כאב ראש אשכול: איך לזהות ולנהל אותו?
הופעה פתאומית ועוצמה קיצונית: אלו הם המאפיינים העיקריים של כאב ראש מקבצי
כאב ראש מצרר הוא צורה נדירה של כאב ראש ראשוני, שלמרות שהוא משפיע על פחות מ-0.2% מהאוכלוסייה הכללית - הוא הגרוע ביותר עבור המטופל.
הסובלים מכאבי ראש מקבציים חווים צורות כה חריפות של כאב עד שהם עוסקים בהתנהגות מוזרה קיצונית וגבולית
כיצד לזהות כאב ראש מקבצי? איזו תרופה לקחת ואיזו התנהגות לאמץ כדי להגביל התקפים? האם יש הבדלים בין זכרים לנקבות בביטוי ההפרעה?
כיצד לזהות כאב ראש מקבץ?
כאב ראש מקבצי, כאב ראש מחזורי חד צדדי, נוטה להופיע בשלבי הביניים של החיים, בין הגילאים 20 ל-40.
עם זאת, נראה כי אצל נשים יש דפוס בי-מודאלי עם שני שיאים: אחד מוקדם יותר בשנות השלושים לחייהן ומאוחר יותר בשנות השישים לחייהן.
לעומת זאת, אין עדות למתאם עם תפקוד השחלות, שלא כמו במיגרנה.
כאב ראש מקבצי גורם סבל קיצוני וברור למטופל שאינו מוצא הקלה ומוצא את עצמו בסוג של פאניקה הקשורה לכאב.
הביטויים הקליניים העיקריים הם כאבים עזים בעין פתאומיים, משביתים לחלוטין, מלווה בתסיסה וחוסר שקט.
ביטויים נלווים הם דמעות, אדמומיות בעין, נפיחות וצניחת עפעף, יחד עם סתימות באף וטפטוף מהנחיר, וכן הזעה וחום.
התנהגותו של המטופל במהלך התקף כאב ראש מקבצי, שלא נשמע לחלוטין בצורות אחרות של כאב חריף, יכולה להיות קיצונית מאוד, על גבול המוזר.
הם עלולים לדפוק את ראשם בקיר או ברצפה, הם עלולים לעסוק בהתנהגות הרסנית, למשל להכות את עצמם עד כדי שבר.
הם יכולים גם להפוך לאלימים עם מי שפונה אליהם בניסיון להביא להם נחמה, וזו הסיבה שהתקפי כאב ראש יכולים להפוך לבעיה גם מבחינת השלווה המשפחתית.
המונח כאב ראש מקבצי ידוע ומשמש, אבל מאיפה הוא מגיע ואיזה מידע הוא יכול לתת לנו על הפרעה זו?
הקונוטציה הקלינית הבלתי ניתנת לטעות של כאב ראש מקבץ היא הדפוס המחזורי שלו עם שלבים פעילים והפוגה.
בדיוק מהדפוס הזמני הזה נובע השם 'אשכול' שכן הוא מתייחס לקיבוץ משברים בתקופות פעילות, הנקראות 'אשכולות', באורך משתנה של שבועות או חודשים, שבמהלכן המשברים יכולים להיות גם מרובי ימים. , אופיינית בזמנים קבועים של הישנות בעשרים וארבע השעות, הן בלילה והן במהלך היום.
ההתקפים הם בעלי משך ספונטני משתנה, הנע בין מינימום של 15 דקות למקסימום של שלוש שעות, ועשויים לחזור עד שמונה פעמים במהלך היום.
ניתן להבחין בין שתי צורות שונות של כאב ראש מקבץ.
צורות אפיזודיות הן אלו שבהן תקופת ההפוגה נמשכת לפחות שלושה חודשים עד מספר שנים, והן השכיחות ביותר (כ-90% מכלל כאבי הראש המקבציים).
ואז יש את הצורות הכרוניות שבהן תקופת ההפוגה, אם קיימת, נמשכת פחות משלושה חודשים.
יציבות לאורך זמן מוכרת בכ-60% מהמקרים, עם אבולוציה פוטנציאלית, בשיעור קטן, מהצורה הכרונית לאפיזודית, ולהיפך.
אבחון קשה
למרות שהמצג הקליני בולט למדי, כפי שראינו, אבחון בזמן אינו מובן מאליו.
למעשה, כאב ראש מקבצי אינו מוכר ברובו, עם עיכוב אבחון של עד עשור או יותר.
הפרעת הכאב החריפה קשורה לעתים קרובות בטעות למגוון סיבות אחרות כגון אודנטלגיה, סינוסיטיס ונוירלגיה, מה שמוביל לביקורים מרובים ב- חדר מיון, הערכות מרובות מומחים, הליכים לא הולמים כגון יציאות שיניים מיותרות לחלוטין או טיפול תרופתי לא מתאים עם קורסים של אנטיביוטיקה, סטרואידים או אנטי-אפילפסיה.
...במיוחד לנשים
נראה שהעיכוב באבחון משפיע על נשים במיוחד, כפי שמעיד מחקר שיתפרסם בקרוב בכתב העת Neurology הכולל אלף מטופלים.
יתרה מכך, למרות היותה פתולוגיה גברית טיפוסית, מחקרים מראים שנשים נוטות יותר לחוות צורות חמורות, אולי בשל עיכוב אבחון זה.
