מצבי חירום של הפרעות בקצב הלב: הניסיון של מצילים אמריקאים

By כריסטיאנו אנטונינו On נובמבר 2, 2022

למד כיצד מטפלים ופרמדיקים בארה"ב מזהים, מטפלים ומטפלים בחולים עם הפרעות בקצב הלב

הפרעה בקצב הלב, הידועה גם בשם הפרעת קצב, מתרחשת כאשר יש בעיה בקצב או בקצב פעימות הלב

במהלך הפרעת קצב הלב פועם מהר מדי, איטי מדי או לא סדיר.

כאשר הלב פועם מהר מדי, זה נקרא טכיקרדיה, וכאשר הלב פועם לאט מדי, זה נקרא ברדיקרדיה.

הפרעת קצב נגרמת על ידי שינויים ברקמת הלב או באותות החשמליים השולטים בקצב הלב.

שינויים אלה עשויים להתרחש בגלל מחלה, פציעה או גנטיקה.

AED איכותי? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום

במקרים רבים, חולים עם הפרעת קצב אינם חווים תסמינים כלשהם.

עם זאת, במקרים אחרים, אתה עלול להרגיש דופק לא סדיר, התעלפות, סחרחורת או קשיי נשימה.

הפרעת קצב משפיעה על מיליוני אנשים וקשורה לתחלואה משמעותית. פרפור פרוזדורים, או AFib, היא אחת מהפרעות הקצב השכיחות ביותר, והיא משפיעה על כ-2.3 מיליון אנשים בארצות הברית כיום.

על הפרעות בקצב הלב: מהי הפרעת קצב?

הפרעה בקצב הלב, הידועה גם בשם הפרעת קצב, היא קבוצה של מצבים שבהם פעימות הלב אינן סדירה, מהירה מדי או איטית מדי.

כאשר למטופל יש קצב לב של יותר מ-100 פעימות לדקה, זה נקרא טכיקרדיה.

כאשר למטופל יש קצב לב של פחות מ-60 פעימות לדקה, זה נקרא ברדיקרדיה.

תסמינים של הפרעת קצב, כאשר קיימים, עשויים לכלול דפיקות לב או תחושת הפסקה בין פעימות הלב.

ייתכנו סחרחורת, התעלפות, קוצר נשימה או כאבים בחזה במקרים חמורים יותר.

אלונקות, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא כפול בתערוכת חירום

בעוד שרוב סוגי הפרעות הקצב אינם רציניים, צורות מסוימות גורמות לאדם לסיבוכים כגון שבץ או אי ספיקת לב.

אחרים עשויים אפילו לגרום למוות פתאומי.

הפרעות קצב לב, היכן ישנם ארבעה סוגים עיקריים של הפרעות קצב:

ברידיארריתמיה, הנקראת גם ברדיקרדיה, היא קצב לב איטי. עבור מבוגרים, ברדיקרדיה מוגדרת לעתים קרובות כקצב לב איטי מ-60 פעימות לדקה, אם כי מחקרים מסוימים משתמשים בקצב לב של פחות מ-50 פעימות לדקה. אנשים מסוימים, במיוחד אנשים צעירים או בכושר גופני, עשויים בדרך כלל לסבול מקצב לב איטי. בקר ברופא שלך על מנת לקבוע אם קצב לב איטי מתאים לך.
פעימות לב מוקדמות או נוספות הן הצורה הנפוצה ביותר של הפרעת קצב. סוג זה של הפרעת קצב מתרחש כאשר האות ללב לפעום מגיע מוקדם. זה יכול להרגיש כאילו הלב שלך רפרף או החסיר פעימה. פעימות הלב המוקדמות או הנוספות יוצרת הפסקה קצרה, ולאחריה פעימה חזקה יותר כאשר הלב שלך חוזר לקצב הקבוע שלו. לעתים קרובות אין תסמינים של פעימות לב מוקדמות או נוספות. קצב לב מוקדם מתרחש לרוב באופן טבעי אך יכול להיות קשור לצריכת קפאין וניקוטין או למתח. בדרך כלל, אין צורך בטיפול.
הפרעת קצב על-חדרית. צורות אלו של הפרעות קצב מתחילות בחדרים העליונים של הלב, הנקראים אטריום, או בשער לחדרים התחתונים. הפרעות קצב על-חדריות גורמות לקצב לב מהיר או טכיקרדיה. טכיקרדיה מתרחשת כאשר הלב, במנוחה, עולה על 100 פעימות בדקה. הקצב המהיר הזה משולב לפעמים עם קצב לב לא אחיד.

