מהי וולוודיניה? תסמינים, אבחון וטיפול: דברו עם המומחה
Vulvodynia הוא מצב כואב המשפיע על איבר המין הנשי ומשפיע על כ-15% מהנשים, ופוגע קשות באיכות חייהן
הסיבות הן רבות ולא תמיד ידועות.
מטופלים רבים, לאחר תהפוכות שונות ובדיקות אובייקטיביות לא מוצלחות, נלקחים למטופלים דמיוניים וממשיכים לחיות עם הבעיה במשך שנים בבדידות.
ומכיוון שקיום יחסי מין כל כך כואב לנשים האלה, החיים המשותפים יכולים להיות גם קשים מאוד ואף יכולים להפוך לגיהנום.
התסמינים מגוונים, וזו הסיבה שגינקולוגים עצמם צריכים להיות מודעים אליהם.
אמנם קיימת בדיקה ספציפית לאבחון וולוודיניה, אך על רופא הנשים לקחת בחשבון שגם וולוודיניה היא בין השערות המחלה.
לא חסרות תרופות "מושאילות" למחלה שיכולות לעזור, אבל יש "לחקור" את החולה ב-360 מעלות.
על מנת להבין טוב יותר על מה אנחנו מדברים, הבדיקות הזמינות, הטיפולים והאסטרטגיות הקטנות אך החשובות שיש לנקוט כדי לשפר מהותית את חייהן של נשים אלו ולשבור טאבו שנקרא וולוודיניה.
פדריקה רוסי, גינקולוגית בבית החולים Fatebenefratelli Isola-Tiberina ברומא, מספרת על כך.
VULVODYNIA: "כאב, צריבה וקושי בקיום יחסי מין"
- מהי וולוודיניה? וכמה נשים באיטליה סובלות מזה?
Vulvodynia הוא מצב כרוני המציג שלושה מאפיינים ספציפיים: כאבי פות, צריבה וקושי בקיום יחסי מין ו-15% מהנשים האיטלקיות סובלות ממנו.
בניגוד למה שנהוג לחשוב, המספרים מראים שלא מדובר במחלה נדירה.
מחצית מהנשים הסובלות מוולוודיניה מתלוננות על כאבים בזמן קיום יחסי מין והדבר גורם גם לשברים בבני הזוג.
רק 60% מהנשים הללו מוצאות תשובה לבעיה.
מבינים כיצד וולוודיניה מזוהה בצורה שגויה ואינה מאובחנת, עד כדי כך שהמטופל אינו מטופל כראוי.
הפתולוגיה, וכאן טמונה הבעיה העיקרית, אינה מוכרת על ידי הרופאים עצמם.
בפרקטיקה הקלינית שלי, אני פוגשת נשים המדווחות שאספו עשרות ביקורי מומחים מבלי להגיע לאבחנה.
זו הסיבה שגם נשים ובעיקר רופאים צריכים להיות מודעים לבעיה כדי לרכוש את הכישורים לאבחון המצב.
הכאב שמדווח על ידי נשים נראה לרבים כ"בלתי מוצדקים" בהשוואה לתוצאה של הבדיקה הגופנית, שהיא שלילית מכיוון שהגינקולוג אינו צופה לעתים קרובות בנגעים או שינויים באיברי המין.
יחד עם זאת, המטופלים אינם מסוגלים לבצע פעולות פשוטות ויומיומיות מכיוון שהן כואבות, כגון חציית רגליים, עיסוק בספורט כמו רכיבה על סוסים או רכיבה על אופניים, או רכיבה על קטנוע.
מרכיב נוסף שיש להעריך הוא קריטריון הזמן, כלומר אם לדבר על וולוודיניה, הכאב חייב להיות מוגבל לאזור הפות וחייב להימשך לפחות שלושה חודשים.
. כל המידע הזה בשילוב אמור להוביל את הרופא לחשוד בוולוודיניה.
