המדריך המהיר והמלוכלך להלם: הבדלים בין פיצוי, מנותק ובלתי הפיך
בכל פעם שחולה מת, הלם מעורב. הלם הוא אובדן זרימת דם מספקת לתמיכה באיברים החיוניים. הבסיס של כל סוגי ההלם הוא תת לחץ דם שגורם להיפוקסיה
תת לחץ דם זה יכול לנבוע מכשל של כל חלק ממערכת הדם, ואת הכשל שנוצר ניתן לסווג בדרכים שונות בהתאם לחומרתו.
סוגי ההלם
מערכת הדם היא לא יותר מאשר לולאה מורכבת של נוזל שמניעה משאבה.
הלם ייגרם אם המשאבה, הצינור או הנוזל ניזוקים/יאבדו.
הדרכה: בקר בדוכן של יועצים רפואיים של DMC DINAS בתערוכת חירום
![]()
לכל אחד משלושת סוגי ההלם הללו יש סיבות שונות
כשל של המשאבה (הלב) ידוע בשם "הלם קרדיוגני" ישנן דרכים רבות שבהן הלב יכול להיכשל, אך המצג הנפוץ והנבדק ביותר הוא זה של אי ספיקת לב (CHF).
CHF היא ירידה כרונית בתפוקת הלב עקב פגיעה בתאי השריר.
לחולים בהלם קרדיוגני יהיו עור קריר/דחוס/חיוור ונפיחות בגפיים התחתונות וייתכן שיהיה להם רווי חמצן נמוך אם מצבם חמור.
כשל בצינור (כלי דם) לובשת שלוש צורות עיקריות:
הלם אנפילקטי שבו אלרגן גורם לתגובה אלרגית מסיבית; הלם נוירוגני שבו נזק ל שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה חוט מונע מאותות עצביים להגיע לכלי הדם; ואלח דם שבו חיידקים בזרם הדם גורמים לתגובת יתר של מערכת החיסון.
הלם אנפילקטי מתרחש כאשר תאי דם לבנים משחררים כמות עצומה של שליחים כימיים שגורמים לכלי הדם להרחיב כלי דם ולדלוף נוזלים לתוך הרקמות בצורה לא מתאימה.
לחולים אלו יהיה עור חם/אדום, פוטנציאלי עם פריחה, טכיקרדיה, וייתכן שיש להם נפיחות בפנים/שפתיים.
הם עלולים לחוות קשיי נשימה ו/או פגיעה בדרכי הנשימה כתוצאה מנפיחות זו.
הלם נוירוגני מתרחש כאשר פציעה בעמוד השדרה גבוה ב צוואר מנתק את הגוף ממערכת העצבים הסימפתטית, זה מונע מכלי הדם להתכווץ כלי הדם ומהלב להגביר את קצבו.
חולים אלו יהיו ברדיקרדיים או בעלי קצב לב תקין על אף היותם בעלי לחץ דם נמוך.
שיתוק פיזי של הרגליים והידיים קיים כמעט תמיד.
אלח דם הוא הגורם השכיח ביותר ל"כשל במיכל", חיידקים בזרם הדם מעוררים תגובה חיסונית אגרסיבית ואם הם קיימים במספרים גדולים הדבר עלול לגרום לדליפה של כלי הדם ולהרחבת כלי הדם בתגובה דומה לאנפילקסיס.
לחולים אלו יהיו עור חם/אדום וטכיקרדיה, לרוב יש להם תסמינים כמו צמרמורות, חום וסחרחורת.
אובדן נוזלים (דם) הוא הגורם הסופי להלם, המכונה "הלם היפובולמי"
דם יכול ללכת לאיבוד בדרכים רבות, בין אם בגלל טראומה או דימום כרוני/חריף לתוך המעיים, שהם הגורמים השכיחים ביותר ב-EMS.
לחולים אלו יש בדרך כלל עור קריר/חיוור/דחוס והם טכיקרדיים.
לעתים קרובות יש להם היסטוריה של דימום או פציעה טראומטית לאחרונה.
הקטגוריות של הלם
הלם מכל סוג יכול להיות ממוקם באחת משלוש קטגוריות, פיצוי, מנותק או בלתי הפיך בהתבסס על הסימנים והתסמינים שהמטופל חווה.
הלם פיצוי מתרחש כאשר התפקוד לקוי של הלב, כלי הדם או נפח הדם יכול להיות מכוסה על ידי אחת המערכות האחרות.
הלב עושה זאת על ידי הגדלת הקצב שבו הוא שואב דם וכלי הדם יכולים להידחס (כיווץ כלי דם) ולהגביר את כמות הלחץ שמגיע לאיברים.
הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד
הסימנים להלם מפצה הם קצב לב מוגבר, לחץ דם סיסטולי מעל 90 ומצב נפשי תקין
הלם מפיצוי עשוי ללא תסמינים, חלק מהמטופלים עלולים לחוש דפיקות לב, קוצר נשימה, עייפות או תסמינים לא ספציפיים/עמומים אחרים.
הלם משוחרר מתרחש כאשר מערכות הגוף האחרות אינן יכולות עוד לכסות לחלוטין את המערכת התקלה, זה קורה בדרך כלל בהדרגה כאשר המערכת הפגועה מאבדת לאט לאט את התפקוד או שהמערכת שמכסה את המערכת התקלה מתחילה "להישחק".
יתר לחץ דם הוא סימן המפתח להלם משוחרר, הלם אינו מפוטר עד שמתקיים תת לחץ דם או הפרעה בתפקוד האיברים, בהגדרת EMS מצב נפשי שונה הוא האינדיקטור הטוב ביותר לתפקוד לקוי של האיברים.
הסימפטומים של הלם חסר פיצוי הם בלבול, הזעה, צמרמורות, שינויים בראייה וישנוניות/עייפות קיצונית.
הלם בלתי הפיך מתרחש כאשר המוות קרוב, החולה יהיה בדרך כלל מחוסר הכרה, תת לחץ דם עלול להיות חמור, וקצב הלב עלול להתחיל לרדת אם טכיקרדיה הייתה קיימת בעבר.
הדרכה: בקר בדוכן של יועצים רפואיים של DMC DINAS בתערוכת חירום
הטיפול בהלם
טיפול ה-EMT בכל סוגי/קטגוריות ההלם מתמקד סביב ה-ABCs.
דרכי הנשימה בדרך כלל נפגעות מאוחר יותר במהלך ההלם כיוון שהם מתבטלים ומפתחים מצב נפשי שונה, זה יכול לגרום גם לפגיעה בנשימה וחולים אלו עשויים להזדקק לאוורור לחץ חיובי ותוספת דרכי אוויר.
הלם נוירוגני הוא המקרה הנדיר בו עלולה להתפתח תחילה פגיעה בנשימה עקב שיתוק של שרירי הנשימה.
הטיפול בזרימת הדם הנפגעת הוא מרכזי בהלם, רוב החולים בהלם דורשים נוזלים IV כדי להאט או למנוע מהם להתקדם להלם מופרע או בלתי הפיך.
הלם ספטי והלם היפו-וולמי תמיד דורשים נוזלים IV, הלם נוירוגני ואנפילקטי לפעמים דורשים נוזלים IV, ולמטופלים בהלם קרדיוגני אסור לתת נוזלים IV.
להלם אנפילקטי ונוירוגני יש טיפולים מיוחדים זמינים; אנפילקסיס מנוהל עם אפינפרין, "Epi-Pen" הוא מינון של 0.3 מ"ג של 1 מ"ג/מ"ל אפינפרין והוא הטיפול הנפוץ ביותר ב-EMS לאנפילקסיס, חולים אלה עשויים להזדקק למינונים חוזרים של אפינפרין אם הם ממשיכים לפצות.
הלם נוירוגני מנוהל גם עם אפינפרין בנוסף לנוזלים IV אם קיים תת לחץ דם.
קרא גם:
הלם מפוצה, משוחרר ובלתי הפיך: מה הם ומה הם קובעים
עזרה ראשונה: מתי וכיצד לבצע את תמרון היימליך / וידאו
עזרה ראשונה, חמשת הפחדים מתגובת החייאה
בצע עזרה ראשונה לפעוט: מה ההבדלים עם המבוגר?
תמרון היימליך: גלה מה זה ואיך לעשות את זה
טראומה בחזה: היבטים קליניים, טיפול, סיוע בדרכי אוויר ואוורור
דימום פנימי: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון, חומרה, טיפול
ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים
כיצד לבצע סקר ראשוני באמצעות DRABC בעזרה ראשונה
תמרון היימליך: גלה מה זה ואיך לעשות את זה
מה צריך להיות בערכת עזרה ראשונה לילדים
הרעלת פטריות רעל: מה לעשות? כיצד מתבטאת הרעלה?
הרעלת פחמימנים: תסמינים, אבחון וטיפול
עזרה ראשונה: מה לעשות לאחר בליעה או שפיכת אקונומיקה על העור
סימנים ותסמינים של הלם: איך ומתי להתערב
עקיצת צרעה והלם אנפילקטי: מה לעשות לפני שהאמבולנס מגיע?
הלם בעמוד השדרה: גורמים, תסמינים, סיכונים, אבחון, טיפול, פרוגנוזה, מוות
צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב
מכשיר חילוץ KED לחילוץ טראומה: מה זה וכיצד להשתמש בו
מבוא להדרכה מתקדמת בעזרה ראשונה