התערבויות חירום-דחיפות: ניהול סיבוכי לידה
אין זה נדיר שמציל יתעמת עם אירוע הלידה, ולכן חשובה הכנה מדוקדקת לסיבוכי הלידה העיקריים.
סיבוכים של לידה כוללים
קרע מוקדם של ממברנות,
צירים עזים,
צירים מוקדמים,
מעצר משני של עבודה,
מקוניום,
שקר חריג (תנוחת העובר), ו
קרע של הרחם.
קרע מוקדם של ממברנות (נשף)
קרע של ממברנות (ROM) מכונה לפעמים, במונחים של הדיוטות, כקרע של "שק המים". קרע מוקדם של ממברנות (PROM) הוא מונח המשמש כאשר קרע מתרחש לפני תחילת הלידה.
חוזק המתיחה של ממברנות השפיר (ממברנות מהשליה המרכיבות את "שק המים", או, שק מי השפיר) משתנה מהריון להריון. כמה צירים מפעילים מספיק לחץ על השק הזה כדי לקרוע אותו, חלק לא. זה נראה בדרך כלל לפני ובמהלך הלידה, אבל זה לא אמור להתרחש לפני 37 שבועות ההריון.
כאשר זה מתרחש לפני תחילת הלידה, יש חשד שזיהום החליש את הקרומים מספיק כדי להיקרע באופן ספונטני לפני שהלחצים של הלידה יכולים להשפיע עליהם.
ברגע שהקרומים הללו נקרעים, הם לא ייאטמו מחדש (למעט נדירים כאשר זה קורה בשליש השני).
לכן, אם נוזל יכול לדלוף החוצה, חיידקים יכולים להיכנס פנימה, וקיים סיכון גבוה לזיהום של העובר והשליה שלא נולד ("דלקת מי שפיר") אם אין זיהום כבר.
דלקת מי שפיר היא זיהום חמור המסכן את חיי התינוק שטרם נולד ואת בריאותה ואיברי הרבייה של האם.
ככל ש-PROM מתרחש מוקדם יותר לפני 37 שבועות (התקופה נחשבת ל-37-41 שבועות), כך סביר יותר להתרחש לידה מוקדמת ספונטנית (או הצורך לגרום ללידה מוקדמת אם יש חשד לזיהום).
ניהול ה-PROM הוא הכל על פי דפי זרימה של ניהול מיילדותי, ולכן הובלה תמיד נחוצה לכל קרע של ממברנות.
למעשה, מכיוון ש-ROM מתרחש בדרך כלל בזמן או בטווח הקרוב, הובלה מסומנת גם עקב צירים קרובים ו/או סיכון לזיהום; גם אם זה מתרחש במהלך הצירים, וזה די נורמלי, הובלה נחוצה כי זה תהליך שיסתיים רק בלידה.
ROM במהלך הלידה הוא די נורמלי
צריך להיות נוזל צלול ומתקלף שיש לו ריח מתוק שאין לטעות בו (ברגע שהרחתם אותו, אפשר לזהות אותו לנצח).
עם זאת, קרע של ממברנות החושף דם או מוגלה מעיד על היפרדות שליה (היפרדות שליה) או זיהום חמור (דלקת מי שפיר), בהתאמה. הריח לעולם לא צריך להיות מסריח (מעיד על זיהום).
עבודה מוקדמת
צירים מוקדמים, עם או בלי PROM, מסכנים את כל הסיבוכים שעלולים להתרחש לפג לאחר הלידה:
- היפוקסיה מריאות לא מפותחות או ממחזור עוברי מתמשך,
- עיכובים התפתחותיים ונפשיים בילדות עקב דימום תוך גולגולתי,
- צהבת מכבד לא בוגר, ו
- עיוורון מרעילות חמצן משימוש במונשמים מלאכותיים.
לכן, אין להתייחס לצירים או כאבים לפני 37 שבועות כאל צירים רגילים והם מייצגים מצב חירום מיילדותי הדורש הובלה.
זה שוב מדגיש את הצורך לשאול את המטופלת מהו תאריך היעד שלה.
עבודת שווא:
התכווצויות "ברקסטון-היקס" - הידוק לא מאורגן של שריר הרחם שאינו מרחיב את צוואר הרחם - יכול להתרחש בכל עת לאחר 20 שבועות הריון ויכול להיות נורמלי למדי.
הם בדרך כלל לא יותר מאשר רק כמה שעות - שום דבר כמו כל 2-4 דקות לראות בלידה פעילה.
