א.ק.ג. של המטופל: כיצד לקרוא אלקטרוקרדיוגרמה בצורה פשוטה
מעקב האלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מאופיין במספר תכונות הנקראות גלים חיוביים ושליליים, החוזרים על עצמם בכל מחזור לב ומציינים את הפעילות הספציפית של הלב הקשורה להתפשטות הדחף החשמלי הלבבי.
למעקב ה-ECG הרגיל יש מראה אופייני המשתנה רק בנוכחות בעיות: פתולוגיה נתונה נוטה לגרום לשינוי ספציפי בנקודה אחת או יותר של העקיבה, גלים חוזרים המשתנים בגובה, צורה או הפוכים. במאמר זה תמצאו אינדיקציות לפרשנות בסיסית של מעקב אלקטרוקרדיוגרפי תקין ומשתנה.
כדי שפירוש ה-ECG יהיה אמין, האלקטרודות חייבות להיות ממוקמות בצורה נכונה: טעות במיקום יכולה להוביל לתוצאות חיוביות שגויות, כלומר לגרום לגלים משתנים המצביעים על פתולוגיות שאינן באמת קיימות.
קריאה מדויקת של מעקב א.ק.ג. דורשת ידע וניסיון רב.
גלי אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) תקינים, קומפלקסים, מרווחים, מסלולים ומקטעים
אלה מוגדרים כ:
- גלים חיוביים: הגלים שנמצאים מעל הקו האיזואלקטרי;
- גלים שליליים: הגלים שנמצאים מעל הקו האיזואלקטרי.
גל P
זהו הגל הראשון שנוצר במחזור ומתאים לדה-פולריזציה של הפרוזדורים.
הוא קטן, מכיוון שההתכווצות של הפרוזדורים אינה כה חזקה.
משך הזמן שלו משתנה בין 60 ל-120 אלפיות השנייה, ומשרעת (או גובה) שלו היא 2.5 מ"מ או פחות.
מתחם QRS
מתאים לדה-פולריזציה של החדרים ונוצר על ידי קבוצה של שלושה גלים הבאים זה אחר זה:
- גל Q: הוא שלילי וקטן, ומתאים לדה-פולריזציה של המחיצה הבין חדרית;
- גל R: הוא שיא חיובי גבוה מאוד, ומתאים לדה-פולריזציה של קודקוד החדר השמאלי;
- גל S: זהו גם גל שלילי קטן, ומתאים לדפולריזציה של האזור הבסיסי והאחורי של החדר השמאלי. משך המתחם כולו הוא בין 60 ל-90 אלפיות השנייה. ריפולריזציה פרוזדורית מתרחשת גם במרווח זה, אך אינה נראית לעין מכיוון שהיא מוסווה על ידי דפולריזציה חדרית.
גל T
קיטוב מחדש של החדרים.
לא תמיד ניתן לזהות אותו כי הוא גם יכול להיות קטן מאוד בערכו.
אתה מנופף
זהו גל שלא תמיד ניתן להעריך בעקבות, הוא מייצג את הקיטוב מחדש של סיבי הפורקיניה.
מסלול ST (או קטע)
זהו המרחק בין גל S לתחילתו של גל T, הוא מייצג את המרווח בין דה-פולריזציה חדרית לבין תחילת הקיטוב של חדרי הלב (שיקום תנאים חשמליים בסיסיים).
בהשוואה לאיזואלקטרי, הוא לא צריך להיות יותר מ-1 מ"מ מעל או מתחת בכל הלידים למעט V1 ו-V2, שבהם, עם זאת, הוא צריך להישאר מתחת ל-2 מ"מ.
מרווח QT
מייצגת סיסטולה חשמלית, כלומר את הזמן שבו מתרחשת דה-פולריזציה וחדרי-קוטב מחדש.
משך הזמן שלו משתנה ככל שקצב הלב משתנה, בדרך כלל נשאר בין 350 ל-440ms.
מרווח יחסי ציבור
זהו המרחק בין הופעת גל P לבין הופעת קומפלקס QRS; הוא מייצג את המרווח הדרוש לדה-פולריזציה פרוזדורית כדי להגיע לחדרים.
משך הזמן חייב להיות בין 120 ל-200 אלפיות השנייה (3 עד 5 ריבועים).
