מצבי חירום ברמת תודעה שונה (ALOC): מה לעשות?

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 18, 2023

רמת תודעה משתנה (ALOC) היא מצב החירום השביעי בשכיחותו שאליו מגיבים אנשי מקצוע EMS, ומהווה כמעט 7% מכלל שיחות EMS

רמת תודעה שונה (ALOC) פירושה שאתה לא ער, ערני או מסוגל להבין כמו שאתה בדרך כלל. ALOC יכולה להיגרם מפגיעת ראש, תרופות, אלכוהול, סמים, התייבשות ואפילו מחלות מסוימות, כגון סוכרת.

רמות שונות של ALOC כוללות:

בִּלבּוּל: דעתך מוסחת בקלות וייתכן שתהיה איטית להגיב. אולי אינך יודע מי או היכן אתה נמצא או השעה ביום או בשנה.

הֲזָיָה: יש לך בלבול וחוסר התמצאות חמורים וייתכן שיש לך אשליות (אמונה בדברים שאינם אמיתיים) או הזיות (חוששים דברים שאינם אמיתיים). מידת הבלבול עשויה להשתפר או להחמיר עם הזמן.

מְנוּמנָם: אתה ישן אלא אם מישהו או משהו יעיר אותך. בדרך כלל אתה יכול לדבר ולעקוב אחר ההנחיות, אבל אתה עלול להתקשות להישאר ער.

קהה או רדום: אתה עייף ופחות מודע או פחות מתעניין בסביבתך.

קֵהוּת: אתה נמצא בשינה עמוקה אלא אם כן משהו רועש או כואב יעיר אותך. יתכן שלא תוכל לדבר או לעקוב אחר ההוראות היטב, ותירדם בחזרה כשתשארו לבד.

תרדמת: אתה ישן, אבל אי אפשר להעיר אותך בכלל.

קהות חושים ותרדמת מדורגים לפי מידת חומרת התסמינים.

הדרכה: בקר בדוכן של יועצים רפואיים של DMC DINAS בתערוכת חירום

הגדרת רמת תודעה שונה

רמת התודעה היא מדידה של היענות האדם לגירויים מהסביבה.

רמת תודעה שונה היא כל מדד של עוררות או גירוי שאינו רגיל.

רמת דיכאון קלה של ערנות עשויה להיות מסווגת כאדישות, מצב שבו אדם עלול להיות מתעורר עם מעט קושי.

לאנשים קהים יש רמת תודעה מדוכאת יותר ולא ניתן לעורר אותם במלואם.

מי שלא מסוגל להתעורר ממצב דמוי שינה, נאמר שהם חולי חושים.

תרדמת היא חוסר היכולת לבצע תגובה מכוונת כלשהי.

סולמות כגון סולם תרדמת גלזגו תוכננו למדוד את רמת התודעה.

ALOC יכול לנבוע מגורמים שונים, כולל שינויים בכימיה של המוח (למשל, חשיפה לרעל או חומרים משכרים), זרימת חמצן או דם לא מספקת במוח, או לחץ מוגזם על המוח.

חוסר הכרה ממושך הוא סימן למצב חירום רפואי.

חוסר ברמת ההכרה יכול לגרום לכך שהמיספרות המוחיות או מערכת ההפעלה הרשתית נפגעו.

ירידה ברמת ההכרה תואמת לעלייה בתחלואה (מחלה) ותמותה (מוות). ALOC הוא מדד בעל ערך למצבו הרפואי והנוירולוגי של המטופל.

חלק מהרופאים רואים ברמת ההכרה את אחד הסימנים החיוניים, יחד עם טמפרטורת הגוף, לחץ הדם וקצב הלב.

רמת תודעה שונה יכולה ללבוש צורות רבות.

באופן כללי, סימני ALOC כוללים כאשר מטופל אינו מתנהג כמו קו הבסיס שלו, נראה מבולבל וחסר התמצאות, או אינו פועל כרגיל.

מטופל יכול להופיע עם רמת הכרה לקויה ויכול להיות רדום, קהה או תרדמת.

ייתכן שהמטופל דיבר אל עצמו או הוזה.

