הערכת דרכי אוויר בסיסית: סקירה כללית
ההערכה הבסיסית של כל חולה, ה"ABC's" מתחילה בדרכי הנשימה, נתיב אוויר נפוץ הוא אחד הרוצחים המהירים ביותר בכל הרפואה, מה שהופך הערכה מדויקת לעדיפות
סעיף זה יסקור את ההערכה של המטופל שאינו מגיב, המטופל המגיב ומספר מצבים מיוחדים המשנים ניהול טיפוסי.
הערכת דרכי אוויר: המטופל שאינו מגיב
חולים שאינם מגיבים צריכים לפתוח את דרכי הנשימה שלהם ולשמור אותם באופן ידני.
מנגנונים לא טראומטיים של פציעה צריכים להוביל לשימוש בטכניקת הטיית ראש והרמת סנטר.
בעוד שחולים עם פציעות טראומטיות שעלולות לסכן את עמוד השדרה C מוגבלים לטכניקת דחף הלסת.
זה מונע את החמרה הפוטנציאלית של מצב לא יציב שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה פציעה.
אם לא ניתן לשמור על דרכי הנשימה עם דחיפה של הלסת בחולה טראומה בעמוד השדרה, ראוי לבצע בזהירות את תמרון הרמת הסנטר ולהחזיק באופן ידני את יישור עמוד השדרה C כשהראש מוטה.
זה מותר בגלל שהסבלנות של דרכי הנשימה היא אחד ההיבטים המרכזיים של ההישרדות.
סטטוס דרכי אוויר:
האינדיקטור המוחלט היחיד למצב דרכי הנשימה בחולים שאינם מגיבים הוא תנועת האוויר.
ראיית עיבוי במסכות חמצן, תחושת תנועת אוויר ושימוש במנטרי CO2 סופניים הם כל הדרכים הטובות להבטיח אוורור.
דרכי אוויר, סימני סכנה:
נחירות, גרגורים, חנק ושיעול הם כולם אינדיקטורים פוטנציאליים לפגיעה בדרכי הנשימה בחולים מחוסרי הכרה.
אם אלה מתרחשים, יהיה זה חכם להציב מחדש את המטופל או לשקול התערבויות הקשורות לדרכי הנשימה.
הערכת דרכי אוויר: החולה המגיב
הסימן הטוב ביותר לחסינות בדרכי הנשימה אצל מטופלים מגיבים הוא היכולת לנהל שיחה ללא שינויים בקול או תחושת קוצר נשימה.
עם זאת, דרכי הנשימה של המטופל עדיין עלולות להיות בסיכון גם כאשר הם נמצאים בשיחה.
גופים זרים או חומרים זרים בפה עלולים לפגוע בדרכי הנשימה במועד מאוחר יותר ויש להסירם.
הסרת גוף זר:
טכניקות להסרת גופים זרים או חומרים הם ניקוי האצבעות ויניקה.
מנפת האצבעות משמשת רק כאשר חפץ מוצק מוצג ישירות ומשתמשים בשאיבה כאשר רואים או חושדים בנוזלים.
סטרידור הוא סימן שכיח להיצרות דרכי הנשימה, בדרך כלל עקב חסימה חלקית על ידי גוף זר, נפיחות או טראומה.
זה מוגדר כקול שריקה גבוה עם השראה.
קצב נשימה
קצב הנשימה הוא חלק חיוני מהסקר הראשוני.
למרות שנחשב בדרך כלל כחלק מה-B ב-ABC, קצב הנשימה מוערך בדרך כלל במקביל לדרכי הנשימה
קצב הנשימה הרגיל במנוחה של מבוגרים הוא 12 עד 20 נשימות לדקה (BPM).
נשימה איטית מדי (ברדיפניאה), מהירה מדי (טכיפניאה), או לא בזמן (דום נשימה) כולם הם מצבים הנפוצים בשטח.
BRADYPNEA:
RR איטי הוא בדרך כלל תוצאה של פשרה נוירולוגית, מכיוון שה-RR נשלט מקרוב על ידי ההיפותלמוס, זה בדרך כלל סימן למצב חמור.
חשוד במינון יתר של סמים, פגיעה בעמוד השדרה, פגיעה מוחית או מצב רפואי חמור בעת מפגש עם RR איטי.
טכיפניה:
RR מהיר הוא לרוב תוצאה של מאמץ גופני. מחלות רפואיות וחסימת דרכי הנשימה הן סיבות נפוצות אחרות.
טכיפניאה עלולה להוביל לחוסר איזון במצב החומצה-בסיס של הגוף או לתשישות של שרירי הנשימה.
APNEA:
יש לטפל בהיעדר נשימה באמצעות הערכה מחדש של דרכי הנשימה ולאחריה התחלה מהירה של אוורור מכני, בדרך כלל באמצעות מסכת שסתום שקית.
