גסטרואנטרולוגיה: טיפול אנדוסקופי בריפלוקס גסטרו-וושט
ריפלוקס גסטרו-וושט הוא עלייה של מיצי חומצה מהקיבה לוושט, עקב תקלה בסוגר הוושט התחתון, כלומר השסתום התחתון של הוושט.
זהו מצב נפוץ ביותר שלעתים קרובות הוא משבית, עד כדי כך שבמקרים מסוימים אפילו נשקל ניתוח.
אולם בשל פולשניותו, רבים מעדיפים, היכן שניתן, מסלול חלופי, שהוא ניתוח אנדוסקופי.
ההליך האנדוסקופי עם מכשיר Esophyx®
בשנים האחרונות פותחו טכניקות אנדוסקופיות עבור חולים עם ריפלוקס גסטרו-וושט פתולוגי מתועד אשר
- אינו יכול ליטול תרופות או רוצה להפחית/למחוק אותן;
- לא רוצה או לא יכול לעבור ניתוח.
אלה כוללים את ההליך הידוע טכנית כ-fundoplication transoral עם מכשיר Esophyx®, כלומר קיפול, ללא חיתוך, של רצפת הקיבה עם מכשיר חד פעמי מיוחד המוכנס דרך הפה.
ריפלוקס גסטרו-וושט: מניסן ועד Esophyx®
הטכניקה המדוברת פועלת על פי אותם עקרונות כמו שיטת הניתוח ניסן, על שם ממציאה, הכוללת קיפול קרקעית הקיבה, כלומר החלק העליון של הקיבה, סביב הוושט, המקיף אותו ויצירת שסתום חדש למניעת חומר הקיבה. מעלייה.
מכשיר ה-Esophyx®, המועבר דרך אנדוסקופ מחלל הפה לקיבה, מאפשר ללא חיתוך:
- קיפול קרקעית הקיבה מתחת לסוגר הוושט התקול;
- תפירה של קרקעית הקיבה (עם תפרי פוליאתילן) סביב סוגר הוושט הפגום;
- יצירת שסתום חדש בהיקף של כ-270°.
ניתן לסכם את היתרונות של פונדופליקציה טרנס-אורלית עם התקן Esophyx® כדלקמן
- היעדר חתכים, שכן הקפל מתקבל מבפנים הקיבה במקום מבחוץ, כפי שקורה בניתוח מסורתי;
- משך הניתוח קצר, הנמשך כ-45 דקות;
- הפרשות בדרך כלל למחרת.
נתוני ההליך
נתוני מעקב עד 10 שנים לאחר ההליך מתעדים שהם עדיין יעילים, עם כ:
- 50% מהחולים אינם נוטלים יותר מעכבי משאבת פרוטון;
- 35% נוטלים אותם מדי פעם או במינונים מופחתים;
- 15% שלא הייתה להם תועלת או שחזרו.
התוצאות ארוכות הטווח דומות לאלו של הניתוח, אך ללא הסיבוכים ותופעות הלוואי שיכולות להופיע איתו.
לבסוף, ההליך ניתן לחזור על עצמו ובמקרה הצורך אינו מונע פנייה עתידית להליך הניתוחי.
באילו מקרים של ריפלוקס גסטרו-וושט מתאים הליך מסוג זה
פונדופליקציה טרנס-אורלית עם התקן Esophyx® מסומנת ב:
- חולים עם מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי עם דלקת בוושט (ERD) שניתן לזהות ולהעריך קלינית אנדוסקופית;
- מטופלים עם NERD – מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית ללא דלקת הוושט, מתועדת באמצעות בדיקות פונקציונליות, כגון 24 שעות pH-impedancometry של הוושט או 48 שעות pH-metry עם מערכת Bravo.
עם זאת, התרופה מסומנת באופן חלקי במקרים של רגישות יתר של הוושט, כלומר מאופיין ברגישות יתר לריפלוקס, גם חומצי וגם לא חומצי, גם בתנאים רגילים.
ריפלוקס קיבה-וושט, מתי ההליך אינו מתאים?
במקרים מסוימים, ההליך האנדוסקופי עם מכשיר Esophyx® אינו מתאים, במיוחד כאשר אדם סובל מ
- צרבת תפקודית (תחושת צריבה), כלומר כאשר יש סימפטומטולוגיה המיוחסת לה, אך הריפלוקס אינו פתולוגי;
- בקע hiatal גדול מ-2.5 ס"מ.
- מצבי קיבה שהופכים תמרון עם המכשיר לבלתי אפשרי
תפקידי הגסטרואנטרולוג
על בעל המקצוע מוטלת החובה
- לבחור רק חולים המתאימים להליך, המזוהים באמצעות האבחון המתאים;
- לספק למטופל ציפיות ואחוזי הצלחה מציאותיים, ליידע אותו על כל התוויות הנגד האפשריות, הקיימות, אחרי הכל, בכל סוג של פעילות רפואית.
קרא גם:
דלקת הוושט: תסמינים, אבחון וטיפול
ריפלוקס במערכת העיכול: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול
אסטרטגיה גלובלית לניהול ומניעת אסטמה
רפואת ילדים: "לאסטמה עשויה להיות פעולה 'מגן' נגד קוביד"
Achalasia של הוושט, הטיפול הוא אנדוסקופי
Achalasia של הוושט: תסמינים וכיצד לטפל בה
דלקת אאוזינופילית: מה זה, מה התסמינים וכיצד לטפל בה
ריפלוקס במערכת העיכול: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול
תסמונת המעי הרגיז (IBS): מצב שפיר לשמירה
קוביד ארוך, לימוד נוירו -גסטרואנטרולוגיה ותנועתיות: הסימפטומים העיקריים הם שלשולים ואסתניה
תסמינים ותרופות לשיעול ריפלוקס גסטרו-וושט