טמפונדה לבבית: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

טמפונדה לבבית, מה זה? קרום הלב הוא מבנה שקית מגן המקיף את הלב ומורכב משני עלונים: קרום הלב הפריאטלי (השכבה החיצונית הסיבית) והפריקרד הקרביים (השכבה הפנימית, במגע עם משטח שריר הלב)

שני העלונים תוחמים את 'חלל הלב הלב', המכיל 5-15 מ"ל נוזל: כאשר נוזל זה מצטבר בצורה לא תקינה, זה נקרא 'תפליט קרום הלב'.

אם הנוזל מצטבר באיטיות, חלל הפריקרד יכול להכיל עד 2 ליטר נוזל ללא עלייה משמעותית בלחץ הפריקרד, בעוד שתפליט המצטבר במהירות, כמו בהמופריקרדיום שנגרם כתוצאה מטראומה, יכול לגרום למה שנקרא 'טמפונדה לבבית' אפילו עם אוסף קטן של נוזלים, למשל 100-200 מ"ל.

לכן טמפונדה לבבית מתרחשת כאשר הצטברות נוזלים בחלל הלב הלב מפעילה לחץ מוגזם על הלב

בתחילה, טמפונדה לבבית מובילה לעלייה במילוי תוך לבבי ולחצים ורידים.

כאשר לחצי המילוי הדיאסטולי והתוך פריקרדיאלי של הלב משתווים, מילוי החדרים פוחת והתפוקה הסיסטולית יורדת.

הפעלה אדרנרגית מובילה לעלייה בקצב הלב, התכווצות שריר הלב ותנגודת כלי דם מערכתית: זו המערכת שזמינה לגוף שלנו כדי לפצות על הטמפונדה.

אולם בסופו של דבר, מנגנוני הפיצוי הללו אינם מסוגלים לשמור על תפוקת לב תקינה, ולחץ הדם המערכתי יורד.

ההשלכות ההמודינמיות של תפליט קרום הלב תלויות במידה רבה בקצב הצטברות הנוזל.

בנוסף, המאפיינים המגבילים של קרום הלב (כלומר, קרום הלב רגיל מתרחב יחסית) ומצב הנפח התוך-וסקולרי עשויים להשפיע על כמות הנוזל הפריקרדיולי המספיק כדי לגרום לטמפונדה.

לדוגמה, כאשר קיימת היפובולמיה, תפליטים דחסים גורמים לטמפונדה מהר יותר מאשר במצבים איזובולמיים או היפרוולאמיים.

ציוד אק"ג? בקר בדף זול באקספו חירום

טמפונדה לבבית נגרמת מתפליט פריקרדיאלי, אשר בתורו יכול להיגרם על ידי:

  • דלקת קרום הלב
  • גידולי לב
  • אוטם שריר הלב
  • שפעת
  • אי ספיקת כליות
  • תת פעילות בלוטת התריס
  • histoplasmosis
  • לוקמיה
  • לימפומה
  • שחפת
  • סרטן הכבד
  • סרטן ריאות
  • איידס
  • עמילואידוזיס
  • דלקת מפרקים שגרונית
  • סרטן השד
  • אכינוקוקוזיס
  • Erythroblastosis עוברי
  • קדחת לאסה
  • זאבת אדמנתית מערכתית
  • סַרטַן הַעוֹר
  • מזותליומה פלוראלית
  • דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב
  • מיקסומה
  • מונונוקלאוזיס
  • תסמונת סיוגרן
  • אִי סְפִיקַת הַלֵב
  • טוקסופלזמוזיס

התסמינים שעליהם התלוננו מטופלים בטמפונדה לבבית מיוחסים להפחתת תפוקת הלב

כאשר הטמפונדה מתפתחת באיטיות, התסמינים כוללים בדרך כלל קוצר נשימה, אסתניה וקלות ראש.

לעומת זאת, חולים עם טמפונדה חריפה הם לרוב חולים קריטיים, עם תסמינים וסימנים של הלם קרדיוגני.

אִבחוּן

בבדיקה גופנית, החולים נראים חרדים וחיוורים, עם טכיפנואה ודיאפורה.

טכיקרדיה היא סימן מפצה ועוזרת לשמור על תפוקת הלב.

דופק פרדוקסלי (ירידה בלחץ הסיסטולי של יותר מ-0 מ"מ כספית בהשראה) הוא ממצא אופייני בחולים עם טמפונדה לבבית.

בתנאים נורמליים, מילוי חדר ימין עולה עם ההשראה כאשר הלחץ התוך-חזה מופחת, וכתוצאה מכך התפשטות של החדר הימני עם מעורבות מינימלית של זרימת החדר השמאלי.

