מצבי חירום טוקסיקולוגיים בילדים: התערבות רפואית במקרים של הרעלה בילדים
התערבות במצבי חירום טוקסיקולוגיים בילדים: חשיפה לחומרים רעילים מתרחשת לעתים קרובות בילדים
דפוסים נפוצים של הרעלת ילדים מורכבים מבליעה חקרנית בילדים מתחת לגיל 6 שנים ובליעה מכוונת ושימוש בסמים פנאי בילדים מבוגרים ובני נוער.
יש לקחת בחשבון חשיפה לחומרים רעילים כאשר ילדים עם
- חוסר תפקוד של מערכת רב איברים
- מצב נפשי שונה
- ליקוי בדרכי הנשימה או הלב
- חומצה מטבולית
- עוויתות או
- מצב בלתי מוסבר.
יש להעלות את מדד החשד אם הילד נמצא בקבוצת הגיל 'בסיכון' (1-4 שנים) ו/או בעל היסטוריה קודמת של בליעה.
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
הרעלה מכוונת כוללת התעללות בילדים בילדים צעירים וניסיונות התאבדות בילדים גדולים/מתבגרים.
יש לשקול תמיד התעללות רפואית בקטינים באמצעות בליעה בכוח בילדים צעירים, במיוחד אלה מתחת לגיל שנה.
מצבי חירום טוקסיקולוגיים: טוקסידרום (TOXIc + synDROMES)
טוקסידרום הם תסמונות של הרעלה.
הקטגוריות עשויות לחפוף אבל, באופן כללי, הן מחולקות ל
- חומרים סימפטומימטיים וחוסמי אדרנרגיים
- כולינרגיות ואנטי כולינרגיות,
- גורמי הזיות,
- אופיואידים,
- תרופות הרגעה/היפנוטיות ו
- תסמונת סרוטונין.
מכורים סימפטיים
סימפטומטיקה: חומרים הממריצים את מערכת העצבים הסימפתטית.
לרוב מדובר בחומרים ממריצים, הגורמים
- היפרטוניה,
- תסיסה,
- הזיות ו
- פָּרָנוֹיָה.
אשמים נפוצים:
- קוֹקָאִין
- אמפטמינים
- אפדרין
- פסאודואפדרין
- תאופילין
- קפאין
- קטינונים
סימנים ותסמינים של מצבי חירום רעילים
- מצב נפשי: אזעקת יתר, תסיסה, הזיות, פרנויה.
- סימנים חיוניים: היפרתרמיה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, טכיפנואה, לחץ דופק מוגבר, סחרחורת, רעידות, היפרפלקסיה ועוויתות.
סוכני חסימה אדרנרגיים:
חוסמי אלפא אדרנרגיים: מעכבים את פעולת הנוראדרנלין, ומאפשרים לכלי הדם להישאר פתוחים.
משמש ליתר לחץ דם. דוגמאות: Doxazosin, Prazosin, Terazosin. S&S: כאבי ראש, דפיקות לב, חולשה, סחרחורת.
חוסמי בטא אדרנרגיים: ליתר לחץ דם, הפרעות קצב, מיגרנה.
דוגמאות: Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol.
סימנים וסימפטומים
ברדיקרדיה ויתר לחץ דם הן ההשפעות השכיחות ביותר; גַם
- סְחַרחוֹרֶת,
- חוּלשָׁה,
- עייפות,
- ידיים/רגליים קרות,
- פה יבש,
- כאבי ראש,
- כאב בטן,
- שלשול/עייפות,
- שינויים במצב הנפשי,
- היפוגליקמיה,
- ברונכוספזם.
חוסמי תעלות סידן: פועלים על ידי חסימת סידן להרפיית שריר חלק עורקי וחסימת תעלות בקרום הלב.
S&S: גלי חום (הרחבת כלי דם בעורקים), טכיקרדיה ובמינונים גבוהים יותר, ירידה באינוטרופיה לבבית וברדיקרדיה.
רעלנים כולינרגיים ואנטי-כולינרגיים
CHOLINERGIC: ניתן לכנות את הטוקסידרום ה'פאראסימפתטי', מכיוון שהוא ממריץ את מערכת העצבים הפאראסימפתטית (PNS) על ידי גירוי קולטנים של הנוירוטרנסמיטר הראשי, אצטילכולין.
ה-PNS מעורב במערכות הרגולטוריות של הגוף, הבאות לידי ביטוי ב-P&S.
