הקאות דם: דימום של מערכת העיכול העליונה
הקאות דם: דימום של מערכת העיכול הראשונית גורם להמטמזיס, כלומר הקאות דם, הקשורות לעיתים קרובות למלנה (פליטת צואה שחורה בררנית)
אם הדימום קל, אנמיה עשויה להיות התסמין היחיד הקיים.
נָכוֹן מלנה כמעט תמיד עוקב אחרי דימום מאזור פרוקסימלי לג'חנון, אם כי נוכחות של צואה נוזלית שחורה אינה נדירה בחולים עם דימום במעי הדק או במעי הגס פרוקסימלי.
הקאות דם, הסיבות
כ-50 אחוז מהמקרים של דימום במערכת העיכול העליונה נובעים מכיב קיבה או תריסריון, בעוד שרוב המקרים הנותרים נובעים משחיקות קיבה, קרע במאלורי-וייס או דליות בושט.
הסיבות השכיחות פחות כוללות קרצינומה של הקיבה, ארנוביליה, מחלות מערכתיות כגון אורמיה, הפרעות וזיהומים ברקמת חיבור, ותסמונות מערכתיות כגון טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית ונבי כחול בולוס.
אבחנה: היסטוריה של החולה מקיא דם
היבטים חשובים בהיסטוריה כוללים אומדן של נפח הדם שאבד, הזמן שבו הדימום התרחש, תסמינים קודמים של הבטן או היסטוריה חיובית של מחלת פפטית כיבית, צריכת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לאחרונה, כולל חומצה אצטילסליצילית, הקאה או נפילות לפני דימום, שימוש לרעה באלכוהול, נוכחות מתועדת של הפטופתיה או ירידה במשקל המעידה על גידול ממאיר.
הקאות דם, האבחנה: בדיקה אובייקטיבית
חשוב לזהות ליקויים המודינמיים המעידים על דלדול נפח הדם, כגון לחץ דם סיסטולי מתחת ל-100 מ"מ כספית או קצב לב מעל 100 פעימות לדקה, סימנים של הפטופתיה כרונית, רגישות אפיגסטרית התנפחות בטן עם צלילי מעיים היפראקטיביים המצביעים על נוכחות של כבד גדול. כמויות דם במעי, טחול או התפשטות ורידים בדופן הבטן אופיינית ליתר לחץ דם פורטלי, פורפורה כסימן להפרעות דימומיות כלליות ודימום מהאף, שכתוצאה מכך דם שנבלע עלול לגרום להמטמזיס ו/או מלנה. .
חקירות אבחון
יש לבדוק בדחיפות את ספירת הדם, האוריאה והאלקטרוליטים.
יש לזכור כי ערכי ההמוגלובין וההמטוקריט אינם יורדים עד להופעת דילול הדם, אשר עשוי להימשך מספר שעות.
ערכי אוריאה בדם עולים בדרך כלל בעקבות דימום משמעותי במערכת העיכול העליונה, ואינם פרופורציונליים לרמות הקריאטינין.
הקאות דם, טיפול
אנדוסקופיה צריכה להתבצע מוקדם, מכיוון שהיא לא רק מספקת מידע אבחוני חשוב אלא, במקרה של כיב פפטי או דליות מדממות, מאפשרת ביצוע טרשתרפיה.
חיוני לבצע החייאה נאותה של המטופל לפני בדיקה אנדוסקופית, ובכל החולים המאושפזים עם חשד לדימום במערכת העיכול, יש ליצור גישה וסקולרית מוקדם.
חולים שממשיכים לדמם, בהם טיפול אנדוסקופי אינו אפשרי, אינו מתאים או נכשל, צריכים לעבור ניתוח מוקדם, במיוחד אם הם קשישים.
קרא גם:
נגיעות תולעי סיכה: כיצד לטפל בחולה ילדים עם אנטרוביאזיס (אוקסיוריאזיס)
זיהומי מעיים: כיצד נדבקים בזיהום ב-Dientamoeba Fragilis?
הפרעות במערכת העיכול הנגרמות על ידי NSAIDs: מה הם, לאילו בעיות הם גורמים
וירוס מעיים: מה לאכול וכיצד לטפל בדלקת קיבה
התאמן עם בובת ראווה שמקיאה סליים ירוק!
תמרון חסימה של ילדים בדרכי הנשימה במקרה של הקאות או נוזלים: כן או לא?
גסטרואנטריטיס: מה זה וכיצד נדבקים בזיהום רוטה?
זיהוי הסוגים השונים של הקאות לפי צבע