ישנן מספר צורות שונות של הפרעות קצב על-חדריות, כולל:

א) פרפור פרוזדורים (AFib). זהו אחד הסוגים הנפוצים ביותר של הפרעות קצב. הלב יכול לעלות במהירות של יותר מ-400 פעימות בדקה.

ב) רפרוף פרוזדורים. רפרוף פרוזדורים יכול לגרום לחדרים העליונים להכות 250 עד 350 פעמים בדקה. האות שמורה לחדרים העליונים לפעום עלול להשתבש כאשר הוא נתקל ברקמה פגומה, כגון צלקת. האות עשוי למצוא נתיב חלופי, יצירת לולאה שגורמת לתא העליון להכות שוב ושוב. כמו בפרפור פרוזדורים, חלק מהאותות הללו, אך לא כולם, עוברים לחדרים התחתונים. כתוצאה מכך, החדרים העליונים והחדרים התחתונים פועמים בקצבים שונים.

ג) טכיקרדיה על-חדרית התקפית (PSVT). ב-PSVT, אותות חשמליים שמתחילים בחדרים העליונים ועוברים לחדרים התחתונים גורמים לדפיקות לב נוספות. הפרעת הקצב מתחילה ומסתיימת בפתאומיות. זה יכול לקרות במהלך פעילות גופנית נמרצת. זה בדרך כלל לא מסוכן ונוטה להתרחש אצל צעירים.

הפרעת קצב חדרית. הפרעות קצב אלו מתחילות בחדרים התחתונים של הלב. הם יכולים להיות מסוכנים מאוד ולרוב דורשים טיפול רפואי מיד.

א) טכיקרדיה חדרית היא פעימה מהירה וקבועה של החדרים שעשויה להימשך רק כמה שניות או הרבה יותר. כמה פעימות של טכיקרדיה חדרית לרוב אינן גורמות לבעיות. עם זאת, פרקים שנמשכים יותר מכמה שניות יכולים להיות מסוכנים. טכיקרדיה חדרית יכולה להפוך להפרעות קצב חמורות יותר, כגון פרפור חדרים או v-fib.

ב) פרפור חדרים (V-fib) מתרחש כאשר אותות חשמליים לא מאורגנים גורמים לחדרים לרעוד במקום לשאוב כרגיל. מבלי שהחדרים יזרמו דם לגוף, דום לב פתאומי ומוות יכולים להתרחש תוך מספר דקות.

ג) Torsades de pointes הוא סוג של פרפור חדרים המתפתח אצל אנשים עם תסמונת Long QT, הפרעה נדירה במערכת החשמלית של הלב. Torsades de pointes גורם לדופק מהיר, שמגביל את זרימת הדם העשיר בחמצן. מחסור בחמצן עלול לגרום להתעלפות פתאומית. פרקים קצרים של טורסאד דה פוינטס (פחות מדקה אחת) נפתרים לרוב כך שהמטופל חוזר להכרה. אם הפרק נמשך זמן רב יותר, זה יכול להוביל ל-VFib ולסיבוכים רציניים.

פרפור פרוזדורים וקצב לב תקין או לא תקין כהפרעה לבבית כאיבר אנושי עם ניטור אק"ג בריא ולא בריא בסגנון איור תלת מימדי.

כיצד מאבחנים הפרעות קצב?

אם יש לך תסמינים של הפרעת קצב, עליך לקבוע תור לקרדיולוג באופן מיידי.