חולים שמתנשפים מדי פעם צריכים להיות מטופלים כאל אפנאי עד שיוכח אחרת.
ניהול נתיבי אוויר
יש לטפל בנשימה שאינה תקינה.
ההגדרה של חריגה היא רחבה, חפש את הדברים הבאים:
- חזה רדוד עולה ויורד
- נשימה רועשת (גרגור, צפצופים, נחירות)
- קשיי נשימה (שימוש בשרירים ב צוואר/צלעות/בטן, התרחבות האף או מיקום חצובה.)
ניהול נשימה חריגה מתרחש בשלבים הבאים:
(ברוב המקרים ההנהלה תהיה מורכבת מהערכות חוזרות קבועות של דרכי הנשימה ומתן חמצן עד להעברה לרמה גבוהה יותר של טיפול).
- פתיחת דרכי הנשימה
- הערכת סבלנות (זרימת אוויר ונוכחות של חסימה)
- מתן חמצן באמצעות צינורית אף או מסכה
סיוע בנשימה עם BVM אם המטופל אינו מגיב או אם העור כחול (ציאנוטי)
אוכלוסיות מיוחדות
לחולים ילדים ולמטופלים גריאטריים יש דרישות שונות לחמצן בהשוואה למבוגרים ממוצעים בגיל העמידה.
זה מוביל להבדלים בערכים נורמליים עבור קצב נשימה, עומק ואיכות.
רפואת ילדים:
מטופלים בילדים נושמים הרבה יותר מהר ממבוגרים בגיל העמידה אך יש להם פחות נפח לכל נשימה.
קצב הנשימה הצפוי המדויק משתנה באופן משמעותי עם הגיל.
דעו שיילודים צריכים להיות במהירות של 30 עד 50 פעימות לדקה, וילדים בני חודש עד 12 צריכים להיות בין 30 ל-20.
מטופלים ילדים עם נשימה לא תקינה יכולים לפצות במהירות ולהיות בלתי יציבים מסכנת חיים עם אזהרה מועטה.
גֵרִיאַטרִי:
לחולים גריאטריים יש בדרך כלל צורך מוגבר בחמצן לאור ירידה טבעית בתפקוד הריאות ונוכחות שכיחה של בעיות רפואיות בסיסיות.
זה מוביל לטווח נורמלי רחב.
חולים קשישים בריאים צריכים להיות בשיעור של 12 עד 18, בעוד שחולים לא בריאים יכולים להגיע עד לגיל 25 ועדיין להיחשב נורמליים אם אחרת לא סימפטומטיים.
כמו מטופלים בילדים, מטופל קשיש עם נשימה חריגה יכול לפצות במהירות גם אם הוא נראה יציב.
ניהול דרכי אוויר במהלך הריון:
הריון מקשה על הנשימה.
הלחץ המוגבר כלפי מעלה מהעובר הגדל מגביל את תנועת הסרעפת כלפי מטה, מטבע הדברים, קשיי הנשימה גדלים ככל שהאישה נמצאת בהמשך ההריון.
בשליש השלישי, נשים רבות עושות שימוש מוגבר בשרירי העזר שעלולים לגרום לקוסטוכונדריטיס.
תנוחות שכיבה (שכיבה או שכיבה) מחמירות את קשיי הנשימה הקשורים להריון.
כמו כן, ניתן להקל על קוצר נשימה כתוצאה מהריון על ידי השבת המטופל למעלה או הרמת ראש המיטה לזווית של 45 מעלות או יותר.
חולים עם תאומים או שלישיות עשויים להזדקק לתוספת חמצן עקב הצמיחה המשמעותית של הרחם.
זה יכול להתרחש כבר בשליש השני.
קרא גם:
ניהול דרכי אוויר לאחר תאונת דרכים: סקירה כללית
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
Pneumothorax טראומטי: תסמינים, אבחון וטיפול
אבחון של מתח פנאומוטורקס בשטח: שאיבה או נשיפה?
Pneumothorax ו-Pneumomediastinum: הצלת החולה עם ברוטראומה ריאתית
כלל ABC, ABCD ו-ABCDE ברפואת חירום: מה על המציל לעשות
שבר צלעות מרובות, חזה כנף (צלעות) ו-Pneumothorax: סקירה כללית
דימום פנימי: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון, חומרה, טיפול
ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים
צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב
מכשיר חילוץ KED לחילוץ טראומה: מה זה וכיצד להשתמש בו
כיצד מתבצע טריאז' במחלקת החירום? שיטות START ו-CESIRA
טראומה בחזה: היבטים קליניים, טיפול, סיוע בדרכי אוויר ואוורור