מהי אינטובציה ולמה עושים אותה?
אינטובציה היא תהליך של החדרת צינור לפה או לאף ולאחר מכן לדרכי הנשימה כדי לסייע בהעברת אוויר פנימה והחוצה מהריאות
ישנן מספר סיבות לכך שהוא עשוי להתבצע, אך הוא משמש בעיקר לתמיכה בנשימה במהלך ניתוח או מקרה חירום.1
מאמר זה מסביר את השימושים השונים באינטובציה, כיצד היא מתבצעת והסיכונים הכרוכים בכך.
שימושים באינטובציה
כאשר הצינור מוחדר דרך הפה, הוא מכונה אינטובציה אנדוטרכיאלית.1
כאשר הוא מוחדר דרך האף, זה ידוע בשם אינטובציה nasotracheal.2
ישנן מגוון סיבות שונות לכך שמישהו עשוי לעבור אינטובציה, והשיטה בה נעשה שימוש תלויה במטרה.
אינטובציה אנדוטרכיאלית (דרך הפה) משמשת ברוב מצבי החירום.
הסיבה לכך היא שהצינור שממוקם דרך הפה גדול וקל יותר להחדרה מזה שמוכנס דרך האף.
ניתן להשתמש באינטובציה אנדוטרכיאלית כדי:
- שמור את דרכי הנשימה פתוחות כדי לספק חמצן, תרופות או הרדמה כללית
- תמיכה בנשימה אצל אנשים עם דלקת ריאות, אמפיזמה, אי ספיקת לב, קריסת ריאה או טראומה קשה
- הסר חסימה מדרכי הנשימה
- למנוע כניסת נוזלים לריאות עקב שבץ מוחי, מנת יתר או דימום מסיבי מהקיבה או הוושט (צינור האכלה)
אינטובציה של האף (דרך האף) משמשת ל:
- הגן על דרכי הנשימה אם קיים איום צפוי של חסימה
- מתן הרדמה לניתוחים הכוללים את הפה, הראש או צוואר (כולל ניתוחי שיניים)
סיכונים
היתרונות של אינטובציה נוטים לעלות על כל הסיכונים.
למרות זאת, יש כמה שצריך לקחת בחשבון, במיוחד אצל אנשים שנמצאים במכשיר הנשמה במשך תקופה ארוכה.
סיכונים נפוצים כוללים: 3
- סתימת פיות או חנק
- כאב גרון
- צְרִידוּת
- מדמם
- חור בוושט או בחך הרך
- טראומה בשיניים, בפה, בסינוסים, בגרון (תיבת קול), או בקנה הנשימה (קנה הנשימה)
- זיהום חיידקי, כגון דלקת ריאות שאיפה
- נזק לרקמות רכות בשימוש ממושך
- חוסר יכולת להיגמל ממכשיר הנשמה, המצריך הליך כירורגי להחדרת צינור ישירות לקנה הנשימה כדי לסייע בנשימה (טרכאוסטומיה)
נהלים של אינטובציה
תהליך האינטובציה משתנה בהתאם לשאלה האם הצינור מוכנס לפה או לאף.
התאמות נעשות גם כאשר ילדים מעורבים.
אינטובציה endotracheal
לפני אינטובציה, אדם בדרך כלל מורדם או מחוסר הכרה עקב טראומה.
התהליך מבצע את אותם שלבים בסיסיים:4
- האדם מונח על הגב.
- הרופא מתמקם מעל ראשו של האדם ומביט מטה לרגליו.
- פיו של האדם נפתח. ניתן להכניס מגן להגנה על השיניים.
- בעזרת מכשיר מואר שגם מרחיק את הלשון, הצינור מובל בעדינות לתוך הגרון ומתקדם לדרכי הנשימה.
- בלון קטן בקצה הצינור מנופח כדי לאבטח אותו למקומו ולמנוע יציאת אוויר.
- הצינור בצד החיצוני של הפה מאובטח עם סרט.
- לאחר מכן ניתן לחבר את הצינור למכונת הנשמה או להשתמש בה למתן הרדמה או תרופות.
- הרופא יבדוק שהמיקום נכון באמצעות סטטוסקופ, צילום חזה ו/או כלי הנקרא קפנוגרף המזהה פחמן דו חמצני שנושף מהריאות.
אינטובציה של האף
התהליך של אינטובציה של האף קנה הנשימה דומה לאינטובציה אנדוטרכיאלית, אך האדם עשוי להיות מורדם באופן מלא או חלקי.2
מאחר ואיטובציה באף מבוצעת לעתים קרובות יותר בסביבה מבוקרת, עשויים להיות כלים נוספים המעורבים בתהליך.
זה כולל שימוש בתרסיס נוגד גודש למניעת דימומים מהאף, חומר הרדמה מקומי להפחתת כאב, ומרגיע שרירים למניעת סתימת דם.
חלק מהספקים גם ירחיבו את המעבר עם מכשיר הנקרא חצוצרה לאף.2
לאחר הזנת הצינורית לתוך הנחיר ונכנסת לחלק האמצעי של הגרון, היקף סיב-אופטי (הנקרא laryngoscope) עוזר להוביל את הצינור בין מיתרי הקול ואל קנה הנשימה.
