התערבויות פרמקולוגיות במהלך כאבים בחזה
בשל חומרתן הפוטנציאלית של המחלות הקשורות לכאבי חזה והקושי למצוא את הגורם המדויק לכאב בשטח, ישנן מספר תרופות הניתנות לעיתים קרובות במסגרת EMS על ידי ספקי EMT, AEMT ופאראמדיק
כאבים בחזה: סעיף זה יתמקד בתרופות הניתנות ברמת EMT; אספירין, ניטרוגליצרין וגלוקוז דרך הפה
אספירין
אספירין הוא חומר נוגד טסיות המפחית את יכולת הקרישה של הדם.
מכיוון שרוב אירועי הלב נובעים מקרישים שנוצרים במקומם בתוך העורקים הכליליים, אספירין מפחית את הגודל הסופי של הקריש ומשמר את רקמת הלב.
זה ניתן דרך הפה, לרוב בצורה של טבליות לעיסה במינון בודד של 324 מ"ג.
לאספירין יש מעט תופעות לוואי, כאשר דימום ותגובות אלרגיות הן הבולטות ביותר.
יש למנוע אספירין בחולים בטיפול נוגד טסיות או נוגדי קרישה אחרים.
היסטוריה ידועה של אלרגיה גם מסמנת את השימוש בה.
לסיכום: 324 מ"ג של אספירין PO נלעס אם יש חשד לאיסכמיה לבבית.
ניטרוגליצרין
ניטרוגליצרין הוא מרחיב כלי דם חזק המשפיע על כלי הדם והוורידים כאחד.
מלבד היותו מרחיב ורידים, זהו מרחיב כלי דם בעורקים כליליים חזק.
זה בדרך כלל מגיע בצורה של תרסיס, טבליה או משחה.
הצורה הנפוצה ביותר היא צורת הטבליות ויש להינתן תת-לשונית (מתחת ללשון) במינון של 0.4 מ"ג אחת ל-5 דקות עד מקסימום 3 פעמים עם בדיקת לחץ דם 5 דקות לאחר כל מנה.
במצבי ACLS אין לבלוע חנקות מכיוון שהם פועלים הרבה יותר לאט כאשר הם נספגים דרך מערכת העיכול.
התוויות נגד לניטרטים נבדקות מאוד.
הראשון הוא יתר לחץ דם אם חולה סובל מלחץ דם נמוך, השימוש בחנקות עלול להחמיר באופן דרמטי את לחץ הדם ולמעשה לגרום לאיסכמיה לבבית נוספת על ידי הפחתת זרימת הדם.
התווית הנגד השנייה היא השימוש האחרון בתרופות להפרעות זיקפה.
אלה יעשו סינרגיה עם ניטרוגליצרין ויגרמו לירידות מסיביות בלחץ הדם, חיוני לשאול אם לאחרונה נעשה שימוש בתרופות להפרעות זיקפה.
לסיכום: 0.4 מ"ג של Nitro (טבליה אחת) תת לשוני ולאחר מכן בדיקת לחץ דם @ 1 דקות עבור עד 5 מנות כוללות.
גלוקוז דרך הפה
היפוגליקמיה יכולה להופיע עם חרדה, כאבים בחזה וטכיקרדיה, ולעתים קרובות היא בטעות כאירוע לבבי.
היפוגליקמיה יכולה גם לגרום לאירועי לב בחולים שבירים.
באופן אידיאלי, יש לבדוק את רמת הגלוקוז בדם כחלק מהסקר הראשוני, ואם מתחת ל-60mg/dl יש לתת צינורית גלוקוז דרך הפה.
גלוקוז דרך הפה הוא תרופה שפירה מאוד, התווית הנגד האמיתית היחידה שלה היא נוכחות של הקאה, מצב נפשי שונה, או חוסר יכולת ידוע לסבול מזון/נוזלים דרך הפה.
לסיכום: אם יש חשד או אישור להיפוגליקמיה, יש לתת צינורית אחת של גלוקוז PO במשך 1 דקות.
כאבים בחזה, בשטח
ספקי תמיכת חיים מתקדמים (ALS - AEMT, פרמדיק) יש לבקש לזירה או ליירט/לפגוש במהלך כל אירוע לבבי, ויש להעביר את המטופלים בהקדם למתקן המתאים ביותר בהקדם האפשרי.
תמיד התריע בפני המתקן המקבל של חולה לב נכנס עם כל הממצאים המתאימים לרבות סימנים ותסמינים, טיפול, תגובה לטיפול, הופעות אק"ג ומאפיינים חיוניים עדכניים.
קרא גם:
מדריך מהיר ומלוכלך לטראומה בחזה
טראומה בחזה: קרע טראומטי של הסרעפת ואספיקסיה טראומטית (ריסוק)
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
Pneumothorax טראומטי: תסמינים, אבחון וטיפול
אבחון של מתח פנאומוטורקס בשטח: שאיבה או נשיפה?
Pneumothorax ו-Pneumomediastinum: הצלת החולה עם ברוטראומה ריאתית
כלל ABC, ABCD ו-ABCDE ברפואת חירום: מה על המציל לעשות
מוות לבבי פתאומי: סיבות, תסמינים מוקדמים וטיפול