לאחר הערכת הסימפטומים שלך, הקרדיולוג עשוי לבצע מגוון בדיקות אבחון, כולל:

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG): תמונה של הדחפים החשמליים העוברים דרך שריר הלב.
מבחן מאמץ: מבחן המשמש לתיעוד הפרעות קצב שמתחילות או מחמירות עם פעילות גופנית.
אקו לב: סוג של אולטרסאונד המספק מבט על הלב כדי לקבוע אם יש מחלת שריר לב או מסתמים.
צנתור לב: באמצעות הרדמה מקומית, צנתר (צינור קטן, חלול וגמיש) מוחדר לכלי דם ומונחה ללב כך שניתן לצלם סרטוני רנטגן של העורקים, חדרי הלב והמסתמים כדי להראות עד כמה שריר הלב והשסתומים פועלים.
מחקר אלקטרופיזיולוגיה (EPS): צנתור לב מיוחד המעריך את המערכת החשמלית של הלב שלך.
בדיקת הטיית שולחן: בדיקה זו מתעדת את לחץ הדם וקצב הלב שלך על בסיס דקה אחר דקה בזמן שאתה שוכב על שולחן מוטה כדי להעריך את מצבך בעת שינוי תנוחה.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

גורמי סיכון להפרעות קצב לב (הפרעות קצב)

הגורמים הבאים עלולים לגרום לך לסיכון מוגבר להפרעות קצב:

גיל: הסיכוי ללקות בהפרעת קצב גדל ככל שאנו מתבגרים, בין השאר בגלל שינויים ברקמת הלב ובאופן שבו הלב עובד שעות נוספות. אנשים מבוגרים נוטים גם יותר לסבול ממצבים בריאותיים, כולל מחלות לב, המעלות את הסיכון להפרעות קצב.
סביבה: חשיפה למזהמי אוויר, במיוחד חלקיקים וגזים, קשורה לסיכון קצר טווח להפרעות קצב.
היסטוריה משפחתית וגנטיקה: אם להורה שלך או לקרוב משפחה אחר היו הפרעות קצב, ייתכן שיש לך סיכון מוגבר להפרעת קצב. כמו כן, כמה סוגים תורשתיים של מחלות לב יכולים להגביר את הסיכון להפרעות קצב.
הרגלי חיים: הסיכון שלך להפרעות קצב עשוי להיות גבוה יותר בגלל הרגלי חיים מסוימים, כולל: שתיית אלכוהול, עישון, שימוש בסמים לא חוקיים, כגון קוקאין או אמפטמינים
גזע או מוצא אתני: מחקרים מצביעים על כך שלאמריקאים קווקזיים יש סיכוי גבוה יותר ללקות בכמה צורות של הפרעת קצב מאשר אפרו-אמריקאים, כגון פרפור פרוזדורים.
מין: מחקרים מצביעים על כך שגברים נוטים יותר ללקות בפרפור פרוזדורים מאשר נשים. עם זאת, נראה שנשים הנוטלות תרופות מסוימות נמצאות בסיכון גבוה יותר לסוגים מסוימים של הפרעות קצב.
ניתוח: אתה עלול להיות בסיכון גבוה יותר לפתח רפרוף פרוזדורים בימים ובשבועות הראשונים לאחר ניתוח המערב את הלב, הריאות או הוושט.
מצבים רפואיים אחרים: הפרעות קצב שכיחות יותר אצל אנשים הסובלים ממחלות או מצבים שמחלישים את הלב, אך מצבים רבים יכולים להעלות את הסיכון להפרעות קצב. אלו כוללים:

א) מפרצת

ב) הפרעות אוטואימוניות, כגון דלקת מפרקים שגרונית וזאבת

ג) קרדיומיופתיה

ד) סוכרת

ו) הפרעות אכילה, כגון בולימיה ואנורקסיה

ז) התקף לב

ח) דלקת לב

ט) אי ספיקת לב

יב) רקמת לב עבה או נוקשה מדי או שלא נוצרה כרגיל.

