טרכאוסטומיה בזמן אינטובציה בקרב חולי COVID-19: סקר שנערך על הפרקטיקה הקלינית הנוכחית

שירותי הבריאות חוו בקשות בלתי צפויות בזמן האחרון. מגיפת ה- Corvav-19 COVID-19 שינתה את אופן הפעולה. כל פעולה נעשתה קשה מבעבר. חוקרים בבריטניה ערכו סקר על התרגול הקליני הנוכחי של התערבות tracheostomy במהלך אינטובציה בקרב חולי COVID-XNUMX.

כפי שכולנו יודעים, מגיפת COVID-19 גורמת לדלקת ריאות ועלולה להתקדם במהירות לתסמונת נשימה חריפה קשה. [3] לעיתים קרובות נדרשים מצבים של חולים, כמו חולים חיוביים לווירוס, אינטובציה ואוורור מכני. מטופלים הזקוקים לאוורור ממושך, זקוקים לטרכיאוסטומיה בכדי לקבל תועלת. [5] היתרונות כוללים גמילה ושירותים ריאתיים באלה הזקוקים ליניקת דרכי הנשימה הרגילה ביחידה לטיפול נמרץ. בדרך כלל בוצע טרכאוסטומיה בקרב חולים אינטובטים בין יום 7 ל 10 לאחר אינטובציה. עם זאת, הנחיות ENT בריטניה הכירו בצורך בזהירות בעת ביצוע טרכאוסטומיה בחולי COVID-19. [8] חוקרים מאוניברסיטאות בבריטניה פרסמו את הסקר הבא כדי לזהות פרקטיקות קליניות.

ניסיון באינטובציה של COVID-19: מה שיש לנו

טרכאוסטומיה יכולה להתבצע באמצעות גישה כירורגית פתוחה או באופן מוחי, בדרך כלל ליד המיטה. [7] עם זאת, נתונים מעטים מראים על הגישה האופטימלית והתוצאה העוקבת בקרב חולים עם אוורור חיובי ב- COVID-19. השטחים בסין שנפגעו במיוחד מהפנדמיה פיתחו הבנה רבה יותר כיצד לנהל בצורה הטובה ביותר חולים חיוביים ב- COVID-19. הניסיון שלהם מועיל למוסדות אחרים בשלב מוקדם של מחזור האנדה. לא רק מבחינת תכנון מסלולי חולים ומשאבי בריאות, אלא גם חיזוי התוצאות. צוות החוקרים ערך סקר בינלאומי כדי להעריך את התערבות tracheostomy במהלך אינטובציה בקרב חולים חיוביים ל- COVID-19 בקרב מנתחי אף אוזן גרון.

 

מנתחי אף אוזן גרון: ניתוחי tracheostomy במהלך אינטובציה בקרב חולי COVID-19: שיטות ותוצאות

סקר זה הנו פרויקט לפיתוח שירותים שהתקבל ממחלקת המחקר והפיתוח של בית החולים קינגס קולג 'NHS Foundation Trust, לונדון. חוקרים השיקו שאלון מקוון המורכב מהשאלות הבאות:

  1. באיזו מדינה / אזור אתה נמצא?
  2. כמה מטופלים ב- COVID-19 היו מאווררים בבית החולים שלך?
  3. איזה אחוז של חולים אינטובנטיים נזקקו לטיפול במערכת העיכול?
  4. בממוצע באיזה יום בוצע הטרכיאוסטומיה (למשל, יום 7 לאינטובציה)?
  5. כמה זמן לאחר טרכאוסטומיה נגמל המטופל מהנשמה?
  6. איזה אחוז מהחולים נפטרו למרות טרכאוסטומיה?
  7. האם התוצאות היו טובות יותר בכל טכניקת טרכאוסטומיה ספציפית (למשל, נגד עורקית וכירורגית)?

השאלון הופץ ב- 27 במרץ, 2020 והנתונים התקבלו עד ה- 15 באפריל 2020. חולים והציבור לא היו מעורבים בהפקת סקר או מאמר זה.

הסקר הושלם על ידי סך הכל 50 משיבים מבריטניה (n = 8) ויחידות בינלאומיות (איור 1). מספר המטופלים היה מאוורר 3403 עם 68 חולים ליחידת בית חולים / אמון (טווח 0-600). אחוז החולים האינטובציה הדורשים טרכאוסטומיה היה בממוצע 9.65% (טווח 0% -100%) עם טרכאוסטומיה שבוצעה לאחר אינטובציה בממוצע של 14.4 יום (טווח 7-21).