המטופל עשוי גם להיראות ערני יתר, נסער, מבולבל או מבולבל.

הרדיו של מחלצי העולם? בקר בדוכן הרדיו EMS בתערוכת חירום

גורמים ל-ALOC

ALOC יכול להיגרם מהתנאים הבאים:

סוּג	דוגמאות
זיהומיות	• דלקת ריאות • דלקת בדרכי שתן • דלקת קרום המוח או דלקת המוח • אלח דם
מטבולי/רעיל	• היפוגליקמיה • בליעת אלכוהול • הפרעות באלקטרוליטים • אנצפלופתיה כבדית • הפרעות בבלוטת התריס • גמילה מאלכוהול או סמים
נוירולוגיות	• שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף • התקף או מצב פוסטיקטלי • דימום תת-עכבישי • דימום תוך גולגולתי • נגע מסת מערכת העצבים המרכזית • המטומה סובדוראלית
לב ריאה	• אי ספיקת לב • אוטם שריר הלב • תסחיף ריאתי • היפוקסיה או נרקוזיס CO2
קשור לסמים	• תרופות אנטיכולינרגיות • גמילה מאלכוהול או סמים • תרופות הרגעה-מהפנטות • משככי כאבים נרקוטיים • פוליפארמה

מתי להתקשר למספר חירום עבור ALOC

לפי המכללה האמריקאית לרופאי חירום, ALOC או שינויים במצב הנפשי הם סימני אזהרה למצב חירום רפואי, ועליכם להתקשר למספר חירום.

התקשר למספר חירום אם אתה חווה ALOC ונמצא לבד.

אל תסיע את עצמך לבית החולים אם אתה סובל מכאבים חזקים בחזה או דימום חמור או אם הראייה שלך לקויה.

לוקח אמבולנס בטוח יותר מכיוון שחובשים יכולים לספק טיפול מציל חיים בדרך לבית החולים.

אם מישהו אחר מראה סימנים של ALOC או מצב נפשי שונה, התקשר מיד למספר חירום.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

כיצד לטפל ב-ALOC

כל הפרקים של ALOC דורשים התבוננות קפדנית, במיוחד ב-24 השעות הראשונות.

חולי ALOC יידרשו לאשפוז לצורך ניטור, בדיקה וטיפול.

בעת הערכה של מטופל לגבי מצב נפשי שונה, חיוני לאסוף כמה שיותר מההיסטוריה של המטופל ולבצע בדיקה גופנית מלאה מכף רגל ועד ראש.

מכיוון שלעתים קרובות מטופלים אינם מסוגלים לספק את ההיסטוריה שלהם בגלל מצבם המשתנה, יש לקבל תיעוד מבן משפחה או ממוסד רפואי כדי לקבוע את מצבם הנפשי הבסיסי.

יש לעיין בהיסטוריה התרופתית של המטופל בתיעוד הרפואי האלקטרוני (EMR) או להתקשר לבית המרקחת.

חולי ALOC יהיו במעקב מתמיד ויבדקו לעתים קרובות עבור הסימנים הבאים:

קצב הלב, לחץ הדם והטמפרטורה
רמת חמצן בדם
כוח, טווח תנועה ויכולת להרגיש כאב

בדיקת ALOC עשויה לכלול:

בדיקות דם לבדיקת סוכר בדם, רמת חמצן, התייבשות, זיהומים, סמים או אלכוהול
בדיקות דם, שתן ובדיקות אחרות לניטור תפקודם של איברים שונים
בדיקה נוירולוגית לבדיקת כוח, תחושה, שיווי משקל, רפלקסים וזיכרון
סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לבדיקת פגיעה מוחית או מחלות במוח
הדמיית תהודה מגנטית (MRI) לבדיקת פגיעה מוחית או מחלות במוח
צילומי רנטגן של בית החזה לבדיקת בעיות ריאות

הטיפול ב-ALOC תלוי בגורם שלו, בסימפטומים, בבריאות הכללית של המטופל ובכל סיבוכים. חולי ALOC עשויים לצפות ל:

צנתר IV המוחדר לווריד ביד או בזרוע
צינור חמצן מונח מתחת לאף או מסיכת חמצן על פניהם
תרופות מרשם כדי: א) לטפל או למנוע זיהום ב) להפחית נפיחות במוח ובסביבתו שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה כבל ג) לשלוט ברמת הסוכר בדם

איך אתה יכול לעזור למישהו עם ALOC?