אם קיימת אי ודאות כלשהי - מכיוון שלידה פעילה מוגדרת כהרחבה אקטיבית של צוואר הרחם ולא כדפוס התכווצות, ניתן לוודא את וודאות הלידה רק בבדיקה פנימית: הובלה היא תמיד האפשרות הבטוחה ביותר.
משלוח מהיר
המסע של ראש העובר דרך תעלת הלידה האימהית הוא של דחיסה ופירוק של גולגולת העובר.
מכיוון שעצמות הגולגולת עדיין לא התמזגו, כמו אצל מבוגרים, הפתחים ביניהן (הנקראים "תפרים") מאפשרים להם לתת ולהסתגל במהלך תהליך זה.
הלידה היא הבטוחה ביותר עבור גולגולת העובר (והמוח) כאשר הלידה דוחפת את התינוק לעבר לידה בצורה מבוקרת והדרגתית.
לידה מזרזרת היא לידה שבה הירידה של העובר מזורזת.
כמה מהר זה מהיר מדי? אין תשובה אחת, שכן גולגולת העובר גמישה מאוד (כפי שתואר לעיל).
עם זאת, כל לידה מזורזת שהיא כל כך מהירה שהיא חורגת מהגמישות של רקמות הנרתיק וקורעת אותן היא "מזלפת".
זהו פרט חשוב לתיעוד על מנת שניתן יהיה להדגיש הערכה נוירולוגית בהערכה הילדים של היילוד.
הסימנים המעידים על קרעים בנרתיק נראים בבדיקה לא פולשנית (חיצונית) של הנרתיק שבה ניתן לראות דימום השונה מהדם של שלב III המגיע מגבוה יותר ברחם.
(שלב I של הלידה הוא עד למועד הרחבת צוואר הרחם המלאה; שלב II הוא מהרחבה מלאה ללידה של התינוק; שלב III הוא מלידה של התינוק ועד ללידה של השליה.)
מעצר משני של עבודה
מעצר משני של לידה הוא לידה שהחלה ולאחר מכן נתקעה.
בדרך כלל נתקלים במשלוחים עד הבית שבהם צירים נמשכים במשך ימים.
חלק מהחובבות של לידה ביתית עוקבות בעקשנות אחר סדר יום של תהליכים טבעיים, אפילו עד כדי סירוב להתערבות רפואית כאשר ניכרות חריגות בלידה, כמו עצירה משנית של לידה.
במצב זה, רחמה של האישה מיצה את יכולתו להתכווץ.
אפילו אצל אישה שילדה מספר תינוקות (שהלידה היא בדרך כלל מהירה), צוואר הרחם מתרחב בדרך כלל בס"מ/שעה, מה שהופך את הלידה הצפויה תוך 12-15 שעות.
יותר מזה עשוי לייצג מעצר משני וצוות הובלה.
תינוקות הם קשוחים, אבל גם הם יכולים למצות את מאגרי האנרגיה שלהם וליצור עובר מצוקה.
מקוניום
MECONIUM הוא צואה זפת ירוקה/שחורה המורכבת מוורניקס (עור שמן), לאנוגו (שיער עוברי עדין) ומבני פסולת עובריים אחרים הנבלעים על ידי העובר בדרך כלל במהלך ההיריון.
אם העובר חווה היפוקסיה, מצוקה זו עלולה לעורר ניסיון לקחת נשימה בתוך הרחם, לדכא את הסרעפת שלו, ולחוץ צואה לאורך המעי הגס החוצה דרך פי הטבעת.
מקוניום זה מגרה מאוד את ריאותיו של התינוק, ואם התינוק "שואף" אותו בעודו ברחם, זה עשוי להיות הכנה לדלקת ריאות חמורה (המכונה "דלקת ריאות") עם הלידה.
מכיוון שהיא מרמזת על מצוקה עוברית, קרע של ממברנות שחושף מקוניום הוא גם מצב חירום מיילדותי.
כמובן, ROM מצדיק את ההובלה עצמה, אבל למקוניום יש חשיבות מכרעת לתיעוד כדי שניתן יהיה לבדוק בקפדנות את דרכי הנשימה של התינוק לאחר הלידה כדי לוודא שהמקוניום לא נלקח לריאות, מה שעלול לגרום לדלקת ריאות.
כמו כן, תיעוד כזה יכין את המלווה בלידה לשאוב את הלוע האף באגרסיביות מכל שארית מקוניום לפני שהתינוק ינשום את הנשימה הראשונה שלו, מה שיעביר את המקוניום עמוק לתוך הריאות.
קשור קשר הדוק לנושא המקוניום "מצוקה עוברית", מונח שהוחלף במונחים ספציפיים יותר כמו "ברדיקרדיה עוברית", "חמצת עוברית" וכו'.