- קוטלי חרקים
- סוכני עצבים
- ניקוטין
- פילוקרפין
- פיסוסטיגמין
- אדרופוניום
- בטאניכול
- Urecholine
סימנים וסימפטומים
- מצב נפשי: בלבול, תרדמת.
- סימנים חיוניים: ברדיקרדיה, ריור, בריחת שתן, שלשולים, הקאות, סרעפת, כיווץ סימפונות, חולשה ועוויתות.
אנטי-צ'ינרגנים: הם מתחרים עם קולטני PNS נגד אצטילכולין.
- אנטיהיסטמינים
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות
- ציקלובנזפרין
- סוכני אנטי-פרקינסון
- פנוטיאזינים
- אטרופין
- Scopolamine
- אלקלואידים בלדונה
סימנים וסימפטומים
- מצב נפשי: ערנות יתר, תסיסה, הזיות, הזיות עם מלמול, תרדמת.
- סימנים חיוניים: עור יבש, סמוק, ריריות יבשות, ירידה בצלילי המעיים, אצירת שתן, מיוקלונוס, התנהגות איסוף.
התיאור הקלאסי של הרעלה אנטיכולינרגית...
- אדום כמו סלק (הרחבת כלי דם בעור)
- יבש כמו עצם (עיכוב בלוטות הזיעה)
- חם כמו ארנבת (הפרעה להזעה -> היפרתרמיה)
- עיוור כמו עטלף (מידריאזיס - התרחבות)
- מטורף כמו כובען (דליריום, הזיות)
- מלא כמו בקבוק (שלפוחית שתן מלאה עקב התכווצויות מופחתות וספינקטר סגור)
מצבי חירום טוקסיקולוגיים: חומרים הזיה
- פנציקלידין
- LSD
- מסקלין
- פסילוסיבין
- אמפטמינים סינתטיים (למשל MDMA, MDEA)
סימנים וסימפטומים:
- מצב נפשי: הזיות, עיוותים תפיסתיים, דה-פרסונליזציה, סינסתזיה, תסיסה.
- סימנים חיוניים: ניסטגמוס.
חומרים רעילים אופיואידים
אופיואידים:
- הֵרוֹאִין
- מורפיום
- מתדון
- אוקסיקודון
- Hydromorphone
- Hydrocodone
- דיפנוקסילט
סימנים וסימפטומים:
- מצב נפשי: דיכאון CNS, תרדמת.
- סימנים חיוניים: היפורפלקסיה, בצקת ריאות, סימני מחטים.
- מכורים להרגעה/היפנוטים
תרופות הרגעה/היפנוטיקה:
- בנזודיאזפינים (ואליום, קסנקס)
- ברביטורטים
- Carisoprodol (Soma)
- Meprobamate
- גלוטתימיד
- אלכוהולים
- Zolpidem
סימנים וסימפטומים
- מצב נפשי: דיכאון CNS, בלבול, קהות חושים, תרדמת.
- סימנים חיוניים: היפורפלקסיה.
תסמונת סרוטונין
מצב מסכן חיים של עודף סרוטונין הנגרם על ידי רעילות SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין) ועוד אינטראקציות ועודפי תרופות.
- מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI)
- SSRIs (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, למשל פרוזאק, זולופט וכו')
- מפרידין (דמרול)
- דקסטרומתורפן
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות
- L- טריפטופן
סימנים וסימפטומים:
- מצב נפשי: בלבול, תסיסה, תרדמת.
- סימנים חיוניים: רעד, היפרתרמיה, מיוקלונוס, היפר-רפלקסיה, clonus, diaphoresis, הסמקה, טריזמוס, נוקשות, שלשולים, עור אווז.
מצבי חירום טוקסיקולוגיים לילדים עם תרופות ללא מרשם
אנטיהיסטמינים
- S&S: במינונים נמוכים, הרגעה; במינונים גבוהים יותר, הרעלה אנטיכולינרגית.
- עור אדמומי ויבש, היפרתרמיה, ראייה מטושטשת, תסיסה, רעד, עוויתות.
- תרופות אדרנרגיות מסוג אלפא-1
- S&S: יתר לחץ דם, טכיקרדיה, מידריאזיס, דיאפורסיס, תסיסה.
משככי חום ומשככי כאבים (פרצטמול, איבופרופן, אספירין)
S&S: בחילות, הקאה, עייפות, חולשה, כאב ברבע העליון הימני ואי ספיקת כבד אפשרית ← מוות.