ספקי שירותי בריאות יצטרכו לדעת על ההיסטוריה הבריאותית של חולה ALOC.

אם המטופל אינו מסוגל לספק מידע זה, מטפל מיודע צריך להיות בהישג יד.

ספר לצוות הבריאות על כל אחד מהמצבים הבאים:

התקפים או עוויתות
דימום מהאוזניים או מהאף
דיבור עילג
בעיות בתנועות שרירים, כגון בליעה, הזזת ידיים ורגליים
סְחַרחוֹרֶת
בִּלבּוּל
שינוי בראייה, כגון ראייה כפולה, ראייה מטושטשת או קשיי ראייה מאחת או שתי העיניים
אי שקט
נִרגָנוּת
בעיה להישאר ער או ערני
הֲקָאָה
כאב ראש שלא יעבור לאחר הטיפול
עייפות
אובדן שיווי משקל או תיאום
אובדן זיכרון
התנהגות בלתי רגילה

כיצד מטפלים ב-EMT ופרמדיקים ב-ALOC

עבור כל מקרי החירום הקליניים, הצעד הראשון הוא הערכה מהירה ושיטתית של המטופל.

עבור הערכה זו, רוב ספקי EMS ישתמשו ב- א ב ג ד ה גִישָׁה.

גישת ה-ABCDE (אוויר, נשימה, מחזור, מוגבלות, חשיפה) ישימה בכל מצבי החירום הקליניים לצורך הערכה וטיפול מיידיים. זה יכול לשמש ברחוב עם או בלי ציוד.

זה יכול לשמש גם בצורה מתקדמת יותר כאשר שירותי רפואת חירום זמינים, כולל חדרי מיון, בתי חולים או יחידות טיפול נמרץ.

אלונקות, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא הכפול בתערוכת חירום

הנחיות טיפול ומשאבים למגיבים רפואיים ראשונים

ניתן למצוא הנחיות טיפול לשינוי ברמת התודעה בעמוד 66 של ה-National Model EMS Clinical Guidelines על ידי האגודה הלאומית של פקידי EMT במדינה (NASEMSO).

NASEMSO שומרת על הנחיות אלה כדי להקל על הנחיות קליניות, פרוטוקולים ונהלי הפעלה של מערכת EMS ממלכתית ומקומית.

קווים מנחים אלה מבוססים על ראיות או על קונצנזוס ועוצבו לשימוש על ידי אנשי מקצוע בתחום ה-EMS.

ההנחיות כוללות את הטיפול וההתערבויות הבאים:

חפש גורמים שניתן לטפל בהם לשינוי במצב נפשי:

דרכי אוויר - ודאו כי נתיב הנשימה נשאר פטנט; למקם מחדש את החולה לפי הצורך
נשימה - חפש דיכאון נשימתי; בדוק את קריאות גלאי SPO2, ETCO2 ו-CO
מחזור הדם - חפש סימני הלם
תוצאה של תרדמת גלזגו ו/או AVPU
תלמידים
עורף נוקשות או כאב עם טווחי תנועה
כלי שבץ
רמת הגלוקוז בדם
EKG – הפרעות קצב מגבילות זלוף
ריח נשימה - ריחות חריגים אפשריים כוללים אלכוהול, חמצת, אמוניה
חזה/בטן - חומרה תוך חזה, מכשירי עזר, כאבי בטן או התנפחות
גפיים/עור - סימני מעקב, הידרציה, בצקת, shunt דיאליזה, טמפרטורה למגע (או אם אפשר, השתמש במדחום)
סביבה - סקר לגלולות, אביזרים, טמפרטורת הסביבה

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

פרוטוקול EMS למקרי חירום של ALOC

פרוטוקולים לטיפול טרום בית חולים ברמת תודעה שונה משתנים בהתאם לספק EMS ויכולים גם להיות תלויים בסימפטומים או בהיסטוריה הרפואית של המטופל.

