טכיפנואה חולפת של היילוד: סקירה של תסמונת הריאה הרטובה של היילוד
טכיפנואה חולפת של היילוד (נקראת גם 'טכיפנואה חולפת של יילודים' או 'תסמונת ריאות רטובה בילודים') היא הפרעה נשימתית של היילוד הנגרמת על ידי ספיגה חוזרת מאוחרת של נוזל ריאות עוברי שעלולה להוביל למצוקה נשימתית חולפת ובמקרים חמורים למוות. של היילוד עקב אי ספיקת נשימה
השכיחות של טכיפנואה חולפת ביילוד היא כ-1%
טכיפנואה חולפת של הילוד נגרמת על ידי עיכוב בספיגה מחדש של נוזל ריאות עוברי.
פתופיזיולוגיה של טכיפנואה חולפת של הילוד (תסמונת ריאה רטובה בילודים)
העיכוב בספיגה מחדש של נוזל הריאות נקבע בחלקו על ידי חוסר הבשלות של תעלות Na (נתרן) בתאי אפיתל הריאה: תעלות אלו אחראיות לקליטת Na (ולפיכך מים) מהמככיות, ואם הן לא בשלות - ייתכן שלא יוכל לבצע משימה זו ולגרום לספיגה חוזרת לקויה של נוזל הריאות של העובר.
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
גורמי סיכון לטכיפנואה חולפת ביילוד הם:
- לידה מוקדמת
- גיל הריון של 28 שבועות או פחות;
- משקל לידה נמוך (פחות מ-1500 גרם, כלומר 1.5 ק"ג)
- ממין זכר;
- יילודים עם דיכאון נשימתי ועיכוב בפינוי נוזל ריאות עוברי;
- פרמטרי גדילה נמוכים ביילודים (אורך, משקל והיקף ראש);
- מדד אפגר נמוך;
- מאקרוזומיה;
- אסתמה בסימפונות;
- אב סוכרתי;
- אמא סוכרתית;
- אמא סובלת מתת תזונה כברירת מחדל
- אם עם הריונות מרובי עוברים;
- אמא שמתעללת באלכוהול ו/או נוטלת סמים;
- יתר לחץ דם ריאתי מתמשך;
- תינוקות שנולדו בניתוח קיסרי אלקטיבי ללא לידה;
- אחים שנולדו בטרם עת ו/או עם טכיפנואה חולפת של היילוד ו/או עם מומי לב.
התסמינים והסימנים של טכיפנואה חולפת של היילוד הם
- טכיפנואה (נשימה מהירה);
- ציאנוזה (צבע כחלחל של העור);
- קוצר נשימה (קשיי נשימה);
- נהימה;
- הגדלה של סנפירי האף (הרחבת הנחיריים);
- נסיגות תוך צלעות ותת צלעות;
- נשימה רועשת.
אִבחוּן
יש חשד לאבחנה של טכיפנואה חולפת ביילוד בבדיקה אובייקטיבית אם יש סימנים של מצוקה נשימתית זמן קצר לאחר הלידה.
האבחנה של הוודאות מגיעה על ידי צילום חזה, המראה ריאות מורחבות יתר על המידה עם חיזוק של תבנית הפרילימפה, מראה שעיר של שולי הלב, פריפריה ריאתית ברורה ונוזל במספריים הריאות.
כמו כן, ניתן לבצע CBC, תרביות דם וניתוח המוגז (המראה היפוקסמיה).
אבחנה מבדלת
האבחנה המבדלת מתעוררת ביחס למצבים אחרים המובילים למצוקה נשימתית של יילודים, כגון תסמונת שאיבת מקוניום.
עם זאת, האחרון נוטה להתרחש במקרה של לידה לאחר לידה (הריון של יותר מ-40 שבועות), בעוד שכפי שראינו, טכיפנואה חולפת של היילוד נוטה להתרחש בעיקר במקרה של לידה מוקדמת. .
האבחנה המבדלת עולה גם לגבי דלקת ריאות, תסמונת מצוקה נשימתית של יילודים ואלח דם.
הטיפול בטכיפנואה חולפת של ילודים מורכב בעיקר מטיפול בחמצן (מתן חמצן) עם אלונקה, כשהתינוק תחת השגחה צמודה.
