הנחיות ראשונות: המלצות על ניהול טכניקת החמצון החוץ גופית ECMO בחולים ילדים במסמך בינלאומי שפורסם ב-Lancet Child and Adolescent Health

בית החולים לילדים Bambino Gesù, בשיתוף פעולה עם 5 אגודות מדעיות בינלאומיות, העמיד לראשונה לרשות מבצעי החייאה ואונקוהמטולוגים את ההנחיות לטיפול בחמצן חוץ גופי (ECMO) של מטופלים ילדים העוברים השתלת תאי גזע המטופואטיים.

המסמך, המורכב מ-36 המלצות, מתמקד גם בהיבטים האתיים של השימוש ב-ECMO לחולים ילדים.

פורסם ב בריאות הילד והמתבגר Lancet בימים האחרונים.

אנשי מקצוע לטיפול בילדים ברשת: בקר בדוכן MEDICILD בתערוכת חירום

השתלה וסיבוכים מדבקים

השתלת תאי גזע המטופואטית (HSCT) היא צורת הטיפול היחידה במחלות המטולוגיות רבות של ילדים, הן ניאופלסטית והן לא ממאירות.

עם זאת, הטיפול הופך את המערכת החיסונית של חולים אלו לשבירה יותר, מה שהופך אותם לפגיעים לזיהום.

קבלה לטיפול נמרץ בגלל סיבוכים זיהומיים עמידים לטיפול רפואי בימים שלאחר ההשתלה אינה נדירה אפוא.

בנוסף, חולים מושתלים עלולים לסבול מנזק, הכרוך לעיתים קרובות בתגובה דלקתית, לריאות וללב.

במקרים אלה, השימוש בחמצן ממברנה חוץ גופי (ECMO) יכול להיות טכניקה שימושית מאוד כדי לאפשר למטופל להתגבר על אי ספיקת איברים.

ECMO מאפשרת למנוחה של הלב והריאות על ידי החלפת תפקודי ההנשמה והשאיבה שלהם.

לאחרונה, התקדמות בטכנולוגיית ECMO ובחירה קפדנית יותר של חולים העוברים השתלת תאי גזע המטופואטית הובילו לשיפור משמעותי בהישרדות החולה.

מסיבה זו, בית החולים לילדים Bambino Gesù הצליח להוביל את הכנת ההנחיות הרב-תחומיות הראשונות לשימוש ב-ECMO בחולים ילדים העוברים השתלה המטופואטית וטיפול תאי (CAR-T-cell therapy) בשיתוף פעולה של 5 אגודות מדעיות בינלאומיות. (PALISI -Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Marrow Plantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organization, PTCTC-Pediatric Transplantation Consuld and Cellular Therapy). מטרת המסמך היא להבהיר את האינדיקציות, ההתוויות והנקודות הקריטיות של ניהול ECMO באוכלוסיית חולים ספציפית זו כדי לשפר את ההישרדות.

הנחיות בנושא ECMO בחולי השתלת תאי גזע ילדים

המסמך מחולק ל-36 המלצות קליניות.

בין החשובים שבהם הוא הקונצנזוס של הקהילה המדעית על השימוש ב-ECMO לטיפול בכשל קרדיו-נשימתי חריף בחולים העוברים השתלת תאי גזע בגין מחלה המטולוגית שפירה או ממאירה עם סיכון נמוך להישנות.

בפרט, ההנחיות מדגישות כי לשימוש ב-ECMO יש סיכוי גדול יותר להצליח אם נעשה שימוש זמן מה לאחר ההשתלה, כלומר ברגע שהמטופל השיג התאוששות מספקת של ספירת תאי הדם הלבנים וטסיות הדם, כמו גם של מערכת החיסון.

ECMO אסור בחולים שבהם טרם הושגה השתלה נאותה.
המסמך מבהיר את הטיפולים האפשריים שיש לבצע במהלך ECMO עבור מחלות קרדיו-נשימה זיהומיות עקשניות.

במצבים אלו, הקהילה המדעית מסכימה להשתמש בטיפולי תאים המורכבים מלימפוציטים תורמים או כאלו שנבחרו מביו-בנק כדי לטפל בפתוגנים ספציפיים (כגון וירוסים ופטריות).

בנוסף, כדי להבטיח רמת בטיחות גבוהה יותר ולהימנע מהסיכון לתגובות שליליות (מחלת שתל מול מארח), ההנחיות ממליצות על שימוש בלימפוציטים מהונדסים גנטית כך שניתן יהיה לחסלם במהירות.

ד"ר מתאו די נרדו, ראש ECMO ב-Bambino Gesù ומתאם המסמך מציין כי: "תשומת לב מיוחדת מוקדשת בהמלצות לערב את משפחתו של הילד בבחירת הטיפול ולדיון על היתרונות והסיכונים הפוטנציאליים הקשורים ב- יַחַס.

קונצנזוס רב תחומי של אינטנסיביים, המטולוגים, מנתחים וצוות סיעודי על השימוש ב-ECMO וברית טיפולית חזקה עם המשפחה הם תנאים מוקדמים חיוניים להבטחת התוצאות הקליניות הטובות ביותר למטופלים צעירים".

ההנחיות, מסכם די נרדו, "יהוו נקודת התייחסות בינלאומית לכל המחייאים והאונקוהמטולוגים המתמודדים עם בעיות אלו".

קרא גם:

COVID-19 והריון, מחקר חדש שנערך על 1,471 נשים וילודים מאוניברסיטת פנסילבניה

הריון: מה קורה לשיער שלך במהלך הלידה ואחרי הלידה? תשובות מומחים

Policlinico Umberto I: ניצול קוביד-19 יולד במחזור חוץ גופי (ECMO)

מקור:

ישו התינוק