פירוש א.ק.ג. למבוגרים
קצב הלב (HR) ומרווח RR
קצב הלב מוגדר כמספר פעימות הלב בדקה (bpm) והוא קשור לקצב החדר.
HR של 70 פעימות לדקה אומר ש-70 התכווצויות של החדרים מתרחשות בדקה אחת.
השגת משאבי אנוש מעקיבה אלקטרוקרדיוגרפית היא די פשוטה.
עקבות ה-ECG מורכבת על נייר גרפי, העובר דרך האלקטרוקרדיוגרף בקצב של 25 מ"מ לשנייה, כך שחמש צלעות של ריבועי 5 מ"מ מייצגות שנייה אחת.
לכן קל לדמיין כיצד ניתן להשיג קצב לב באופן מיידי על ידי אומדן כמה זמן עובר בין מחזור אחד למשנהו (נמדד הזמן בין שתי פסגות R, הנקרא מרווח RR).
רק כדוגמה, אם יש לנו קומפלקס כל 4 ריבועים של 5 מילימטרים, זה אומר שהתדירות שלנו היא בסביבות 75 פעימות לדקה.
כלומר, מכיוון שכל ריבוע של 5 מ"מ מתאים ל-0.2 שניות, ולכן, 4 ריבועים ל-0.8 שניות, עלינו לחלק רק 60 שניות (דקה אחת) ב-1 שניות כדי לקבל את התדירות של 0.8 פעימות לדקה.
או, יותר פשוט, נוכל לחלק 300 במספר ריבועים של 5 מ"מ בין שתי פסגות R סמוכות.
חישוב קצב לב לא סדיר
מה שנאמר זה עתה תקף כאשר קצב הלב תקין, אך במקרה של קצב לא סדיר, כלומר אם אתה שם לב שהפסגות של גל R אינן מתרחשות במרווחים קבועים ומרוחקות על ידי מספר משתנה של ריבועים, יש לספור את מספר הפסגות בשש שניות ולהכפיל את התוצאה ב-10.
חישוב זה נותן אומדן של קצב הלב; לדוגמה, אם במרווח עקבות של שש שניות אתה יכול לראות שבעה גלי R, אתה יכול להעריך שהלב פועם בקצב של 70 פעימות לדקה (7 x 10 = 70).
לחלופין, אתה יכול לספור את מספר מתחמי QRS הקיימים על עקבות באורך 10 שניות; הכפל ערך זה ב-6 כדי למצוא את מספר הפעימות בדקה.
ברדיקרדיה וטכיקרדיות
תדירות תקינה במבוגרים במנוחה נעה בין 60 ל-100 פעימות לדקה.
תדרים גבוהים יותר נקראים טכיקרדיות, תדרים נמוכים יותר ברדיקרדיה; שניהם יכולים להיות פיזיולוגיים (טכיקרדיה פיזיולוגית מתרחשת כאשר אנו מתאמנים, למשל, בעוד שברדיקרדיה פיזיולוגית אופיינית לספורטאים מקצועיים) או פתולוגיות.
אלקטרוקרדיוגרמה, ניתוח קצב: רגיל וסינוסים?
הערכה ראשונה היא לקבוע אם המרווחים בין גלי R תמיד זהים, או שאינם שונים זה מזה ביותר מ-2 ריבועים.
במקרה זה ניתן לומר שהקצב קבוע.
ההערכה השנייה מתייחסת לנוכחות ולמורפולוגיה של גל P: אם זה ממוקם לפני קומפלקס QRS והוא חיובי ב-DII ושלילי ב-aVR, אז נוכל להגדיר את הקצב כסינוס, כלומר הדחף החשמלי נובע מהצומת הסינוטריאלי. (מצב נורמלי).
נוכחות של גל P שלילי ב-DII, חייבת להצביע, ראשית, על היפוך אפשרי של האלקטרודות ההיקפיות, שנית, מקור שונה של הדחף מהרגיל (אקסטרא-סיסטולה ו/או טכיקרדיה פרוזדורית -TA-).
לפעמים גל P אינו לפני קומפלקס QRS, אלא אחריו: במקרה זה הוא מקושר להולכה רטרו של הדחף, המופיעה בהפרעות קצב רבות, הן על-חדריות (TPSV) והן על-חדריות (VT).