מ) לחץ דם גבוה

נ) זיהומים ויראליים כגון שפעת או COVID-19.

O) מחלת כליות

P) שסתומי לב דולפים או היצרים

ש) סוכר נמוך בדם

יח) מחלות ריאה

ס) הפרעות שרירים ושלד

ט) השמנת יתר

U) פעילות יתר או תת פעילות של בלוטת התריס

ו) אלח דם

ז) דום נשימה בשינה

כיצד למנוע הפרעות קצב

הפרעות קצב רבות אינן מצב חמור וניתן למנוע אותן על ידי הימנעות מטריגרים ידועים, כולל:

רגשות מסוימים, כגון חרדה, מתח, פאניקה ופחד
יותר מדי קפאין
ניקוטין מסיגריות או סיגריות אלקטרוניות
סמים לא חוקיים, כמו קוקאין
גלולות דיאטה
פעילות גופנית מוגברת
חום

סימנים ותסמינים הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב)

הפרעת קצב עלולה שלא לגרום לתסמינים בולטים.

אם מופיעים תסמינים, הם עשויים לכלול:

דפיקות לב: תחושה של דילוג על פעימות לב, רפרוף, "כפכפים" או תחושה שהלב "בורח".
דופק בחזה
סחרחורת או תחושת סחרחורת
קוצר נשימה
חוסר נוחות בחזה
חולשה או עייפות (תחושת עייפות רבה)

אם יש לך תסמינים של הפרעת קצב, עקוב אחר מתי ובאיזו תדירות הם מתרחשים כדי לעזור לרופא שלך לאבחן ולטפל במצב שלך.

אם לא מטפלים, הפרעת קצב עלולה לגרום לסיבוכים מסכני חיים כגון שבץ, אי ספיקת לב או דום לב פתאומי.

מתי להתקשר למספר חירום להפרעות קצב

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

אם אתה חווה דופק לא תקין שאינו חוזר לקדמותו תוך מספר דקות, או שהסימפטומים שלך מחמירים, התקשר לרופא.

התקשר מיד למספר חירום אם יש לך אחד מהתסמינים הבאים:

כאב או לחץ באמצע החזה שלך שנמשכים יותר מכמה דקות
כאב שמתפשט ללסת שלך, צוואר, זרועות, גב או בטן
בחילה
זיעה קרה
פרצוף שמוט
חולשת זרוע
צרות דיבור

כיצד מטפלים בהפרעות קצב?

רוב הפרעות הקצב ניתנות לטיפול. הטיפולים עשויים לכלול את הדברים הבאים:

שינויים באורח חיים בריא: הרופא שלך עשוי להמליץ לך לאמץ את השינויים הבאים באורח החיים בריא ללב כדי להפחית את הסיכון למצבים כמו לחץ דם גבוה ומחלות לב, שעלולות להוביל להפרעות קצב.

מכוון למשקל תקין
להיות פעיל פיזית
אכילה בריאה ללב
ניהול מתח
להפסיק לעשן

תרופות: הרופא שלך עשוי לתת לך תרופה להפרעת הקצב שלך.

זה עשוי לכלול:

אדנוזין להאטת לב דוהר.
אטרופין לטיפול בקצב לב איטי.
חוסמי בטא לטיפול בלחץ דם גבוה או בקצב לב מהיר או למניעת אפיזודות חוזרות של הפרעות קצב.
מדללי דם להפחתת הסיכון להיווצרות קרישי דם.
חוסמי תעלות סידן מאטים את קצב הלב המהיר או את המהירות בה עוברים אותות.
דיגיטליס, או דיגוקסין, לטיפול בקצב לב מהיר.
חוסמי תעלות אשלגן מאטים את קצב הלב.
חוסמי תעלות נתרן חוסמים את העברת האותות החשמליים, מאריכים את תקופות ההתאוששות של התאים והופכים את התאים לפחות מעוררים.

נהלים: אם תרופות אינן מטפלות בהפרעת הקצב שלך, הרופא שלך עשוי להמליץ על אחד מההליכים או המכשירים הללו.