לאחר מכן מנפחים את הצינור כדי לאבטח אותו בקנה הנשימה ומודבקים מבחוץ כדי למנוע ממנו לזוז.2
אינטובציה של ילדים
תהליך האינטובציה זהה פחות או יותר עבור מבוגרים וילדים, מלבד גודל הצינור וחלק ציוד בשימוש.5
ילודים יכולים להיות קשים במיוחד לאינטובציה, לא רק בגלל גודלם הקטן יותר אלא בגלל הלשונות שלהם גדולות יותר באופן יחסי והמעבר לקנה הנשימה ארוך יחסית ופחות גמיש.
אינטובציה באף היא השיטה המועדפת על ילודים ותינוקות. ובכל זאת, זה יכול לקחת כמה ניסיונות למקם את הצינור.6
האכלה במהלך אינטובציה
אם אדם שעבר אינטובציה צריך להיות במכשיר הנשמה במשך יומיים או יותר, האכלה בצינור תתחיל בדרך כלל יום או יומיים לאחר החדרת הצינור.
זה נקרא תזונה אנטרלית.7
מכיוון שלא ניתן ליטול מזון או נוזלים דרך הפה בזמן אינטובציה, האכלה בצינורית עשויה להתבצע באחת משתי דרכים:8
- אורוגסטרי (OG): שימוש בצינור שעובר דרך הפה ואל הקיבה
- צינור נאזוגסטרי (NG): שימוש בצינור שעובר דרך הנחיר ואל הקיבה
לאחר מכן ניתן לדחוף תרופות, נוזלים ותזונה באמצעות מזרק גדול או משאבה.
עבור אנשים אחרים, תזונה עשויה להינתן תוך ורידי (באמצעות מחט בזרוע).
ידוע גם בשם תזונה פרנטרלית כוללת (TPA), זוהי אופציה עבור אנשים עם תת תזונה חמורה וירידה במשקל, כמו גם לאלה עם חסימה במעי או מחלות שהופכות האכלה באמצעות צינור לבלתי אפשרי.8
הסרת צינור
אקסטובציה היא תהליך של הסרת צינור קנה הנשימה. כשמגיע הזמן לעשות זאת, מסירים את הסרט שמחזיק את הצינור במקומו.
לאחר מכן, הבלון שמחזיק את הצינור בדרכי הנשימה מרוקן והצינור נמשך החוצה בעדינות.
ברגע שהצינור יוצא, ייתכן שתצטרך לעבוד כדי לנשום בעצמך, במיוחד אם אתה נמצא במכשיר הנשמה במשך זמן רב.
שיעול, צרידות ואי נוחות הם שכיחים, אך אלה נוטים להשתפר עם מספר ימים.4
אינטובציה היא החדרה של צינור דרך הפה או האף ולדרכי הנשימה כדי לסייע בנשימה, להרדים או תרופות ולעקוף חסימה.
זה נקרא אינטובציה אנדוטרכיאלית כאשר הצינור מוכנס לפה וצינור האף כאשר הצינור מוזן דרך הנחיר.
ההליך עבור שניהם זהה במידה רבה.
לאחר הזנת הצינור לקנה הנשימה, מנפחים בלון בקצה הצינור כדי להבטיח את מיקומו ולמנוע בריחת אוויר.
ישנם סיכונים הקשורים לאינטובציה, כולל הקאה וניקור בשוגג, אך היתרונות בדרך כלל עולים על הסיכונים במצבי חירום ובמהלך ניתוח.
הפניות:
- MedlinePlus. אינטובציה אנדוטרכית.
- Folino TB, McKean G, Parks LJ. אינטובציה nasotracheal. In StatPearls [אינטרנט].
- Tikka T, Hilmi OJ. סיבוכים בדרכי הנשימה העליונות של אינטובציה אנדוטרכיאלית. Br J Hosp Med (לונדון). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
- Artune CA, Hagberg CA. הוצאת קנה הנשימה. טיפול נשימה. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
- Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. מחקר על התנהגות תרגול של אתר אינטובציה אנדוטרכיאלי לילדים עם מחלת לב מולדת העוברים ניתוח: השפעת אתר אינטובציה אנדוטרכיאלית על תוצאות פרי-ניתוחיות - ניתוח של מסד הנתונים של האגודה למנתחי חזה מולדים.. אנסטל אנלוג. 2018. doi: 10.1213/ane.0000000000003594
- Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. אינטובציה אנדוטרכיאלית בילדים: המלצות לתרגול, תובנות וכיוונים עתידיים. In IntechOpen [אינטרנט].
- Fremont RD, רייס TW. תוך כמה זמן עלינו להתחיל האכלה התערבותית בטיפול נמרץ? Curr דעות Gastroenterol. 2014 מרץ; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
- המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה. תזונה אנטרלית ופנטרלית.
- הארגון הלאומי להוספיס וטיפול פליאטיבי. הבנת הנחיות מקדימות.
- MedlinePlus. לומדים על מאווררים.
- SAEED F, LASRADO S. אקסטובציה. In StatPearls [אינטרנט].
קרא גם:
בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור
אינטובציה אנדוטרכאלית בחולי ילדים: מכשירים לדרכי הנשימה הסופרגלוטיות
מחסור בתרופות הרגעה מחמיר את המגיפה בברזיל: תרופות לטיפול בחולים עם Covid-19 חסרות
הרגעה ושיכוך כאבים: תרופות להקלת אינטובציה
תרופות חרדה ותרופות הרגעה: תפקיד, תפקוד וניהול עם אינטובציה ואוורור מכני
New England Journal Of Medicine: אינטובציות מוצלחות עם טיפול באף בזרימה גבוהה ביילודים
אינטובציה: סיכונים, הרדמה, החייאה, כאבי גרון