לעיתים רחוקות, תינוקות פגים מאוד ו/או אלו עם דיכאון נוירולוגי בלידה או בעיות נשימה אחרות (למשל תסמונת מצוקה מולדת בדרכי הנשימה) דורשים אוורור מתמשך בלחץ חיובי.
רק במקרים החמורים ביותר יש לבצע אינטובציה של התינוק ולבצע אוורור מכני.
אם התוצאות הראשוניות אינן מוגדרות או שיש סימנים המצביעים על זיהום חיידקי, אנטיביוטיקה (למשל אמפיצילין וג'נטמיצין) ניתנת לתינוק תוך המתנה לתוצאות התרבית שיגיעו מהמעבדה.
מֶשֶׁך
ברוב המקרים, אם ההתערבות הרפואית הייתה מהירה והתינוק הגיב היטב לטיפול ב-O2, מספר ימים לאחר הלידה (בדרך כלל 2-4 ימים) מצב הנשימה בדרך כלל מתנרמל ללא תופעות המשך.
הפרוגנוזה של טכיפנואה חולפת ביילוד היא בדרך כלל טובה
גורמים שעשויים להגביר את החומרה ולהחמיר את הפרוגנוזה הם:
- לידה מוקדמת מאוד
- גיל הריון פחות מ-28 שבועות;
- משקל לידה נמוך (פחות מ-1500 גרם, כלומר 1.5 ק"ג);
- התערבות בטרם עת של צוות רפואי;
- מדד אפגר נמוך;
- תסמונת מצוקה נשימתית;
- אֶלַח הַדָם;
- דלקת ריאות;
- נזק למערכת העצבים;
- סיבוכים אנדוקרניים הקשורים להיפוקסמיה, היפרקפניה, יתר לחץ דם, תנודות בלחץ הדם וזלוף מוחי נמוך;
- דימום אנדוקרניאלי;
- נוכחות של מחלות ריאה מולדות או נרכשות אחרות, למשל:
- מומים בדרכי הנשימה,
- יתר לחץ דם ריאתי מתמשך,
- אגנזיס ריאתי,
- תסמונת שאיפת מקוניום,
- היפופלזיה ריאתית,
- אפלזיה ריאתית,
- דיספלזיה ברונכו-ריאה,
- יתר לחץ דם pneumothorax;
- נוכחות של מחלות מערכתיות מולדות אחרות (כגון מומים לבביים, בדרך כלל צינור בוטאלו סדיר).
לטכיפנואה חולפת של היילוד יש תמותה של כ-1-2%
אם מתרחשת תסמונת מצוקה נשימתית, אפילו עם התערבות רפואית בזמן, שיעור התמותה עולה לכ-9 - 10%.
מוות מתרחש בדרך כלל בעיקר במהלך התקופה הראשונה של מתן חמצן.
מוות מתרחש עקב אי ספיקת נשימה חריפה.
קרא גם:
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
טכיפנואה: משמעות ופתולוגיות הקשורות לתדירות מוגברת של פעולות נשימה
הנחיות ראשונות לשימוש ב-ECMO בחולים ילדים העוברים השתלת תאי גזע המטופואטיים
דום נשימה חסימתי בשינה: מה זה וכיצד לטפל בה
דום נשימה חסימתי בשינה: תסמינים וטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה
מערכת הנשימה שלנו: סיור וירטואלי בגופנו
טרכאוסטומיה בזמן אינטובציה בקרב חולי COVID-19: סקר שנערך על הפרקטיקה הקלינית הנוכחית
ה- FDA מאשר את Recarbio לטיפול בדלקת ריאות חיידקית שנרכשה בבית החולים ומאווררת
סקירה קלינית: תסמונת מצוקה נשימתית חריפה
מתח ומצוקה במהלך ההריון: כיצד להגן על האם והילד
מצוקה נשימתית: מהם הסימנים למצוקה נשימתית ביילודים?
רפואת חירום לילדים / תסמונת מצוקה נשימה של יילודים (NRDS): סיבות, גורמי סיכון, פתופיזיולוגיה