זה נמשך מ -28 משיבים מתוך 2701 חולים אינטובטים ומאווררים (איור 2). בהצלחה, המטופלים גמלו בממוצע לאחר טרכאוסטומיה לאחר 7.4 יום (טווח 1-16 יום). למרות הטרכאוסטומיה בממוצע 13.5% מהמטופלים נפטרו (שנמשכו מתוך 14 משיבים מאוכלוסייה של 1687 חולים אינטובטים ומאווררים). בכל הקשור לטכניקת טרכאוסטומיה ותוצאה, 3 מתוך 50 מהנשאלים העדיפו טרכאוסטומיה percutaneous. גישה כירורגית פתוחה הועדפה על ידי 8 מתוך 50 נשאלים. משיבים אחרים (20/50) הצהירו כי לא העדיפו זאת, כאשר 19/50 הנותרים אינם יכולים לתרום.

 

מה לקח סקר זה בנושא tracheostomy במהלך אינטובציה בקרב חולי COVID-19?

נתונים מווהאן מראים שהזמן החציוני מהאשפוז בבית החולים ועד למוות היה 5 ימים ממש בחודשים הראשונים של המגיפה, כלומר 11 ימים.[14] מגיפת COVID-19 הביאה לביקוש שאין שני לו לשירותי טיפול נמרץ ולצורך באינטובציה ואוורור מכני.[1] אלה שנופלים באופן קריטי דורשים אינטובציה ואוורור מכני מתקדם בגלל ההתקדמות המהירה של דלקת ריאות. זה הופך לאקוטי חמור מצוקה נשימתית תסמונת המובילה לאי ספיקת נשימה ומוות.[3,12,13]

הנחיות עדכניות שפורסמו על ידי ראש האקדמיה האמריקאית לאוטורינולארינגולוגיה עורף ניתוחים ממליצים כי אין לבצע טרכאוסטומיה לפני 14 יום אינטובציה. [15] תוצאות הסקר מציעות כי כ -1 מכל 10 חולי COVID-19 אינטובטים ומאווררים זקוקים לסטרכוסטומיה. תוצאות אחרות רמזו כי יחידות נוקטות מדיניות דומה, כאשר מעטים מתחייבים באופן שגרתי למעקב טרכאוסטומיה מוקדם.

עם זאת, עלינו להיות מודעים לסיכונים הפוטנציאליים של אוורור ממושך אצל מי שעשויים להיגמל. אלה כוללים כיב מאוחר בקנה הנשימה, היצרות ופיסטולה של טרכאו-וושט. [5] מחלת טיפול קריטי נרכש עשויה גם להיות נפוצה יותר. [16]

יותר מטופלים ידרשו אוורור ממושך. זה יגרום להתנוונות השרירים העלולה להאריך או למנוע גמילה. [17] דיווחים על נפיחות כיבית וסופרגלוטית עשויים לאסור שחיקה ולהאריך את הצורך באינטובציה, הרגעה ואוורור. ניתן להתגבר על זה על ידי טרכאוסטומיה.

עם זאת, סקר זה לא הצליח להפיק תועלת ברורה בכל הנוגע לטכניקת tracheostomy. בהערות המשיבים הסבירו כי התערבות נעשתה כל מקרה לגופו ותלויה בניסיון הכירורגי המקומי. המגבלות כוללות את מספר המשיבים עם חולים חיוביים ל- COVID-19 המרוכזים ביחידות ספציפיות. הכותבים מביעים הכרת תודה עצומה לאלה שלקחו את הזמן להגיב לסקר זה כדי לתמוך בקבלת ההחלטות של עמיתים ברחבי העולם.