(ברדיקרדיה עוברית גורמת לחמצת אם לא תוקנה.) ברדיקרדיה עוברית היא קצב בסיס של < 110 פעימות לדקה, אם כי שונות נורמלית יכולה לפעמים לראות צניחה מתחת ל-110 באופן זמני (לא בסיס).
ישנן שתי דרכים שבהן ברדיקרדיה עוברית יכולה להתרחש:
- לתינוק שטרם נולד אין את החוסן (רזרבה) לסבול את הלחץ של הלידה (למשל, קטן לתינוקות בגיל הריון, הפרעות שליה המפריעות לתזונה ולחמצן, הסתיידויות שליה - הזדקנות השליה לאחר הלידה וסיבות אחרות. כזה, מקוניום הוא ממצא תכוף עם ברדיקרדיה עוברית.הברדיקרדיה עקב חוסר יכולתו של התינוק לסבול לידה תהיה בולטת ביותר לאחר תחילת ההתכווצות כאשר אספקת הדם מצטמצמת.
- היפוקסיה אימהית. האם היא האינקובטור, וכשהאינקובטור היפוקסי, כך גם התינוק שלה.
שקר לא נורמאלי
כל הערכה של הלידה צריכה לכלול מבט חטוף כדי לוודא שהכתרה לא מתרחשת (ראש התינוק דוחף דרך הנרתיק).
עם זאת, במקום ראש העובר, לפעמים תיראה כף רגל או יד יוצאות מהנרתיק.
זה נקרא "שקר" חריג, והוא יכול להופיע בכל הווריאציות של מצגת עכוז.
רבים אם לא רוב המקרים של שקר חריג אינם עולים בקנה אחד עם לידה נרתיקית ויכולים לגרום לתינוק תקוע בתעלת הלידה, מה שיוביל לפציעה ומוות; לכן, ככל שהמטופל יועבר מוקדם יותר, כך ייטב.
קרע של הרחם
קרע ברחם הוא האירוע המסכן ביותר שיכול להתרחש הקשור ללידה.
אם הצירים חזקים ומהירים מדי, מקטע הרחם התחתון הדק, המעוות גם הוא על ידי העובר, עלול להיקרע.
רקמה שהצטלקה מניתוח קיסרי קודם נמצאת בסיכון מיוחד. שאל על כל היסטוריה של חתך קיסרי קודם.
הרחם הוא איבר וסקולרי מאוד וקרע מהווה משבר דימומי שבדרך כלל יש לו שיעור תמותה גבוה הן לאם והן לילד.
כאבים בין התכווצויות יכולים להופיע איתו (כפי שהוא יכול גם עם היפרדות שליה), כך שכל כאב מתמיד מצריך הובלה נוחה וניתוחים IV גדולים, רצוי שניים, כדי לצפות דימום מסיבי אפשרי.
לחילופין, לפעמים עם קרע כל הרחם נהיה רפוי, ותנועת העובר הנראית לעין מתחת לעור האם הופכת ברורה (העובר נמצא מחוץ לרחם).
◄קריאה לפעולה: תחבורה
כל צירים אצל אישה עם ניתוח קיסרי קודם מחייבים הובלה מיידית.
קרא גם:
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
טכיפנואה: משמעות ופתולוגיות הקשורות לתדירות מוגברת של פעולות נשימה
דיכאון לאחר לידה: כיצד לזהות את התסמינים הראשונים ולהתגבר עליהם
הנחיות ראשונות לשימוש ב-ECMO בחולים ילדים העוברים השתלת תאי גזע המטופואטיים
דום נשימה חסימתי בשינה: מה זה וכיצד לטפל בה
דום נשימה חסימתי בשינה: תסמינים וטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה
מערכת הנשימה שלנו: סיור וירטואלי בגופנו
טרכאוסטומיה בזמן אינטובציה בקרב חולי COVID-19: סקר שנערך על הפרקטיקה הקלינית הנוכחית
ה- FDA מאשר את Recarbio לטיפול בדלקת ריאות חיידקית שנרכשה בבית החולים ומאווררת
סקירה קלינית: תסמונת מצוקה נשימתית חריפה
מתח ומצוקה במהלך ההריון: כיצד להגן על האם והילד
מצוקה נשימתית: מהם הסימנים למצוקה נשימתית ביילודים?
רפואת חירום לילדים / תסמונת מצוקה נשימה של יילודים (NRDS): סיבות, גורמי סיכון, פתופיזיולוגיה
טכיפנואה חולפת של היילוד: סקירה של תסמונת הריאה הרטובה של יילודים