- מתי על המטופל לפנות למומחה?
כפי שהוזכר לעיל, עלינו להיזהר אם יש לנו: כאבי פות, צריבה, חוסר יכולת לקיים יחסי מין ובפרט בזמן פעולת החדירה.
אלו הסימנים שצריכים להניע את המטופלת ולקבוע ביקור אצל רופא הנשים'.
– האם יש קבוצת גיל הנוטה יותר לוולוודיניה?
לא, כל קבוצות הגיל של נשים מושפעות, מבנות ועד לנשים בגיל המעבר.
לרוב, הבעיה מופיעה בין הגילאים 30-35.
הסיבה לכך היא שהסיבות שעלולות להוביל לוולוודיניה כוללות דיספאורניה לאחר לידה, חתכים במהלך הלידה או אפיטוטומיות המבוצעות לעיתים במהלך הלידה הנרתיקית.
אבל בעיה זו יכולה להופיע גם בשלב מאוחר יותר בחיים ולהיכנס לגיל המעבר, המתאפיין בחוסר אסטרוגן הגורם לשינוי ברירית הנרתיק במובן אטרופי ורקמת הנרתיק משתנה עם הגיל, נעשית נוקשה יותר ולכן יכולה לגרום לאלו. סימפטומים.
אין יותר טאבו, מטופלים חייבים להתקבל בברכה. נשים רבות באות לחשוב שהן מטורפות
- לעתים קרובות יש רתיעה מלדבר על נושא זה, ולעתים קרובות לא מאמינים בחולים מומחים ש'לא רואים' סימנים קליניים של מחלה. בהתבסס על הניסיון שלך, מה צריך לעשות יותר וטוב יותר עבור חולים אלה?
קודם כל, אני מאמינה שצריך לקבל את המטופלת בברכה ולהקשיב לה, שכן היא נואשת לעיתים קרובות ואפילו חושבת שהיא משוגעת, אבל היא לא.
יש סיבה לכך שלנשים אלו יש כאב ולעיתים קרובות זה קצה הקרחון של כל מה שקורה מנקודת מבט ביוכימית.
אצל נשים הסובלות מוולוודיניה, יש ריבוי מוגבר של קצות עצבים שמשנים את תפיסת הכאב.
בנוסף, קיים מצב של דלקת עצבית המובילה למחזור של ציטוקינים, מתווכים של דלקת, אשר נוטים לשלהב את האזור הפגוע.
זוהי 'שריפה' ביוכימית והדלקת שנגרמה כתוצאה מנפילת ציטוקינים, שליחים קטנים המזינים את האש הזו וקובעים את אורך הכאב.
מה שקורה כתוצאה מכך הוא שכאשר יש דלקת, מופעלת גם תגובת שרירים באזור הפות.
השרירים המקיפים את האזור המודלק מתכווצים, תגובה זו יוצרת כאב שקובע, כפעולת הגנה, את הצטמקות הנרתיק.
בהינתן הקרבה לשופכה, נשים אלו הסובלות מוולוודיניה סובלות גם מדלקת שלפוחית השתן פוסט-קויטלית חוזרת, כלומר נשים אלו מתלוננות על דלקת שלפוחית השתן יום או יומיים לאחר קיום יחסי מין כיוון שנקע של רצפת האגן מוביל לטראומה לשופכה וכתוצאה מכך. מתרחשת דלקת שלפוחית השתן.
יש להעריך גם את ההקשר המשפחתי.
מחקר אחד הראה שלנשים עם וולוודיניה יש היסטוריה של הורים סוכרתיים.
לאחר מכן יש לחקור את הסוכרת במשפחה ובמטופלת עצמה כי עובדה ידועה היא שהעלייה בגליקמיה, כלומר מצב של סוכרת או טרום סוכרת, מגבירה גם זיהומי קנדידה אצל נשים.