 

מחברים

איימן סוזה: כנסיית כריסט, אוניברסיטת אוקספורד, אוקספורד, בריטניה

ריקארד סימו FRCS (ORL-HNS): המחלקה לאורתורינולארינגולוגיה, קרן NHS של גיא וסט תומאס, לונדון, בריטניה

אלווין דוזה FRCS (ORL-HNS): המחלקה לרפואת העיניים, בית החולים האוניברסיטאי לוישאם, לונדון, בריטניה

פרנסיס ווז FRCS (ORL-HNS): המחלקה לכירורגיית ראש וצוואר, בית החולים של אוניברסיטת קולג ', לונדון, בריטניה | המכון למדעי הרפואה, קמפוס מדוויי, אוניברסיטת קנטרברי כריסט צ'רסט, קנט, בריטניה

אנדרו פריור FRCS (ORL-HNS): המחלקה לרפואת העיניים, בית החולים האוניברסיטאי פרינסס רויאל, קנט, בריטניה

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): המכון למדעי הרפואה, קמפוס מדווי, אוניברסיטת קנטרברי כריסט צ'רץ ', קנט, בריטניה

 

ביבליוגרפיה

  1. וילן ג'יי, קינג איי ג'יי, ג'פרי K, בינץ נ. אתגרים לבתי חולים של NHS במהלך מגיפת קוב-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
  2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
  3. וו סי, חן איקס, קאי י, ואח '. גורמי סיכון הקשורים לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה ומוות בקרב חולים במחלת נגיף קורונוויר 2019 בדלקת ריאות בווהאן. סין JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
  4. וו ז, מקגוגן ג'יי. מאפיינים של לקחים חשובים ממחלת נגיף הקורונאוויו 2019 (COVID-19) בסין: סיכום דו"ח של 72 314 מקרים מהמרכז הסיני לבקרת מחלות ומניעה. ג'מא. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
  5. Dempster J. Tracheostomy (פרק 35). בתוך: Musheer Hussain S, ed. מחלות לוגן טרנר בניתוח אף, גרון וניתוח ראש וצוואר. מהדורה 11 בוקה רטון, פלורידה: CRC Press; 2015.
  6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. קשר בין תזמון טרכאוסטומיה ומשך האוורור המכני בקרב חולים אנושיים. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
  7. ליפטון ג'י, סטיוארט מ ', מק'דרמיד R, ואח'. חווית טרכאוסטומיה רב-מומחית. אן ר קול סורג אנגל. 2020; 1: 1-5.
  8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. המלצה על הנחיה מעשית לביצוע טרכיאוסטומיה בטוחה במהלך מגיפת ה- COVID-19. יור קשת Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
  9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. טיפול בחולים אנושיים הסובלים מ- COVID-19. ג'מא. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
  10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
  11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
  12. גואן וו ג'יי, ני זי, הוא Y ואח '. מאפיינים קליניים של מחלת נגיף קורונויו 2019 בסין. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
  13. חן ג'י, צ'י ט, ליו ל, ואח '. התקדמות קלינית של חולים בשנחאי, סין. J Infect. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
  14. מאפיינים קליניים של מקרי מוות במגיפת וירוס הקורנו בסין. ביקורות בווירולוגיה רפואית. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
  15. הצהרת עמדת AAO-HNS. המלצות של טרכאוסטומיה במהלך מגיפת COVID-19 https://www.ent.org/content/ tracheostomy-המלצות-במהלך-covid-19-pandemic
  16. Vassilakopoulos T. בזבוז שרירי נשימה במחלקה לטיפול נמרץ: האם הגיע הזמן להגן על הסרעפת? בֵּית הַחָזֶה. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
  17. בולטון CF. ביטויים נוירומוסקולריים של מחלה קשה. עצב שריר. 2005;32(2):140-163.

קרא גם

רפואה מבוססת ראיות - האם לחץ קריקואידי באינטובציה של רצף מהיר של האם הוא אכן יעיל?

קטלני יותר מ- COVID-19? דלקת ריאות לא ידועה שהתגלתה בקזחסטן

עדכונים בנושא אינטובציה של רצף מהיר מ- HEMS אוסטרלית

# COVID-19, הוועידה המקוונת הראשונה של חירום בשידור חי ב- 18 ביולי: תרחישים חדשים ברפואת חירום

10 שלבים לאינטובציה חכמה יותר

מקור

ResearchGate

אוניברסיטת אוקספורד 

אמון NHS של גיא וסט תומאס

בית החולים האוניברסיטאי לוישם

אוניברסיטת קולג '

בית חולים אוניברסיטת נסיכה רויאל

אוניברסיטת אוניברסיטת מד קמפוס קנטרברי

 

 

אולי תרצה גם