מבחני פרובוקציה ברפואה: מה הם, בשביל מה הם נועדו, איך הם מתקיימים?

מבחן הפרובוקציה (או 'מבחן האתגר') הוא בדיקה אבחנתית המשמשת ברפואה המורכבת ממתן חומר (למשל תרופה או אלרגן כגון אבקה) בדרכים שונות כדי לאשר או לשלול את מעורבותו בתגובה אלרגית, כאשר העור הבדיקות אינן זמינות או שליליות

במילים פשוטות, חומר נתון ניתן למטופל ונצפה אם חומר זה גורם לתגובה אלרגית אצל המטופל.

לעיתים קרובות, אם החומר הנבדק הוא תרופה, מתבצעת בדיקת פרובוקציה/סבילות, על מנת לשלול תרופות הגורמות לאלרגיה ולבדוק סבילות לתרופה חלופית, דומה כימית או תפקודית, כדי שהתרופה הראשונה תוכל להיות מוחלף בו.

סיכון גבוה לתגובות שליליות

בדיקת פרובוקציה מבוצעת בהכרח בסביבה 'מוגנת' שבה כל תגובות אלרגיות חמורות ניתנות לטיפול מיידי על ידי הרופאים.

זה חשוב במיוחד מכיוון שמכל החקירות האלרגולוגיות - בדיקות פרובוקציה הן אלו שלמרות שהן מציעות את ערובות האבחון הגדולות ביותר - הן בעלות הסיכון הגבוה ביותר אפילו לתגובות שליליות חמורות, ולכן הן חייבות להתבצע בסביבות מבוקרות שבהן הצוות מאומן להתערב במהירות.

מאותן סיבות, בדיקות פרובוקציה לעולם לא מבוצעות אם המטופל כבר חווה הלם אנפילקטי או תגובה אלרגית קשה בעבר.

מאותן סיבות, בדיקות פרובוקציה נחשבות כחקירה לאבחון אלרגיה ברמה שלוש, המתבצעת רק כאשר בדיקות ברמה אחת ורמה שתיים החזירו תוצאה מפוקפקת:

בדיקות אלרגיה ברמה 1:

בדיקת דקירת עור בדיקת פרובוקציה בעור;

בדיקת תיקון עור פרובוקציה.

בדיקות אלרגולוגיה ברמה 2:

בדיקת IGE בסרום או בדיקת Prist;

בדיקת ספיגה רדיואלרגית או 'בדיקת רסט'.

בדיקות אלרגיה ברמה שלישית

מבחן פרובוקציה בעל פה;

בדיקת פרובוקציה של הסימפונות עם מתכולין;

מבחן פרובוקציה של הלחמית;

בדיקת פרובוקציה באף.

בדיקות אלימינציה קשורות גם לבדיקות אלו במקרים מסוימים.

ממה מורכבת הבחינה?

הבדיקה מורכבת ממתן ישיר של חומר שיכול להיות

  • חשד לאלרגן (בדיקת פרובוקציה ספציפית);
  • סוגים שונים של חומרים (בדיקות פרובוקציה לא ספציפיות, כגון בדיקות סימפונות עם מתכולין או היסטמין).

הניהול יכול להתבצע בדרכים שונות.

אם, למשל, יש חשד לאלרגיה למזון, האלרגן הספציפי (למשל חלבון בוטנים או ביצה) ניתן דרך הפה, בדרך כלל באמצעות כמוסות.

אם יש חשד לאסטמה, לעומת זאת, האלרגן מנוהל בשאיפה, למשל באמצעות אירוסול.

אם יש חשד לאלרגיה למגע, האלרגן מנוהל על העור.

לאחר נטילת החומר, החולה נשמר בהשגחה, בודק סימני אלרגיה.

תסמינים וסימנים המעידים על תגובה אלרגית

תסמינים וסימנים המצביעים בדרך כלל על תגובה אלרגית הם:

  • בחילה;
  • הקאה;
  • כְּאֵב רֹאשׁ;
  • עצבנות;
  • מתח;
  • ponfi;
  • אסתניה (חוסר כוח);
  • מבוכה כללית;
  • עִקצוּץ;
  • סִרפֶּדֶת;
  • אנגיואדמה;
  • כאבי בטן;
  • שִׁלשׁוּל;
  • נפיחות;
  • קוצר נשימה (קשיי נשימה עם תחושת 'רעב באוויר' וחנק);
  • טכיקרדיה (דופק מוגבר);
  • טכיפנואה (קצב נשימה מוגבר);
  • שיעול;
  • רינוריאה (נזלת);
  • כאבי ראש;
  • הִתעַטְשׁוּת;
  • דמעות.

