כימותרפיה: מהי ומתי היא מבוצעת
המונח 'כימותרפיה' פירושו המילולי טיפול בתרכובות כימיות. מונח זה יכול להקיף את רוב הטיפולים הרפואיים, אך עם הזמן המונח כימותרפיה הפך לשם נרדף לכימותרפיה בסרטן והוא משמש במשמעות זו בשפה הפופולרית והטכנית כאחד.
כימותרפיה היא, יחד עם ניתוח והקרנות, אחד משלושת טיפולי הסרטן ה'קלאסיים' שהם עדיין עמודי התווך של הטיפול בסרטן כיום
מבין שלושת סוגי הטיפול, הכימותרפיה הייתה האחרונה שבה נעשה שימוש (ההזרקה הראשונה, אז ניסיוני, של חומר כימותרפי לאדם בוצעה ב-28 בדצמבר 1947) וכיום היא נוהג סטנדרטי בטיפול במחלות ניאופסטיות , מקובל מדעית ומבוסס באופן נרחב בארממנטיום הטיפולי של אונקולוגים.
עם זאת, זה עדיין נותר אירוע דרמטי עבור החולה שמתכונן להתמודד עם החוויה החדשה הזו, הן משום שהיא קשורה למחלה קשה ונפוצה - סרטן - הגוררת כשלעצמה תגובה רגשית גדולה אצל החולה ובני המשפחה, וכן כי זה נקבע במצבים קליניים שונים מאוד.
מדוע ומתי משתמשים בכימותרפיה
כימותרפיה היא סוג של טיפול בסרטן המיושם על ידי מתן תרופה כימותרפית אחת או יותר הנקראות גם תרופות אנטי-בלסטיות או ציטוטוקסיות.
לתרופות אלו יש את היכולת לפגוע בתאים, בעצם אלה שמתרבים, הן תאי גידול לא תקינים והן תאים נורמליים.
היעילות של כימותרפיה טמונה בעובדה שבאמצעות מתן התרופה הציטוטוקסית במינונים ובזמנים מתאימים, רוב תאי הגידול אינם מסוגלים לתקן נזקים ולמות, בעוד שרוב התאים הנורמליים משקים נזקים ושורדים.
בניגוד למה שנהוג לחשוב, כימותרפיה אינה ישות אחת.
ישנן, למעשה, עשרות תרופות ציטוטוקסיות, שונות בפעילות ובמנגנון הפעולה, המשולבות בתוכניות רבות ושונות.
כל סכימה ספציפית לגידולים ולמצבים קליניים מסוימים, ומאופיינת בתופעות לוואי שהן בחלקן זהות ובחלקן שונות מהסכמות האחרות.
ממה מורכבת כימותרפיה
תרופות כימותרפיות פועלות על תאים מתרבים, נורמליים וסרטניים כאחד.
מסיבה זו, כל ערכת כימותרפיה כוללת מתן התרופות במרווחי זמן (מחזורים) קבועים כדי לתת לתאים נורמליים הזדמנות להתאושש מההשפעות הרעילות שהם נתונים להן.
כימותרפיה ניתנת בדרך כלל תוך ורידי ויכולה להימשך בין דקות ספורות למספר שעות בהתאם לתכנית שבה נעשה שימוש, מנגנון הפעולה של התרופה בשימוש והפתולוגיה המטופלת.
במקרים מסוימים, כימותרפיה ניתנת באמצעות עירוי ורידי ממושך, הנמשך ברציפות מספר ימים או שבועות.
סוגים מסוימים של כימותרפיה יכולים להינתן גם דרך הפה, תת עורית, ישירות לתוך הגידול (מתן תוך-מזרוני), או לתוך חללי הגוף (בטן, חלל פלאורלי).
בטיפולים שעבורם צפוי עירוי ממושך או בכל מקרה כאשר מתוכננים מספר מחזורים, רצוי להניח צינורית קטנה שמגיעה לווריד עמוק גדול (צנתר ורידי מרכזי) עם מאגר תת עורי קטן (Port-a-Cath) או ללא מאגר (Groshong).
מאגר זה, הניתן להסרה בתום מחזורי כימותרפיה, יכול לשמש למתן תרופות ללא ניקוב וריד, מה שמאפשר למטופל לשחרר את זרועותיו ולמנוע את הסכנה של פלביטיס הנגרמת מהתרופות.
כימותרפיה יכולה לשמש לטיפול בסרטן בלבד (כימותרפיה בלעדית)
יכולה להיות לו מטרה 'מרפאה', כלומר להרוס את כל הגידול ולרפא את החולה או בכל מקרה להעניק לו חיים ארוכים יותר במצב טוב, או שהיא יכולה להיות מטרה 'פליאטיבית', כלומר להשיג רק שיפור בתסמינים.
אם הוא מנוהל על ידי צוות מנוסה, זה לא נותן השלכות והשפעות רעילות גדולות יותר מאשר המחלה עצמה במהלך הטבעי שלה ללא טיפול.
לעתים קרובות יותר, כימותרפיה משמשת כחלק מאסטרטגיה טיפולית משולבת (טיפול רב-תחומי), יחד עם שיטות טיפוליות אחרות, כגון ניתוח, הקרנות, ואולי גם טיפולים הורמונליים וביולוגיים (אינטרלוקינים, אינטרפרונים, נוגדנים חד שבטיים, תרופות המפריעות להעברת אותות תוך תאית , וכו.).
השימוש והמטרה של הכימותרפיה משתנים בהתאם לגידול ולמצב הקליני.
