המדריך האולטימטיבי לתפקיד טרנדלנבורג

עמדת טרנדלנבורג, מדריך שימושי: המיקום הוא הכרחי לבטיחות המטופל במהלך הליך כירורגי

מיקום נכון של המטופל תלוי בסוג ואורך ההליך, בגישה להרדמה למטופל, במכשירים הנדרשים ובגורמים נוספים.

במצב זה, המטופל מונח בשכיבה על שולחן הניתוח, וראשו מופנה כלפי מטה.

עמדה זו, באמצעות שימוש בכוח הכבידה, מספקת לצוות הניתוחי גישה לאיברי הבטן של המטופל על ידי הזזת איברים אחרים בחלל הבטן הרחק ממקום הניתוח.

אלונקות הטובות ביותר בשוק? הם נמצאים בתערוכת חירום: בקר בדוכן של ספנסר

מהי עמדת טרנדלנבורג?

זוהי תנוחה למטופל על שולחן הניתוחים, המשמשת לרוב במהלך ניתוחי בטן תחתונה ו צנתר ורידי מרכזי מיקום.

במצב זה, המטופל שוכב על השולחן כשראשו מופל מתחת לרגליו בזווית של בערך 16°. 1

יש להמעיט ככל האפשר את מידת טרנדלנבורג, ואם אפשר, יש למקם את המטופל בחזרה לשכיבה או לאחור. תפקיד טרנדלבורג במרווחים קבועים. 2

בשל הזווית, מיקום זה מאפשר לנוע לאיבר הבטן של המטופל לכיוון הראש על ידי שימוש בכוח המשיכה, המשפר את הגישה הניתוחית לאברי האגן.

במצב תלול של טרנדלנבורג, המטופל זווית ב-30 - 40 מעלות במצב ראש למטה.

גרסה זו משמשת לרוב להליכי אגן רובוטיים.

הסיכונים הקשורים לתנוחת טרנדלנבורג תלולה כוללים שינוי בתפקוד הריאתי, בצקת בדרכי הנשימה, עלייה בלחץ תוך גולגולתי ותוך עיני ופגיעה עצבית.

מתי הייתם מכניסים מטופל לעמדת טרנדלנבורג?

תנוחת טרנדלנבורג משמשת בדרך כלל לניתוחים בבטן התחתונה, לרבות פרוצדורות מעי גס, גינקולוגיות וגניטורינאריות וכן הנחת צנתר ורידי מרכזי.

שיקולים לעמדת TRENDELENBURG

בעת מיקום מטופל בטרנדלנבורג, הצוות הכירורגי צריך לשקול גורמים שונים, כולל גורמי סיכון, פוטנציאל לפציעה והמלצות קליניות למיקום מחדש.

נוירופתיה של מקלעת הזרוע - הקירוב של עצם הבריח וההיפטרות הראשונה מאיימת על דחיסה של הכלים התת-שפתיים ומקלעת הברכיים.

סמכי כתף הם סיבתיים לנוירופתיה של מקלעת הזרוע: כוח הכבידה מושך את משקל המטופל כנגד סד הכתף, וגורם לכתפיים להיכנע ללחץ ומסת הגוף מחליקה בין הפלטה.

סיבוכים perioperative ממיקום טרנדלנבורג קיצוני – החזקת חולה בטרנדלנבורג לתקופה ארוכה עלולה להוביל לסיכון בפציעות שונות, לרבות טראומה עינית עקב עלייה בלחץ הדם בראש לרבות שחיקה בקרנית, היפרדות רשתית, נוירופתיה אופטית איסכמית, וכן מצוקה נשימתית.

המלצות קליניות למיקום מחדש של מטופלים - תנוחת מטופל תלולה של טרנדלנבורג מהווה סיכון לפציעה תוך ניתוחית. מניעת פציעות מתחילה במודעות.

ניתן לפרוס מספר אמצעים לרבות; הרדמה במתן קריסטלואידים כדי להפחית את הסיכון לבצקת עצבית, המנתחים צריכים להשתמש בכמות הנמוכה ביותר של pneumoperitoneum הדרושה לניתוח, ולהשתמש בכמות הנמוכה ביותר של Trendelenburg הדרושה להליך.

הצוות הסיעודי צריך לעקוב אחר תנוחת המטופל.

פסק זמן שני הכולל בדיקת מיקומו של המטופל וביצוע התאמות על סמך מצבו הפיזיולוגי והגופני של המטופל הוצעו למקרים הנמשכים יותר מ-4 שעות.

זה סטנדרטי עבור הצוות הסיעודי לבדוק את בטיחות עמדת המטופל במהלך המקרה כל שעה כאשר הדבר אפשרי.

הצגת הפסקות לבדיקות מיקום והקלה על טרנדלנבורג אפילו לפרקי זמן קצרים יכולה להפחית את הסיכון לפציעות השכיחות ביותר שנגרמות בזמן שהמטופלים במצב זה.

עמדת TRENDELENBURG VS. תנוחת TRENDELENBURG הפוכה

גרסה שונה של טרנדלנבורג, תנוחת טרנדלנבורג הפוכה משמשת לניתוחים לפרוסקופיים, כולל כיס מרה, דרכי מרה וקיבה, כמו גם ראש ו צוואר ניתוחים.

בטרנדלנבורג, ראש המטופל מונח למטה, וכפות הרגליים מונחות למעלה.

ב-Reverse Trendelenburg, הראש שלהם למעלה, וכפות הרגליים ממוקמות למטה.

סיכום

מיקום מטופל להליך כירורגי כרוך בהפחתת הסיכון לפציעה והגברת הנוחות.

עמדה זו מאפשרת למנתח גישה רבה יותר לאיברי האגן, מועילה לפרוצדורות כמו ניתוחי מעי גס, גינקולוגיים וגניטורינרי.

כמו בכל תנוחות כירורגיות, יש להעריך את הסיכונים לפני מיקום המטופל במצב זה.

לדוגמה, סיכונים לחולה כוללים ירידה ביכולת הריאות, נפח גאות ושפל ותאימות ריאתית, איסוף ורידים לכיוון ראשו של החולה והחלקה וגזירה.

יש להימנע ממצב של טרנדלנבורג עבור חולים עם השמנת יתר.

הפניות

1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. תפקיד טרנדלנבורג בניתוח רובוטי גינקולוגי. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019

2 הנחיה למיקום המטופל. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5

3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/

4 Zillioux JM, Krupski TL. מיקום המטופל במהלך ניתוח זעיר פולשני: מהי השיטות הטובות ביותר כיום? רובוט כירורג. 2017;4:69-76. פורסם ב-2017 ביולי 14. doi:10.2147/RSRR.S115239

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

עמדה של טרנדלנבורג (אנטי הלם): מה זה ומתי זה מומלץ

אלונקות בבריטניה: מהם השימושים הטובים ביותר?

האם עמדת ההחלמה בעזרה ראשונה אכן עובדת?

מיקום טרנדלנבורג הפוך: מה זה ומתי זה מומלץ

כיסאות פינוי: כאשר ההתערבות אינה צופה שוליים של טעויות, אתה יכול לסמוך על החלקה

אלונקות, מאווררי ריאות, כיסאות פינוי: מוצרי ספנסר בדוכן עומדים בתערוכת חירום

אלונקה: מהם הסוגים הנפוצים ביותר בבנגלדש?

מיקום החולה על האלונקה: הבדלים בין תנוחת פאולר, פאולר למחצה, פאולר גבוה, פאולר נמוך

מקור:

Steris

אולי תרצה גם