שחפת ריאתית: טיפול רפואי וסיעודי של חולה שחפת
שחפת היא מחלה זיהומית הפוגעת בעיקר בפרנכימה הריאות
מהי שחפת ריאתית?
שחפת ריאתית (PTB) היא מחלה נשימתית כרונית הנפוצה באזורים צפופים ומאווררים גרוע.
זיהום חריף או כרוני הנגרם על ידי Mycobacterium tuberculosis, שחפת מאופיינת בהסתננות ריאתיות, היווצרות גרנולומות עם קאזציה, פיברוזיס וקוויטציה.
שחפת היא מחלה זיהומית הפוגעת בעיקר בפרנכימה הריאות.
זה גם עשוי להיות מועבר לחלקים אחרים בגוף, כולל קרומי המוח, הכליות, העצמות ובלוטות הלימפה.
הגורם הזיהומי העיקרי, M. tuberculosis, הוא מוט אירובי מהיר חומצה הגדל לאט ורגיש לחום ולאור אולטרה סגול.
פתופיזיולוגיה
שחפת היא מחלה זיהומית מאוד, הנישאת באוויר.
- שְׁאִיפָה. שחפת מתחילה כאשר אדם רגיש שואף מיקובקטריה ונדבק.
- הפצה. החיידקים מועברים דרך דרכי הנשימה אל המכתשים, ומועברים גם דרך מערכת הלימפה וזרם הדם לחלקים אחרים בגוף.
- הֲגָנָה. המערכת החיסונית של הגוף מגיבה על ידי התחלת תגובה דלקתית ופגוציטים בולעים רבים מהחיידקים, ולימפוציטים ספציפיים לשחפת מסלקים את החיידקים ואת הרקמה הרגילה.
- הֲגָנָה. גרנולומות מסות רקמות חדשות של חיידקים חיים ומתים, אכלו מוקפים במקרופאגים, היוצרים קיר מגן.
- פקעת גון. לאחר מכן הם הופכים למסת רקמה סיבית, שחלקה המרכזי נקרא פקעת Ghon.
- הִצטַלְקוּת. החיידקים והמקרופאגים הופכים למסה גבינתית שעלולה להסתייד וליצור צלקת קולגן.
- תרדמה. בשלב זה, החיידקים נעשים רדומים, ואין התקדמות נוספת של מחלה פעילה.
- הַפעָלָה. לאחר חשיפה ראשונית וזיהום, עלולה להתפתח מחלה פעילה בגלל תגובת מערכת חיסון פגומה או לא מספקת.
פתופיזיולוגיה ותרשים סכמטי לשחפת ריאתית
מִיוּן
נתונים מההיסטוריה, הבדיקה הגופנית, בדיקת השחפת, צילום חזה ומחקרים מיקרוביולוגיים משמשים כדי לסווג את השחפת לאחד מחמישה מחלקות.
Class 0. אין חשיפה או אין זיהום.
Class 1. יש חשיפה אך אין עדות לזיהום.
סוג 2. יש זיהום סמוי אבל אין מחלה.
סוג 3. קיימת מחלה והיא פעילה קלינית.
סוג 4. יש מחלה אך לא פעילה קלינית.
סוג 5. יש חשד למחלה אך האבחנה תלויה ועומדת.
סטטיסטיקה ותקריות
שחפת היא בעיה עולמית בבריאות הציבור הקשורה קשר הדוק לעוני, תת תזונה, צפיפות, דיור לא תקין ושירותי בריאות לקויים.
M. tuberculosis מדביק על פי ההערכות שליש מאוכלוסיית העולם ונשאר הגורם המוביל למוות ממחלות זיהומיות בעולם.
לפי ארגון הבריאות העולמי, כ-1.6 מיליון מקרי מוות נבעו משחפת ב-2005.
בארצות הברית, כמעט 15,000 מקרים של שחפת מדווחים מדי שנה ל-CDC.
לאחר חשיפה ל-M. tuberculosis, כ-5% מהאנשים הנגועים מפתחים שחפת פעילה תוך שנה.
הסיבות לרכישת שחפת כוללים את הדברים הבאים:
קירבה פיזית. קשר הדוק עם מישהו שיש לו שחפת פעילה.
חסינות נמוכה. מצב חיסוני כמו אלה עם HIV, סרטן או איברים מושתלים מגביר את הסיכון לחלות בשחפת.
התמכרות לסמים. לאנשים המשתמשים בסמים IV/זריקות ואלכוהוליסטים יש סיכוי גדול יותר לחלות בשחפת.
טיפול רפואי לא מספק. כל אדם ללא טיפול רפואי הולם כמו חסרי בית, עניים ומיעוטים מפתחים לעתים קרובות שחפת פעילה.
הגירה. הגירה ממדינות עם שכיחות גבוהה של שחפת עלולה להשפיע על החולה.
דוֹחַק. מגורים בדיור צפוף ולא תקני מגביר את התפשטות הזיהום.
גילויים קליניים
לאחר תקופת דגירה של 4 עד 8 שבועות, שחפת היא בדרך כלל אסימפטומטית בזיהום ראשוני.
- תסמינים לא ספציפיים. עלולים להיווצר תסמינים לא ספציפיים כגון עייפות, חולשה, אנורקסיה, ירידה במשקל, הזעות לילה וחום בדרגה נמוכה, כאשר חום והזעות לילה כסימני ההיכר האופייניים לשחפת.
- לְהִשְׁתַעֵל. המטופל עלול לחוות שיעול עם כיח מוקופורולנטי.
- המופטיזיס. דלקת דם מדי פעם או דם על הרוק שכיח בחולי שחפת.