נוגדי שיעול (מדכאי שיעול):
תרופות נגד שיעול והצטננות המכילות דקסטרומתרופן משמשות בדרך כלל למטרות פנאי על ידי נוער ומבוגרים.
S&S: אופוריה, צחוק, פסיכוזה, תסיסה, תרדמת, טכיקרדיה, מידריאזיס, ניסטגמוס, דיאפורה, שער דמוי זומבים.
תרופות נגד שיעול והצטננות ללא מרשם נקשרו עם מנת יתר קטלנית בילדים מתחת לגיל שנתיים.
מכייח (גואיפנזין)
גואיפנזין בטוח יחסית וגורם לגירוי קל במערכת העיכול, אך בתרופות OTC משולב גואיפנזין בדרך כלל עם מרכיבים אחרים, שעלולים לגרום לעווית הסימפונות, אי נוחות במערכת העיכול וחום.
אתנול בתכשירים למבוגרים:
במתן לילדים, זה יכול לגרום להיפוגליקמיה.
מוצרים המכילים אתנול מלבד משקאות אלכוהוליים (למשל בשמים, קולנים, מי פה וחומרי חיטוי ידיים על בסיס אתנול) מהווים 85-90% מהחשיפות הללו.
חומרי חיטוי ידיים על בסיס אתנול, המיושמים בנדיבות, לעתים קרובות או על שטחי עור גדולים, עלולים לגרום לספיגה מערכתית של אתנול.
שיכרון אתנול בדרך כלל מסווה את הטכיקרדיה, הרחבת האישונים והדיאפורה הקשורים בדרך כלל להיפוגליקמיה.
S&S: דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, פרכוסים הנגרמים מהיפוגליקמיה (במיוחד אצל תינוקות וילדים צעירים).
קמפור:
בשימוש מקומי לשיעול וגודש באף, סוגים מסוימים משלבים אותו עם מנטול (למשל Vick's Vaporub). רעילות עלולה לנבוע מבליעה דרך הפה או מקומית.
S&S: עוויתות (עשוי להיות הסימן הראשון לחשיפה!), N&V, תסיסה, בלבול, היפרפלקסיה, עייפות או תרדמת.
חומרים רעילים נפוצים במקרה של התעללות
רעל לא צריך להיות אקזוטי או סם שנוצר כדי להרוג.
מלח, פלפל, תרופות שנרשמו כחוק, תרופות ללא מרשם ואפילו מים עלולים לגרום לרעילות כאשר הם חלק מהתעללות.
Munchausen-by-proxy: כאשר להורה יש א פסיכיאטרית הפרעה שגוררת את ילדם לפרנויה ההיפוכונדרית שלהם.
מים: צריכה כפויה של מים גורמת להיפונתרימיה, המובילה לעוויתות, הקאות, תרדמת או מוות. זה עשוי להינתן כעונש ולעתים קרובות ישנם סימנים להתעללות אחרת.
מלח: בדרך כלל בששת החודשים הראשונים לחיים, עם היפרנתרמיה.
אַספִּירִין:
רעילות סליצילט ידועה בשם 'סליציליזם'.
זה יכול להיות אקוטי, כרוני או אקוטי-על-כרוני.
זה נדיר אצל ילדים.
S&S: היפרפנואה, טכיפנואה, חמצת מטבולית וטכיקרדיה אפשרית.
תסמינים מוקדמים הם
- טינטון, סחרחורת, בחילות, הקאות ושלשולים;
- שיכרון חמור יותר עלול לגרום לחום, שינוי במצב נפשי, תרדמת, בצקת ריאות ומוות.
פרצטמול: הרעל הנשכח
בעת איסוף ההיסטוריה הרפואית, המתרגלים עלולים להזניח לכלול פרצטמול בגלל מצב ה-OTC שלו, מה שגורם להם לחשוב שזה לא חשוב.
זיהוי מהיר של רעילות פרצטמול חיוני מכיוון שהנוגד, N-אצטילציסטאין (NAC), הוא היעיל ביותר כאשר הוא מנוהל תוך 8-10 שעות לאחר בליעת פרצטמול חריפה.
S&S: בחילות, הקאות, עייפות, חולשה, כאבים ברבע העליון הימני ואי ספיקת כבד אפשרית ← מוות.
חומרים קאוסטיים במצבי חירום טוקסיקולוגיים בילדים
מחצית ממיליוני החשיפות הרעילות לחומרים קאוסטיים מערבים ילדים מתחת לגיל 5 שנים.