במקרה של תגובות אלרגיות קשות שעלולות אף לסכן את חיי המטופל (נדיר), צוותי הבריאות הנוכחים במהלך הבדיקה עוברים הכשרה להתערב במהירות בתרופות קורטיזון, אנטי-היסטמין ואדרנלין.

מבחן פרובוקציה בעל פה (עם מזון, תוספי מזון או תרופות)

ניתן לבצע בדיקות פרובוקציה דרך הפה לאבחון תגובות אלרגיות למזון או לתרופות.

האלרגן ניתן לחולה החל במינון נמוך ולאחר מכן ניתנות כמויות הולכות וגדלות של האלרגן במרווחי זמן קבועים של כ-30 דקות.

לאמינות מירבית, יש לבצע את בדיקת הפרובוקציה כפול סמיות (לאלרגן הפוטנציאלי יש לצידו חומר בקרה שאינו אלרגני וברור שאסור למטופל לדעת איזה משני החומרים הניתנים הוא האלרגן ואיזה פלצבו).

אתגר המזון כפול סמיות (DBPCFC) הוא מבחן ההתייחסות לאבחון אלרגיות למזון.

בדיקות פרובוקציה דרך הפה יכולות להתבצע רק במספר מרכזים מיוחדים ויש להן גם מגבלה שלעתים קרובות הן אינן מסוגלות לשחזר את מה שקורה למטופל בחיי היומיום שלו.

דוגמה למגבלה של בדיקות פרובוקציה דרך הפה היא אנפילקסיס תלוית מזון ופעילות גופנית: חולים הסובלים מצורה זו מציגים תגובה אנפילקטית רק אם בליעת המזון שאליו אלרגי מלווה בפעילות גופנית, ובמקרה זה הבדיקה. ביצוע במשרד רופא ייתן תוצאות שליליות כוזבות (חולה אלרגי שמתברר שאינו אלרגי).

במקרה של אלרגיה למזון, לרוב משתמשים במבחני פרובוקציה אם דיאטות אלימינציה הביאו להיעלמות מוחלטת או לפחות שיפור משמעותי בתמונה הקלינית.

בדיקת פרובוקציה של הסימפונות

מבחן הפרובוקציה הסימפונות יכול להיות

  • לא ספציפי עם היסטמין או מתכולין;
  • ספציפי עם אלרגנים מסוימים;
  • עם פעילות גופנית כגורם לאסטמה.

מתכולין הוא חומר המסוגל לגרום לחסימת סימפונות אצל נבדקים אסתמטיים, בעוד שאינו גורם לחסימה אצל נבדקים שאינם אסטמטיים.

בדיקת המתכולין כוללת שאיפת חומר זה וביצוע מספר בדיקות ספירומטריה כפויות.

בבדיקת הפרובוקציה הסימפונות עם פעילות גופנית כטריגר לאסתמה, המטופל נתון לפעילות גופנית למשך מספר דקות, כגון ריצה או הליכה בעלייה, ולמספר בדיקות ספירומטריה לפני מאמץ ו-5, 10 ו-20 דקות לאחר סיום המאמץ.

בדיקת פרובוקציה באף

החולה מקבל את האלרגן בשאיפה, כגון סוג מסוים של אבקה באמצעות תרסיס, ובשלב זה נצפה תגובת החולה ובאמצעות רינומנומטר למדידת זרימת האוויר דרך הנחיריים ואת ההתנגדות המוצעת למעבר אוויר: זרימת אוויר מופחתת והתנגדות מוגברת מעידים על חיוביות לבדיקה.

מבחן הפרובוקציה הלחמית

בדיקה זו מתבצעת על ידי הזלפת 1 או 2 טיפות מהתמצית האלרגנית לשק הלחמית של עין אחת, תוך שימוש בשנייה כבקרה.

בדרך כלל נעשה שימוש בתמציות אלרגניות מדוללות בתמיסת אלבומין, בריכוזים הולכים וגדלים, החל מריכוזים של 1:10,000 - 1:1000 של התמצית לכל בדיקת דקירה; שני שקיות הלחמית משמשות לסירוגין, עם מרווח של 20 - 30 דקות בין כל בדיקה.

הערכה קלינית מתבצעת, כמו בבדיקת פרובוקציה באף, באמצעות ציון (היפרמיה, דמעות, גרד המדווח על ידי המטופל). כל תגובה חיובית מתרחשת תוך 5-10 דקות.

אם התגובה היא מאוד אינטנסיבית, עלולה להופיע בצקת של הלחמית והעפעפיים, הנמשכת מספר שעות (עד 24-48), אך לרוב נעלמת תוך מספר שעות.

במקרה של חיוביות אינטנסיבית, ניתן לחסום את התסמינים על ידי החדרת חומרי כלי דם. ניתן לבצע גם גרידה של הלחמית וכן בדיקת הקרעים.

