשימתי.
  • שמר על יישור תקין של עמוד השדרה ללא נזק נוסף לחוט השדרה.
  • שמירה על עמדת תפקוד.
  • חוזק מוגבר של חלקי גוף לא מושפעים/מפצים.
  • טכניקות/התנהגויות מוכחות המאפשרות חידוש פעילות.
  • ליקויים תחושתיים מזוהים.
  • התנהגויות מזוהות כדי לפצות על גירעונות.
  • מודעות מילולית לצרכים תחושתיים ולפוטנציאל לחסך/עומס יתר.

הנחיות תיעוד

מוקד התיעוד הם:

  • היסטוריה רלוונטית של הבעיה.
  • דפוס נשימה, קולות נשימה, שימוש בשרירי עזר.
  • ערכי מעבדה.
  • היסטוריה קודמת ואחרונה של פציעות, מודעות לצרכי בטיחות.
  • שימוש בבטיחות ציוד או נהלים.
  • דאגות סביבתיות, בעיות בטיחות.
  • רמת תפקוד, יכולת להשתתף בפעילויות ספציפיות או רצויות.
  • תיאור התגובה של הלקוח לכאב, פרטים של מלאי כאב, ציפיות לטיפול בכאב ורמת כאב מקובלת.
  • שימוש קודם בתרופות.
  • תוכנית טיפול, התערבויות ספציפיות ומי מעורב בתכנון.
  • תכנית הוראה.
  • תגובה להתערבויות, הוראה, פעולות שבוצעו ומשטר טיפול.
  • השגה או התקדמות לקראת התוצאות הרצויות.
  • שינויים בתכנית הטיפול.

קרא גם

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

הלם במחזור הדם (כשל במחזור הדם): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

המדריך המהיר והמלוכלך להלם: הבדלים בין פיצוי, מנותק ובלתי הפיך

הלם קרדיוגני: גורמים, תסמינים, סיכונים, אבחון, טיפול, פרוגנוזה, מוות

הלם אנפילקטי: מה זה ואיך להתמודד איתו

הערכת דרכי אוויר בסיסית: סקירה כללית

מצבי חירום של מצוקה נשימתית: ניהול וייצוב של חולים

הפרעות התנהגות ופסיכיאטריות: כיצד להתערב בעזרה ראשונה ובמצבי חירום

התעלפות, איך לנהל את מצב החירום הקשור לאובדן הכרה

מצבי חירום של רמת תודעה שונה (ALOC): מה לעשות?

סינקופה: תסמינים, אבחון וטיפול

איך ספקי שירותי בריאות מגדירים אם אתה באמת מחוסר הכרה

סינקופה לבבית: מה זה, איך הוא מאובחן ועל מי זה משפיע

מכשיר אזהרה לאפילפסיה חדש עשוי להציל אלפי חיים

הבנת התקפים ואפילפסיה

עזרה ראשונה ואפילפסיה: כיצד לזהות התקף ולעזור לחולה

נוירולוגיה, ההבדל בין אפילפסיה לסינקופה

עזרה ראשונה והתערבויות חירום: סינקופה

ניתוח אפילפסיה: מסלולים להסרה או בידוד של אזורי מוח האחראים להתקפים

עמדה של טרנדלנבורג (אנטי הלם): מה זה ומתי זה מומלץ

Head Up Tilt Test, איך עובד הבדיקה החוקרת את הסיבות ל-Vagal Syncope

מיקום החולה על האלונקה: הבדלים בין תנוחת פאולר, פאולר למחצה, פאולר גבוה, פאולר נמוך

מָקוֹר

מעבדות אחיות

אולי תרצה גם