העריכו את המצב לגבי סכנה פוטנציאלית או ממשית. אם הזירה/המצב אינו בטוח, נסוג למקום בטוח, צור אזור בטוח וקבל סיוע נוסף מסוכנות משטרתית. יש להניח שלמטופלים מופרעים רגשית יש מצב רפואי או טראומטי הגורם לשינוי במצב הנפשי. יש להתייחס ברצינות לכל איומים או מחוות אובדניות או אלימות. חולים אלו צריכים להיות במעצר המשטרה אם הם מהווים סכנה לעצמם או לאחרים. אם המטופל מהווה סכנה לעצמו ו/או לאחרים, התקשר למשטרה לסיוע.

2) בצע הערכה ראשונית. ודא שדרכי הנשימה של המטופל פתוחים ושהנשימה ומחזור הדם נאותים. יניקה לפי הצורך.

3) מתן חמצן בריכוז גבוה. בילדים עדיף חמצן לח.

4) להשיג ולתעד את הסימנים החיוניים של המטופל, לרבות קביעת רמת ההכרה של המטופל. הערכת וניטור של גלזגו תרדמת סולם.

אם המטופל אינו מגיב או מגיב רק לגירויים כואבים, התכונן להובלה תוך המשך טיפול.
אם למטופל יש היסטוריה ידועה של סוכרת הנשלטת על ידי תרופות, הוא בהכרה, יכול לשתות ללא סיוע, לספק תמיסת גלוקוז דרך הפה, מיץ פירות או סודה ללא דיאטה דרך הפה, ואז להעביר, לשמור על חום החולה. אם אושר אזורי לקבלת רמות גלוקוז בדם באמצעות גלוקומטר, עקוב אחר הפרוטוקול המאושר האזורי שלך.
אם למטופל יש חשד למנת יתר של אופיואידים:

א) אם המטופל אינו מגיב לגירויים מילוליים, אלא מגיב לגירויים כואבים או אינו מגיב; ו

ב) נשימות של פחות מ-10/דקה וסימנים של כשל נשימתי או עצירת נשימה, עיין בפרוטוקול נשימתי מתאים.

ג) אם אושר אזורי וזמין, השג את רמת הגלוקוז בדם (BG) של המטופל.

אם BG נמוך מ-60, בחולים מבוגרים וילדים, בצע את IV לעיל.
אם BG גבוה מ-60 בחולים מבוגרים וילדים, המשך לשלב הבא.

ד) מתן נלוקסון (Narcan®) באמצעות מכשיר מרסס רירית (MAD).

התוויות נגד יחסית:

מעצרו לב - ריאה
פעילות התקפים במהלך אירוע זה
עדות לטראומה באף, חסימת אף ו/או אפיסטקסיס

הכנס MAD לנחיר השמאלי של המטופל ועבור:

מבוגר: הזרקת 1 מ"ג/1 מ"ל
ילדים: הזרקת 0.5 מ"ג/05 מ"ל

הכנס MAD לנחיר הימני של המטופל ועבור:

מבוגר: הזרקת 1 מ"ג/1 מ"ל
ילדים: הזרקת 0.5 מ"ג/05 מ"ל

ה) ייזום הובלה. לאחר 5 דקות, אם קצב הנשימה של המטופל אינו גדול מ-10 נשימות לדקה, יש לתת מנה שנייה של נלוקסון בהתאם להליך זהה לעיל ולפנות לבקרה רפואית.

ו) אם לא ניכר מצב רפואי או טראומטי הגורם למצב נפשי שונה, המטופל בהכרה מלאה, ערני ומסוגל לתקשר; ויש חשד להפרעה רגשית, המשך לפרוטוקול מצבי חירום התנהגותיים.

ז) הובלה למתקן המתאים הקרוב ביותר תוך הערכה מחדש של סימנים חיוניים כל 5 דקות והערכה מחדש לפי הצורך.

ח) רשום את כל מידע הטיפול בחולה, כולל ההיסטוריה הרפואית של החולה וכל הטיפול שניתן, בדוח טיפול טרום-אשפוזי (PCR).