- כאבים בחזה. המטופל עשוי גם להתלונן על כאבים בחזה כחלק מאי נוחות.
מניעה
כדי למנוע העברת שחפת, יש ליישם את הדברים הבאים.
- זיהוי וטיפול. זיהוי וטיפול מוקדם באנשים עם שחפת פעילה.
- מְנִיעָה. מניעת התפשטות גרעיני טיפות זיהומיות על ידי שיטות בקרת מקור ועל ידי הפחתת זיהום מיקרוביאלי של אוויר פנימי.
- הַשׁגָחָה. שמור על מעקב אחר זיהום בשחפת בקרב עובדי שירותי בריאות על ידי בדיקת עור טוברקולין שגרתית, תקופתית
- אתמבוטול (Myambutol). Ethambutol הוא חומר בקטריוסטטי שיש להשתמש בו בזהירות עם מחלת כליות, ויש לו תופעות לוואי שכיחות של דלקת עצב הראייה ופריחה בעור.
ניהול סיעוד
ניהול סיעוד כולל את הדברים הבאים:
הערכה סיעודית
האחות עשויה להעריך את הדברים הבאים:
- היסטוריה שלמה. ההיסטוריה הרפואית בעבר ובהווה מוערכת וכן ההיסטוריה של שני ההורים.
- בדיקה גופנית. חולה שחפת יורד במשקל באופן דרמטי ועלול להראות את הירידה במראה הפיזי.
אבחון סיעודי
בהתבסס על נתוני ההערכה, האבחונים הסיעודיים העיקריים עבור המטופל כוללים:
- סיכון לזיהום הקשור להגנות ראשוניות לא מספקות ולירידה בהתנגדות.
- פינוי לא יעיל של דרכי הנשימה הקשור להפרשות עבות, צמיגות או דמיות.
- סיכון לפגיעה בחילופי גזים הקשורים לירידה במשטח הריאות האפקטיבי.
- אי סבילות לפעילות הקשורה לחוסר איזון בין אספקת חמצן לביקוש.
- תזונה לא מאוזנת: פחות מדרישות הגוף הקשורות לחוסר יכולת לצרוך חומרים מזינים נאותים.
תכנון ויעדים של טיפול סיעודי
המטרות העיקריות עבור המטופל כוללות:
- קדם את פינוי דרכי הנשימה.
- הקפידו על משטר הטיפול.
- לקדם פעילות ותזונה מספקת.
- למנוע התפשטות של זיהום שחפת.
התערבויות סיעודיות
התערבויות סיעודיות למטופל כוללות:
- קידום פינוי דרכי הנשימה. האחות מדריכה את המטופל לגבי מיקום נכון כדי להקל על הניקוז ולהגביר את צריכת הנוזלים כדי לקדם הידרציה מערכתית.
- הקפדה על משטר הטיפול. על האחות ללמד את החולה ששחפת היא מחלה מדבקת ונטילת תרופות היא האמצעי היעיל ביותר למניעת העברה.
- קידום פעילות ותזונה מספקת. האחות מתכננת לוח פעילות פרוגרסיבי המתמקד בהגברת סבילות פעילות וחוזק שרירים ותכנית תזונתית המאפשרת ארוחות קטנות ותכופות.
- מניעת התפשטות של זיהום שחפת. האחות מדריכה בקפידה את המטופל לגבי אמצעים היגייניים חשובים לרבות טיפול בפה, כיסוי הפה והאף בעת שיעול והתעטשות, סילוק נכון של רקמות ושטיפת ידיים.
- בידוד בצילוס מהיר חומצה. התחל מיד בידוד AFB, כולל שימוש בחדר פרטי עם לחץ שלילי ביחס לאזורים שמסביב ומינימום של שש החלפות אוויר בשעה.
- רְשׁוּת. הנח פח אשפה מכוסה בקרבת מקום או הדבק שקית מרופדת לצד המיטה כדי להיפטר מטישו משומש.
- עקוב אחר השפעות שליליות. היו ערניים להשפעות שליליות של תרופות.
הערכה
התוצאות הצפויות של המטופל כוללות:
- מקדם פינוי דרכי אוויר.
- דבק במשטר הטיפול.
- פעילות מקודמת ותזונה מספקת.
- מנע התפשטות של זיהום שחפת.
קרא גם
טוברקולין: בדיקת עור בבדיקת שחפת (שחפת)
מי מקבל שחפת? מחקר בבית הספר לרפואה בהרווארד בנושא מחסור בתאי החיסון
רופאים ללא גבולות MSF, אסטרטגיות חדשות בעבודה בהתפרצות האבולה האחת-עשרה ב DRC
MSF: תרופות להצלת חיים (שחפת) עדיין לא בהישג יד לילדים במדינות עמוסות
שלוש שיטות יומיומיות כדי לשמור על בטיחות חולי המאוורר שלך
אמבולנס: מהו שואב חירום ומתי כדאי להשתמש בו?
מטרת יניקה של חולים במהלך הרגעה
חמצן משלים: צילינדרים ותמיכות אוורור בארה"ב
הערכת דרכי אוויר בסיסית: סקירה כללית
מצוקה נשימתית: מהם הסימנים למצוקה נשימתית ביילודים?
יחידת יניקה לטיפול חירום, הפתרון בקצרה: ספנסר JET
ניהול דרכי אוויר לאחר תאונת דרכים: סקירה כללית
ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים
הערכה של אוורור, נשימה וחמצן (נשימה)
טיפול בחמצן-אוזון: לאילו פתולוגיות זה מתאים?
ההבדל בין אוורור מכני לטיפול בחמצן
חמצן היפרברי בתהליך ריפוי הפצע