למעשה, 18% מהנשים, לעומת 9% מהגברים, אובחנו עם הצורה הכרונית.
ניתן להסביר את העיכוב האבחוני בחלקו על ידי נוכחותם של תסמינים מבלבלים דמויי מיגרנה, במיוחד אצל נשים, כגון בחילות, הקאה, רגישות יתר לגירויים סביבתיים וצורך בבידוד.
כאב ראש מקבץ, הזיהוי של המטופל
התופעה של כאב ראש מקבצי מורכבת למדי, וכל אחד מתמודד עם תסמינים, תדירות ועוצמה שונים.
אבל האם יש תכונות משותפות לסובלים?
כאבי ראש מקבצי חווים בדרך כלל אנשים בעלי מזג דינמי, היפראקטיביים, נלהבים, נחושים מאוד, לרוב מצליחים בתחום עבודתם, לפעמים מנהלי קריירה עמוסים באחריות רבה, ולכן כל הזמן במתח.
כנראה שדווקא המצב הזה של היפראקטיביות נותן להם הגנה יחסית מהתקפי כאבי ראש.
נראה שהמשברים מווסתים על ידי המקצבים שלהם: די בהאטה, הפסקה וירידת מתח כדי לפנות מקום להפעלת ההתקפה.
בדרך כלל זה קורה בשלב שלאחר הארוחה או בסוף היום, אם לא במהלך מנוחת הלילה.
אנשים אלה הם לעתים קרובות משתמשים כבדים של קפאין, סיגריות, אלכוהול ולפעמים אפילו חומרים אסורים: זוהי כפייה שנקבעה בחלקה כדי לתמוך בקצב הגבוה של ההיפראקטיביות וככל הנראה כדי לחסום מצב רגשי שתמיד נשמר בשליטה.
מעבר לכאב ראש אשכול
עבור הסובלים מכאבי ראש מקבציים, למרבה הצער, התקפים כואבים ומחזוריים אינם הבעיה הבריאותית היחידה העומדת בפניהם.
מחקר נוסף שיתפרסם בקרוב בכתב העת Neurology, למעשה, לאחר ניתוח נתונים של למעלה מ-3,000 הסובלים מכאבי ראש מקבציים, מזהה סבירות גדולה פי שלושה לסבול מפתולוגיות אחרות מאשר קבוצת ביקורת.
בפרט, מדובר בהפרעות כלליות של מערכת העצבים, הפרעות נפשיות ושלד שרירים, בעלות השפעה חזקה על אובדן ימי עבודה ורמות נכות, שתמיד גבוהות יותר במין הנשי.
אפילו במגבלות הפרסום, החסר את ההבחנה בין צורות אפיזודיות וכרוניות, עולה בבירור הסיכון הגדול יותר לתחלואה נלווית.
בנבדקים שנותחו, כולם מתחת לגיל 64, מתגלים גורמי סיכון קרדיווסקולריים ומטבוליים רבים, מצבים של עודף משקל, נחירות ופציעות ראש, הקשורים לאורח חיים לא בריא, לעתים קרובות מנוקד בהתנהגות עודפת.
טיפול תרופתי
האם ישנן תרופות יעילות להעלמת כאב ואולי למנוע התקפים עתידיים?
עבור התקפים חריפים, בדיוק בגלל הופעתם הפתאומית והאלימה, החומר הפעיל סומטריפטן, שהתגלה בשנות ה-1990, הוא התרופה הסימפטומטית היעילה היחידה, שכן זהו הטריפטן היחיד הקיים בתכשיר תת עורי להזרקה שפועל במהירות תוך מספר ספורים. דקות.
חמצן בשאיפה בזרימה גבוהה עשוי גם להיות יעיל במהירות.
הן בצורות אפיזודיות והן בצורות כרוניות של כאבי ראש מקבציים, נטילת תרופות מסוימות עשויה לסייע במניעת או למתן את הופעתה של סדרה חדשה של התקפים, כגון ורפמיל, ליתיום וקורטיזון.
טיפול מונע חדש המבוסס על נוגדנים חד שבטיים המסוגלים לחסום את הפפטיד הקשור לגן קלציטונין (CGRP), חומר המעורב במחלה, נמצא כעת בניסויים מתקדמים.
עם זאת, עדויות ליעילות, שזכו באישור ה-FDA, נצפו רק בצורות אפיזודיות של כאב ראש מקבץ.
קרא גם
כאב ראש ריבאונד, כאב הראש הקשור לשימוש בסמים
מיגרנה וכאב ראש מסוג מתח: איך להבדיל ביניהם?
כאבי ראש וסחרחורת: זה יכול להיות מיגרנה וסטיבולרית
נוגדנים חד-שבטיים ורעלן בוטולינום: טיפולים חדשים למיגרנות
מיגרנה עם הילה בגזע המוח (מיגרנה בזילרית)
מיגרנה וכאב ראש מסוג מתח: איך להבדיל ביניהם?
ורטיגו עמדתי התקפי (BPPV), מה זה?
כאבי ראש וסחרחורת: זה יכול להיות מיגרנה וסטיבולרית
כאבי ראש מתעוררים: מה הסיבות ומה לעשות
כאב ראש מתח: מה זה, מהן הסיבות ומהן הטיפולים?
כאב ראש מתח שרירים: עזרה מקריותרפיה
כאב ראש במהלך נחיתת מטוס: למה זה קורה?