החומרים הקוסטיים הנלקחים הנפוצים ביותר הם מוצרי ניקוי (11%).
חומצה pH < 2: גורם לפגיעה בוושט על ידי נמק קרישה. קרישה מגבילה עצמית זו הופכת את הנקב לפחות נפוץ מחשיפה לאקליות. פציעות בדרכי הנשימה העליונות שכיחות יותר עם בליעת חומצות בשל טעמן הרע אשר מעורר סתימות, חנק וניסיונות לירוק את החומר הנבלע.
ALKALI pH > 11.5: גורם לנגעים בוושט על ידי נמק נזילות, עם חדירה עמוקה ואפילו ניקוב. עומק הנגע תלוי בזמן החשיפה.
סוללות כפתורים בוושט עלולות לגרום לפגיעה מהירה בוושט ובמבנים קריטיים מסביב עקב בריחת חומר אלקליין.
P&S: התסמין השכיח ביותר הוא דיספאגיה, אפילו עם פגיעה קלה בוושט.
אינהלציה
הריאות מספקות מצע כלי דם עשיר לבליעה של חומרים רעילים.
חומרים רעילים נכנסים במהירות לגוף ועוקפים ניקוי רעלים בכבד.
אינהלציה משמשת גם כשיטה לשימוש בסמים.
הריאות, החיוניות לאוורור/נשימה, עלולות להיפגע מחומרים קאוסטיים בשאיפה, ולפגוע בחמצון.
הגורמים הנפוצים ביותר לפציעת ריאות בשאיפה הם חשיפה לגורמים תעסוקתיים וסביבתיים, במיוחד לאבק אנאורגני או אורגני.
הפגיעה העיקרית בדרכי הנשימה העליונות היא נזק תרמי, הגורם לאריתמה, כיבים ובצקת.
נזק לתפקוד הריסי מעכב את תנועתם של חומרים אל מחוץ לדרכי הנשימה, ומגביר את הסיכון לזיהום חיידקי.
פגיעות בעץ הטראכאוברונכיאלי נגרמות בדרך כלל על ידי כימיקלים בעשן או באדי, כמו גם משאיפה רעילה של גזים מזיקים (למשל כלור) או נוזלים (למשל חומצה).
פחמן חד חמצני הוא אחד הגורמים המיידיים השכיחים ביותר למוות מפציעות שאיפה.
זהירות: אוקסימטריית דופק אינה יכולה לזהות חשיפה לפחמן חד-חמצני, מכיוון שאינה יכולה להבדיל בין קרבוקסיה-המוגלובין לבין אוקסי-המוגלובין בגלל הדמיון בצבע של שניהם בדם.
הרעלת ציאניד היא קטלנית במהירות אם לא מטפלים בתרופת נגד.
יש לשקול טיפול לכל מי שטופל לשאיפת עשן או שמראה רמת הכרה מדוכאת, דום לב או אי ספיקת לב בהיעדר אישור מעבדה.
הערכת מטופל במצבי חירום טוקסיקולוגיים בילדים
היסטוריה: זמן בליעה/חשיפה, כמות שנבלעה, תסמינים חריגים, בקבוקים/מכלים זמינים.
ממצאים פיזיים: כל הפרמטרים החיוניים, דרכי אוויר/נשימה/מחזור, אישונים.
שימו לב גם לסחרור, מצב נפשי וכל חום.
הערכה מהירה של
- מצב נפשי,
- סימנים חיוניים ו
- אישונים
... מאפשר לך לסווג את המטופל במצב של:
- עוררות פיזיולוגית (למשל גירוי של מערכת העצבים המרכזית ועלייה בטמפרטורה, דופק, לחץ דם ונשימה)
- דיכאון (מצב נפשי מדוכא וירידה בטמפרטורה, דופק, לחץ דם ונשימה); אוֹ
- מצב פיזיולוגי מעורב.
אפיון ראשוני זה מסייע לכוון מאמצי ייצוב ראשוניים ומספק רמז לגורם האטיולוגי.
כרטיסיית אישונים:
מיודריאזיס (הרחבת אישונים):
- סימפטומימטיקה (פנילפרין, פסאודואפדרין, נוגדי גודש);
- אנטיהיסטמינים;
- תרופות אנטיכולינרגיות;
- הזיה (בדרך כלל);
- תסמונת סרוטונין.
MYOSIS (התכווצות אישונים):
- קוונירגיות;
- אופיואידים.
תרופות הרגעה/היפנוטיות עלולות לגרום למידריאזיס או מיוזיס.