זה מאפשר לתעד מבחינה היסטולוגית, ביותר ממחצית ממקרי הבדיקה החיוביים, תגובה מאוחרת, עם השתתפות נרחבת של תאים דלקתיים (בהתחלה חוטים ניטרליים, אחר כך אאוזינופילים ואחר כך לימפוציטים).

כמו כן, ניתן ללמוד את המתווכים השונים המשתחררים במהלך התגובה על נוזל הדמעות.

לאחרונה הוכח כי לאחר בדיקות פרובוקציה ספציפיות, נצפית הופעת מולקולות הדבקה (ICAM-l) על תאי האפיתל של הלחמית.

באמצעות 'מצלמת אתגר' מתאפשרת הדמיה דיגיטלית של הלחמית על מנת שניתן יהיה לעקוב אחר תגובות מאוחרות לאורך זמן, במיוחד ברמת כלי הדם.

בדיקות פרובוקציה בעור

אלו הן מבחן הדקירה ומבחן התיקון. בדיקת הדקירה משמשת לאיתור/אי הכללה של האלרגן האחראי לאלרגיה בדרכי הנשימה או לאלרגיה למזון, ולכן משתמשים בה בעיקר אם הרופא חושד באלרגיה כזו.

חולים טיפוסיים הם אלו הסובלים מאוקולוריניטיס או אסטמה בצורות עונתיות ורב-שנתיות, או כאלו שבעקבות בליעת מזונות מסוימים, מפגינים תסמינים וסימנים כגון גירוד ופפולות בחלל הפה, אורטיקריה, אנגיואדמה, אסטמה, אוקולוריניטיס, תסמינים של מערכת העיכול, בצקת של הגלוטיס והלם אנפילקטי.

אלא אם כן צוין אחרת מבחינה רפואית, רצוי להפסיק כל טיפול אנטי אלרגי כשבוע לפני ביצוע הבדיקה: טיפולים כאלה עשויים למעשה לשנות את הבדיקה ולהוביל לתוצאה 'שלילית שגויה', כלומר החולה נראה לא אלרגי כשהוא למעשה הוא/היא אלרגי.

בדיקת המדבקה משמשת לאיתור/אי הכללה של האלרגן האחראי לאלרגיה.

בדיקת המדבקה מסומנת בנוכחות אקזמה אלרגית של דלקת עור מגע ו/או אטופיק דרמטיטיס, אשר (למרות היותה בשל מנגנון מתווך IgE או 'תגובת רגישות יתר מסוג I') יש גם תגובה בשלב מאוחר (בסביבות 24 שעות) המורכבת מ. הצטברות נויטרופילים, אאוזינופילים ולימפוציטים מסייעי T: למרות שהבדיקה המומלצת ביותר לאבחון האחרון היא בדיקת הדקירה, בדיקת התיקון שימושית גם היא, במיוחד במקרים נדירים שבהם התגובה בשלב מאוחר מתרחשת בהעדר רגישות יתר מיידית גלויה תְגוּבָה.

אלא אם כן צוין רפואית אחרת, יש להפסיק טיפולים סיסטמיים בקורטיקוסטרואידים (באמצעות הפעלה או הזרקה) במינונים בינוניים/גבוהים ו/או לתקופות ממושכות לפני הבדיקה, מכיוון שהם עלולים לשנות את תוצאת הבדיקה.

טיפול אנטי-היסטמין, להיפך, אינו מפריע לתוצאות הבדיקה וניתן לשמור עליו.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

תגובות שליליות של תרופות: מה הן וכיצד לנהל תופעות לוואי

הצלת חולה עם בעיות נפשיות: פרוטוקול ALGEE

עזרה ראשונה: 6 פריטי חובה בארון התרופות שלך

אלרגיות: אנטיהיסטמינים וקורטיזון, כיצד להשתמש בהם נכון

אסטמה, המחלה שעוזרת את הנשימה

למה להיות עוזר ראשון לבריאות הנפש: גלה את הדמות הזו מהעולם האנגלו-סכסוני

חרדה: תחושת עצבנות, דאגה או אי שקט

לוחמי האש / פירומניה ואובססיה לאש: פרופיל ואבחון של אנשים עם הפרעה זו

הפרעת נפץ לסירוגין (IED): מה זה ואיך לטפל בה

טיפול בהפרעות נפשיות באיטליה: מה הם ASOs ו- TSO, וכיצד פועלים מגיבים?

ALGEE: גילוי עזרה ראשונה לבריאות הנפש ביחד

אסטמה: מתסמינים ועד בדיקות אבחון

אסטמה קשה: התרופה מוכיחה את יעילותה בילדים שאינם מגיבים לטיפול

אסטמה: בדיקות לאבחון וטיפול

אלרגיות: מהי ההשפעה הנסתרת שלהן על בריאות הנפש?

מקור:

Medicina Online

אולי תרצה גם