נוכחות של קצב לא סדיר הקשור להיעדר גל P ברור, חייבת לרמז על הפרעת הקצב הנפוצה ביותר בתרגול היומיומי: פרפור פרוזדורים (AF).
זה מוגדר כפעילות חשמלית כאוטית של הפרוזדורים, וכתוצאה מכך התכווצות לא יעילה של הדפנות וכתוצאה מכך סבירות גבוהה להיווצרות קריש בתוכם.
הפרעת קצב נוספת שנתקלת בתדירות גבוהה, המאופיינת במקצב אפילו קבוע וגלים אופייניים דמויי שן מסור (F-waves) היא רפרוף פרוזדורים (FLA).
זה נגרם על ידי קצר חשמלי (הפרעת קצב כניסה חוזרת) המשפיע על הפרוזדור. זה שונה מ-AF על ידי סדירות רבה יותר של מחזור החדר.
הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד
מורפולוגיה של QRS
בדרך כלל זה צריך להיות חיובי ב-DI, המשרעת של גל R צריכה לגדול מ-V1 ל-V6 בעוד שגל S אמור לרדת, משך הזמן צריך להיות פחות מ-100-120 ms (2.5-3 ריבועים), לגל Q צריך להיות משך של פחות מ-0.04 שניות (ריבוע אחד) והמשרעת צריכה להיות פחות מ-¼ מגל ה-R הבא (גלי Q ב-DIII וב-aVR אינם נחשבים).
בהתבסס על משך המורכב, מוגדרות טכיקרדיות QRS רחבות או צרות או ברדיקרדיות.
כאשר הוא צר (משך פחות מ-100 אלפיות השנייה) זה מצביע על הולכה תקינה של החדרים.
אם היא ארוכה מ-120 אלפיות השנייה, היא מוגדרת כרחב ומעידה על האטה בהולכה, שיכולה להיות מחלק מסוים של מערכת ההולכה (כמו במקרה של בלוקים ענפים), או מקור תת-היסיאני של הלב קצב (צומת או חדרי).
נוכחות של טכיקרדיה QRS רחבה עם משרעת ומורפולוגיה משתנים ממכלול אחד למשנהו אופיינית לפרפור חדרים (VF).
זוהי הפרעת הקצב שגורמת לרוב לדום לב בקשר עם VT; זה נגרם על ידי פעילות חשמלית לא מאורגנת של החדרים, וכתוצאה מכך הפסקת פעילות מכנית.
אם מיד לפני QRS רחב נמצא סטייה מהירה המאופיינת בקו אנכי (ספייק), עסקינן בגירוי קוצב.
מורפולוגיה של גלי T
כאשר יש לו קוטביות זהה ל-QRS ב-Leads ההיקפי והוא חיובי ב-precordial leads (או שלילי מ-V1 ל-V3 בנשים צעירות), זה מצביע על repolarization נורמלי של חדרי הלב. אחרת זה מצביע על איסכמיה או סבל שריר הלב, היפרטרופיה חדרית, מחלות לב).
החברה המובילה בעולם לדפיברילטורים ומכשירים רפואיים לשעת חירום'? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום
מרווח PR, קשר בין גלי P ומתחמי QRS
מרווח ה-PR מבטא את הולכת הדחף דרך הצומת האטריו-חדרי, הצרור של His והענפים השמאלי והימני.
משך הזמן חייב להיות בין 120 ל-200 אלפיות השנייה (3 עד 5 ריבועים).
כאשר הוא קצר יותר, זה עשוי להיות וריאנט נורמלי (המתרחש למשל בנשים בהריון) או לזהות נוכחות של מסלול אביזר פרוזדורי-חדרי (פרה-עירור חדריות, WPW).
אם הוא ארוך, זה מעיד על האטה בהולכה לחדרים (בלוקים אטריונוטריקולריים או BAV).
בתנאים רגילים יחס P:QRS הוא 1:1, כלומר כל גל P, לאחר מרווח PR קבוע, מתאים לקומפלקס QRS ולכל קומפלקס QRS יש להקדים גל P.