ישנן תמונות קליניות רבות, אך ניתן לסכם אותן כך:
- כימותרפיה טרום ניתוחית (כלומר ניתנת לפני ניתוח אפשרי). הניתוח הנזכר בתרשים עשוי להיות ניתוח של הגידול הראשוני או ניתוח של גרורה. במקרים מסוימים ניתן להחליף ניתוח או לשלב אותו עם הקרנות. שניהם טיפולים 'לוקו-אזוריים' (כלומר משפיעים על חלק אחד בגוף), ואילו כימותרפיה היא טיפול 'מערכתי' (כלומר משפיע על כל הגוף)
- כימותרפיה בלעדית, הגידול אינו ניתן לניתוח מטבעו (לדוגמה, לוקמיה) או סביר לחלוטין שלא יהיה ניתן לניתוח גם אם כימותרפיה תתברר כיעילה;
- כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית בשלושה מצבים עיקריים: הגידול אינו ניתן לניתוח, אך עלול להפוך לניתוח אם כימותרפיה יעילה;
- הגידול ניתן לניתוח, אך קיימת אפשרות שישנן מיקרוגרורות רחוקות, גם אם אינן נראות לעין, שיש לתת להן עדיפות לטיפול;
- הגידול ניתן לניתוח, אך אם כימותרפיה תתברר כיעילה, הניתוח עשוי להיות קל יותר ובסבירות גבוהה יותר להיות רדיקלי.
- כימותרפיה תוך ניתוחית (כלומר ניתנת במהלך ניתוח). מצב נדיר, למעשה ניתן להפחתה לכימותרפיה תוך-פריטונאלית (הקשורה להיפרתרמיה = HIPEC) או תוך-פלאורלית לגרורות פריטונאליות או פלאורליות (קרצינוזה);
- כימותרפיה לאחר ניתוח (כלומר ניתנת לאחר ניתוח);
- כימותרפיה משלימה (זהירות). הניתוח היה רדיקלי, אין שאריות של גידולים או גרורות מרוחקות, אך קיים סיכון שייתכנו מיקרוגרורות רחוקות שיש לטפל בהן לפני שהן יכולות לגדול;
- כימותרפיה מרפאת. הניתוח לא היה רדיקלי, יש שאריות של גידולים או גרורות רחוקות לטיפול.
תופעות לוואי של כימותרפיה
ההשפעות הרעילות של כימותרפיה קשורות לעובדה שתרופות כימותרפיות משפיעות על כל תאי הרבייה, בין אם נורמליים או סרטניים.
למעשה, עדיין אין תרופות המכוונות באופן סלקטיבי לתאים סרטניים.
עם זאת, הודות לטיפולים תומכים חדשים, תופעות הלוואי של הכימותרפיה הצטמצמו מאוד בהשוואה לעבר, והיותן, למעשה, מוגבלות הרבה יותר ממה שמקובל להאמין.
השפעות רעילות לא תמיד מתרחשות, תלוי מאוד גם ברגישות הפרט לתרופה.
מטופלים שעוברים כימותרפיה יכולים לבצע כמעט את כל הפעילויות הקודמות שלהם, כולל עבודה, למעט חריגים בודדים, מוגבלת בדרך כלל לימים מיד לאחר מתן התרופה.
תופעות הלוואי הנלוות למתן כימותרפיה משפיעות בעיקר על איברים או מכשירים המורכבים מאוכלוסיות תאים המתרבות באופן פעיל, כלומר: הקרום הרירי של מערכת העיכול (בחילות, הקאה, שלשול, דלקת ברירית הפה), מח עצם (אנמיה, ירידה ב תאי דם לבנים וטסיות דם) ונורות שיער (נשירת שיער).
כל תופעות הלוואי האמורות, כולל נשירת שיער, הן הפיכות, כלומר חולפות לחלוטין בתום הטיפול.
כפי שאמרנו, יש כיום תרופות טיפוליות יעילות נגד רוב ההשפעות הרעילות של כימותרפיה.
לדוגמה, קיימים חומרים ביולוגיים הממריצים את ייצור תאי הדם האדומים והלבנים, מונעים את הפחתתם ומקדמים את החלמתם המהירה.
לשלשול ובמיוחד לבחילות והקאות משתמשים בחומרים תרופתיים שיכולים להעלים את הבעיה כמעט בכל המקרים.
הפעילות המינית עלולה להיות מופחתת, במיוחד עקב התשישות שעלולה בעקבות מתן תרופות אנטי-בלסטיות.
בהקשר זה, התייעצות עם הרופא שימושית לרישום תרופות אפשריות.
מצד שני, יש להימנע לחלוטין מהריון במהלך כימותרפיה בשל הסכנה של נזק חמור לעובר.
העתיד של הכימותרפיה
מטרת המחקר הנוכחית היא לספק יותר ויותר תרופות סלקטיביות וטיפולים ביולוגיים עבור תאים סרטניים, כלומר 'פצצות חכמות' (טיפול מטרה) המסוגלות לכוון תאים חולים בצורה יעילה וסלקטיבית ביותר תוך הגבלת ההשפעות על בריאים, על מנת לשפר את היעילות הטיפולית ואת סבילות המטופל.
קרא גם:
כימותרפיה תוך -עורית: יעילות לסוגי סרטן מעיים וגינקולוגיה מסוימים
רדיותרפיה: למה הוא משמש ומה ההשפעות
ילדים / גידולים במוח: תקווה חדשה לטיפול במדולובלסטומה הודות לטור ורגאטה, סאפיינצה וטרנטו
רפואת ילדים, בית החולים לחקר ילדים בסנט ג'וד מזהה 84 גידולים מיאלואידים הקשורים לכימותרפיה