קרדיובורסיה
אבלציה בקטטר
דפיברילטור מושתל (ICD)
קוצבי לב

טיפולים נוספים: הטיפול עשוי לכלול גם ניהול כל מצב בסיסי, כגון חוסר איזון אלקטרוליטים, לחץ דם גבוה, מחלת לב, דום נשימה בשינה או מחלת בלוטת התריס.

כיצד מטפלים בהפרעת קצב רופאים ופרמדיקים?

במקרה של מצב חירום של הפרעת קצב, EMT או חוֹבֵשׁ ככל הנראה יהיה ספק שירותי הבריאות הראשון להעריך ולטפל במצבך.

ל-EMT יש מערכת ברורה של פרוטוקולים ונהלים עבור רוב מקרי החירום 911 שהם נתקלים בהם, כולל הפרעות קצב.

עבור כל חשד להפרעות קצב, הצעד הראשון הוא הערכה מהירה ושיטתית של המטופל.

עבור הערכה זו, רוב ספקי EMS ישתמשו ב- א ב ג ד ה גִישָׁה.

ABCDE ראשי תיבות של דרכי אוויר, נשימה, מחזור הדם, מוגבלות וחשיפה.

גישת ABCDE ישימה בכל מצבי החירום הקליניים לצורך הערכה וטיפול מיידי.

זה יכול לשמש ברחוב עם או בלי ציוד.

זה יכול לשמש גם בצורה מתקדמת יותר כאשר שירותי רפואת חירום זמינים, כולל חדרי מיון, בתי חולים או יחידות טיפול נמרץ.

הפרעות בקצב הלב: הנחיות טיפול ומשאבים למגיבים רפואיים ראשונים

אל האני הנחיות קליניות של המודל הלאומי EMS על ידי האיגוד הלאומי של פקידי EMT של המדינה (NASEMSO) מספק הנחיות טיפול עבור ברדיקרדיה בעמוד 30 וטכיקרדיה עם דופק בעמוד 37.

הנחיות אלה נשמרות על ידי NASEMSO כדי להקל על יצירת הנחיות קליניות, פרוטוקולים ונהלי הפעלה של מערכת EMS ממלכתית ומקומית.

קווים מנחים אלה מבוססים על ראיות או על קונצנזוס ועוצבו לשימוש על ידי אנשי מקצוע בתחום ה-EMS.

ההנחיות כוללות את קריטריוני ההכללה הבאים עבור ברדיקרדיה:

1) קצב לב נמוך מ-60 פעימות לדקה עם סימפטומים (AMS, CP, CHF, התקף, סינקופה, הלם, חיוורון, סרעפת) או עדות לאי יציבות המודינמית

2) מקצבי ה-EKG העיקריים המסווגים כברדיקרדיה כוללים:

ברדיקרדיה בסינוס
חסימת AV מדרגה שניה

סוג I — ונקבאך/מוביץ I

סוג II - Mobitz II

בלוק AV בלוק שלם מדרגה שלישית
מקצבי בריחה חדרית

3) ראה קריטריוני הכללה נוספים להלן עבור מטופלים ילדים

ההנחיות כוללות את קריטריוני ההכללה הבאים עבור טכיקרדיה עם דופק:

קצב לב גבוה מ-100 פעימות לדקה במבוגרים או טכיקרדיה יחסית בחולים ילדים.

פרוטוקול EMS לפרפור פרוזדורים

המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה, איגוד הלב האמריקני והאגודה לקצב הלב פרסמו את "העדכון הממוקד של AHA/ACC/HRS 2019 של ההנחיות לשנת 2014 לניהול חולים עם פרפור פרוזדורים".

מטרת הנחיות אלו היא לעדכן את הנחיות AF לשנת 2014 כאשר הופיעו ראיות חדשות. עותק חינם של הנחיה זו לתרגול קליני ניתן להוריד כאן.

לאומי-מודל-EMS-הנחיות-קליניות-ספטמבר-2017