למעשה, נראה שאצל נשים המציגות קנדידה חוזרת, שלושה אפיזודות ברציפות, ולא מטופלות כראוי, יש סיכוי גבוה לפתח וולוודיניה.
לבסוף, אין להתעלם מבעיות במערכת העיכול אצל נשים.
בקיצור, ברור שיש לחקור את המטופל הסובל מהפרעה זו ב-360 מעלות ולא יכול להיות ש'רק' הגינקולוג יטפל במטופל אלא יש צורך בגישה רב תחומית.
– וכדי לספק גישה רב מומחים, האם ישנם צוותים ומסלולים אד-הוק המטפלים בחולים הסובלים מוולוודיניה?
צריכים להיות צוותים רב תחומיים שיטפלו במטופל.
ברור שהגישה הראשונה היא רופא הנשים שבאמצעות בדיקה אובייקטיבית שוללת סיבות משניות.
הסיבה לכך היא שהאבחנה של וולוודיאניה, נדגיש זאת, נעשית על ידי הרחקה של פתולוגיות אחרות כמו כיבים, הרפס, למשל, שיכולות להשפיע על מראה הפות.
רק מאוחר יותר רופא הנשים יכול להשתמש ב'בדיקת ספוגית', שהיא מעוררת, כלומר גורמת לכאב חד באזור הפות כאשר נוגעים בו בנקודות ספציפיות עם צמר גפן רטוב.
לאחר אבחון הגינקולוג, יש לחקור את המטופל לגבי גורמי סיכון נוספים והיסטוריה משפחתית, כפי שהוזכר קודם לכן.
יש לשקול גם נוכחות אפשרית של חתכים שעלולים להשפיע על אזור הפות, גם למרבה הצער כתוצאה מהתעללות מינית.
ואיננו שוללים וולוודיניה אם האישה סובלת מצליאק'.
האם יש תרופה? עדיף לדבר על אסטרטגיות
האם יש תרופה לוולוודיניה? אילו אסטרטגיות שימושיות בחיי היומיום?
מה שאני מציע למטופלים שלי הוא להקפיד על כללי היגיינה נכונים, לבחור סבונים ללא ריח לניקוי, להשתמש בתחתוני כותנה לבנים, להימנע מפעילות גופנית שעלולה להוביל לטראומה לאזור הפות, לטפל בוולוודיניה בתרופות אם יש קנדידה. .
הגישה הפרמקולוגית הקלאסית לוולוודיניה קשורה לתרופות שאנו 'משאילים' לנוירולוגים ופסיכיאטרים שהן האמיטריפטילין שהוא נוגד דיכאון.
יש להבהיר שהגינקולוג אינו רושם תרופה זו בגלל שהחולה מדוכא, אלא בגלל שהחומר מפחית דלקת, שהיא הגורם לפתולוגיות רבות.
יש לנו גם אפשרות להשתמש בתרופות אנטי-אפילפטיות, בעלות יכולת להפחית את העברת הכאב ובכך לסייע בהקלה על הכאב הנגרם מוולוודיניה.
מחקרים אחרונים הראו גם שתרופות פשוטות אחרות כמו חומצה אלפא ליפואית, ויטמין D ופרוביוטיקה שימושיות בטיפול בוולוודיניה.
כמו כן, רצוי להשתמש בגישה הוליסטית, ולכן אור ירוק לדיקור, אוסטאופתיה ולהציע תזונה אנטי דלקתית הכוללת כמות טובה של אומגה 3, ירקות עלים ירוקים, צריכה נאותה של פחמימות ובתוך קטגוריה זו להעדיף. בעלי תכולת גלוטן נמוכה, שהם דלקתיים ולא רק לסובלים מצליאק.
קרא גם:
קנדידה אלביקנס וצורות אחרות של דלקת בנרתיק: תסמינים, גורמים וטיפול
וריקוצלה אגן: מה זה ואיך לזהות את התסמינים