כאשר, לעומת זאת, אנו מוצאים יחס P:QRS של 1:2 או 1:רבים, ומרווח PR שיש לו משך הולך וגדל, אנו מתמודדים עם בלוקים אטריו-חדריים (AVB):
- חסימה אטריווצנטרית מדרגה 1: יחסי ציבור ממושכים
- חסימות אטריונו-חדרי מדרגה 2 סוג I: הארכה מתקדמת של מרווח ה-PR עד שאין הולכה בחדר (P חסום כלומר לא ואחריו QRS)
- חסימות אטריונטריקולריות מדרגה 2 מסוג II: מרווח ה-PR תקין אך ההולכה היא 1:2, 1:3, 1:4 וכו'.
- חסימות אטריו-חדריות מדרגה 3 או חסימה מלאה: ניתוק אטריו-חדרי, ללא קשר קבוע בין גלי P ומתחמי QRS.
ב-AVB מדרגה 3 מספר גלי P גדול בדרך כלל ממספר QRS (צר).
במקרה של טכיקרדיות חדריות, לעומת זאת, מספר קומפלקסי QRS (רחבים) גדול בדרך כלל ממספר גלי P.
חשיבות ההכשרה בהצלה: בקר בדוכן החילוץ SQUICCIARINI וגלה כיצד להתכונן למקרה חירום
מרווח QT באלקטרוקרדיוגרמה
מבטא את הזמן הכולל של דה-פולריזציה וחדרי-קוטב מחדש ומשתנה בהתאם לקצב הלב; לכן הוא מתבטא בצורה נכונה יותר כ-QTc, כלומר מתוקן לדופק. הערך התקין נע בין 350 ל-440 אלפיות השנייה.
היא פתולוגית גם כאשר היא קצרה יותר (תסמונת QT קצרה) וגם כאשר היא ארוכה יותר (תסמונת QT ארוכה) ובשני המקרים קשורה לעלייה בסבירות לפתח הפרעות קצב חדריות.
מסכת ST
מבטא את סיום הדפולריזציה של חדרי הלב; ניתן למצוא אותו מתמזג עם גל ה-T מ-V1 עד V3, וביחס לאיזואלקטרי, הוא חייב להיות לא מעל ולא מתחת ב-1 מ"מ בכל המוליכים למעט V1 ו-V2, שבהם, עם זאת, עליו להישאר מתחת ל-2 מ"מ.
כאשר קיימת עלייה גבוהה מהרגיל, אנו מדברים על פגיעה בשריר הלב, כלומר תמונה התואמת לאוטם שריר הלב (AMI).
מיקום העלייה מאפשר לוקליזציה של האוטם והעורק הכלילי המושפע מהחסימה:
- עלייה במקטע ST ב-DII, DIII ו-aVF (עם תת-פלוס במראה ב-DI ו-aVL) מעידה על אוטם שריר הלב התחתון מחסימת עורק כלילי ימני;
- עליית מקטע ST ב-DI, V2-V4 (עם תת-סגמנטציה ספקקולרית ב-DII, DIII ו-aVF) מעידה על אוטם שריר הלב הקדמי מחסימת ענף בין-חדרי קדמי.
קרא גם:
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
מלמושי לב: מה זה ומתי יש לדאוג
תסמונת הלב השבור נמצאת במגמת עלייה: אנו מכירים את קרדיומיופתיה של טאקוצובו
מהו Cardioverter? סקירה כללית של דפיברילטור מושתל
עזרה ראשונה במקרה של מנת יתר: הזמנת אמבולנס, מה לעשות בזמן ההמתנה למחלצים?
Squicciarini Rescue בחר בתערוכת חירום: איגוד הלב האמריקאי BLSD ו- PBLSD קורסי הכשרה
'D' למת, 'C' ל Cardioversion! - דפיברילציה ופרפור אצל חולים ילדים
דלקות של הלב: מהן הגורמים לדלקת קרום הלב?
האם יש לך פרקים של טכיקרדיה פתאומית? אתה עלול לסבול מתסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW)
נהלי המטופל: מהי הילוך חשמלי חיצוני?
הגדלת כוח העבודה של EMS, הכשרת דיוטות בשימוש ב- AED
ההבדל בין ספונטנית, חשמלית ופרמקולוגית קרדיווורסיה
מהי Takotsubo Cardiomyopathy (תסמונת לב שבור)?