עם טמפונדה לבבית, ההשפעות הדחיסות של נוזל קרום הלב מגבילות את ההתרחבות של החדר הימני.

כתוצאה מכך, המחיצה הבין חדרית בולטת לתוך חלל החדר השמאלי כדי להקצות את נפח הדם המוגבר לחדר הימני.

פעולה זו מונעת בהמשך מילוי חדר שמאל, וגורמת להפחתה בתפוקה הסיסטולית ולירידה בלחץ הסיסטולי.

עם זאת, הדופק הפרדוקסלי אינו ספציפי לטמפונדה לבבית ויכול להופיע עם מצבי מחלה אחרים כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית, אסטמה, אי ספיקת לב חמורה, תסחיף ריאתי ובמקרים מסוימים, עם פריקרדיטיס מכווץ.

ורידי הצוואר מתרחבים עקב לחצים גבוהים בחדר הימני.

גל ה-x השלילי בולט בדרך כלל, בעוד שגל ה-y השלילי נעדר.

השדות הריאתיים ברורים. בדיקת לב מגלה בדרך כלל גווני לב שקטים, אם כי עשוי להישמע חרדה.

בדיקת רנטגן בחזה עשויה לגלות, אם התפלט הוא בשפע, צללית לב עם תצורה כדורית.

ה-EKG עשוי לחשוף מתח מופחת או חילופין חשמלי. אקו לב היא בדיקת הייחוס להערכה לא פולשנית.

הפרוזדור הימני והחדר הימני הם חדרי לב בלחץ נמוך, דקי דופן והם רגישים מאוד להשפעות של לחץ תוך פריקרדיאלי מוגבר.

כתוצאה מכך, כאשר הלחצים התוך-פריקרדיאליים עולים על לחצי המילוי של החלקים הימניים של הלב, נצפית קריסה של חדרים אלה.

בנוסף, המאפיין הקינטי של המחיצה הבין-חדרית משתנה עם הנשימה כמו גם המילוי והפלט של החדר השמאלי, והווריד הנבוב התחתון הוא בדרך כלל מפושט.

למרות התועלת של אקו לב, צנתור לב ימין עשוי להיות נחוץ כדי לתעד את המשמעות ההמודינמית של תפליט קרום הלב.

ממצאים אופייניים של טמפונדה כוללים עלייה והשוואה של הלחצים הדיאסטוליים הפרוזדורים והחדריים.

אם הלחץ התוך-פריקרדיאלי נמדד בו-זמנית, הוא מוגבר ושווה ללחצי המילוי החדרים והפרוזדורים.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו לפרטים נוספים

טמפונדה לבבית היא מצב חירום רפואי ודורשת טיפול מיידי

הידרציה תוך ורידית היא אחד האמצעים החשובים ביותר.

תרופות Vasopressor עשויות להיות נחוצות כדי לייצב את המטופל בזמן שהאסטרטגיה הסופית לביצוע בדיקת קרום הלב מעובדת.

אם התפלט בולט והיקפי, בדיקת קרום הלב יכולה לשחזר במהירות את היציבות ההמודינמית.

אם התפלט הוא סכרי או חוזר, ייתכן שיהיה צורך בניקוז כירורגי עם היווצרות של חלון קרום הלב.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

קרדיומגליה: תסמינים, מולדים, טיפול, אבחון באמצעות רנטגן

מחלות לב: מהי קרדיומיופתיה?

קרדיומיופתיה אלכוהולית ואריתמוגנית בחדר ימין

מחלת לב איסכמית: כרונית, הגדרה, תסמינים, השלכות

טמפונדה לבבית: תסמינים, א.ק.ג, דופק פרדוקסלי, הנחיות

הלם מפוצה, משוחרר ובלתי הפיך: מה הם ומה הם קובעים

החייאת טביעה לגולשים

עזרה ראשונה: מתי וכיצד לבצע את תמרון היימליך / וידאו

עזרה ראשונה, חמשת הפחדים מתגובת החייאה

בצע עזרה ראשונה לפעוט: מה ההבדלים עם המבוגר?

תמרון היימליך: גלה מה זה ואיך לעשות את זה

טראומה בחזה: היבטים קליניים, טיפול, סיוע בדרכי אוויר ואוורור

דימום פנימי: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון, חומרה, טיפול

ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים

כיצד לבצע סקר ראשוני באמצעות DRABC בעזרה ראשונה

הלם במחזור הדם (כשל במחזור הדם): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מקור:

Medicina Online

אולי תרצה גם