ניהול שוטף
אזהרה: יש להניח את הגרוע מכל. לדוגמה, אם בקבוק ריק או שנותרו רק כדורים בודדים, יש להניח שהוא היה מלא לפני התאונה.
סוכר בדם
אתנול: יש לבצע מדידה מהירה של גלוקוז בדם בכל החולים, במיוחד תינוקות וילדים צעירים עם שינוי במצב נפשי.
אם הוא נמוך, יש לתקן את רמת הגלוקוז בדם ולאחר מכן לנטר באופן סדרתי, במיוחד בילדים צעירים יותר או כאלו עם מאגרי גליקוגן מוגבלים שעלולים להיות בסיכון להיפוגליקמיה חוזרת.
זְהִירוּת:
- עם תרופות נגד יתר לחץ דם,
- היפרגליקמיה מתרחשת לעתים קרובות יותר עם רעילות של חוסמי תעלות סידן,
- ואילו חוסמי בטא קשורים להיפוגליקמיה.
טיהור
טיהור מערכת העיכול: הסרה של רעלן שנבלע כדי להפחית את ספיגתו.
זה יכול להיעשות ישירות או בעקיפין.
טיהור ישיר נעשה על ידי גרימת הקאות או על ידי שטיפת קיבה, אך אלה אינם מומלצים עוד.
שטיפת הקיבה ננטשה.
הקאות יזומות (סירופ איפקאק) כבר לא מומלצות.
מתן עקיף הוא בדרך האף-גסטרית עם פחם פעיל או על ידי האצת זמן המעבר במערכת העיכול כדי להאיץ את סילוקו דרך הצואה.
קתרטיקה: האצת סילוק פי הטבעת אינה מומלצת.
דילול: כבר לא מומלץ.
השימוש בפחם פעיל עדיף תוך שעה אחת מהבליעה.
אין להשתמש בו במקרים של שינוי במצב נפשי בגלל הסיכון לשאיפה.
זה לא עובד טוב עם מתכות (ברזל, ליתיום), אלקליות, חומצות מינרליות או אלכוהול.
שאיפה היא הדאגה המצוטטת לרוב כאשר רופאים בוחרים שלא לתת פחם פעיל.
Rx: ילדים עד גיל שנה: 10 עד 25 גרם, או 0.5 עד 1.0 גרם/ק"ג.
Rx: ילדים מגיל שנה עד 1 שנים: 12 עד 25 גרם, או 50 עד 0.5 גרם/ק"ג (מינון מקסימלי 1.0 גרם).
Rx: מתבגרים ומבוגרים: 25 עד 100 גרם (50 גרם הוא המינון הרגיל למבוגרים).
השקיה מקומית: הטובה ביותר לחשיפה לעור ולעיניים
השקיה מיידית במים היא חיונית עזרה ראשונה לכוויות כימיות של העור והעיניים, הפחתת הסיכון לדלקת הלחמית כרונית ולכיב בקרנית המאיים בראייה.
לעיניים, השקיה בשפע עם מים מדללת ומסירה את רוב הכימיקלים.
יש להשתמש במים חמים בינוניים, בנפח גבוה אך בלחץ נמוך להשקיה.
יש להימנע מהשקיה בלחץ גבוה, שעלולה לגרום להתזות המאכל.
השקיה עשויה לדרוש משכך כאבים מקומי לעיניים.
לעור נדרשת תקופת השקיה ארוכה בהרבה לחשיפה לאלקלית מאשר לחשיפה לחומצה: ייתכן שתידרש 2 שעות או יותר של השקיה רציפה לפני שה-pH של רקמות שנחשפו לבסיס חזק יחזור לנייטרלי.
תרופות נגד: מתן תרופות נוגדות מתאים לרעלים שיש להם תרופות נגד ו:
- חומרת ההרעלה מצדיקה זאת,
- היתרונות עולים על הסיכונים ואין
- התוויות נגד.
דיאליזה: מסיר מטבוליטים רעילים של מתנול ואתילן גליקול, מתקן חריגות בבסיס חומצה ומפחית נזק לאיברי קצה ותמותה הקשורים להרעלות אלו.
Haemoperfusion: משתמש בקרום פחמן בין היציאה לכניסה מחדש של הדם לגוף.
חמצן ומרחיבי סימפונות: לפציעות שאיפה.
בשטח טיפול תומך הוא אבן היסוד של הטיפול בחולה המורעל.
עם זאת, ישנם מקרים שבהם מתן בזמן של תרופה נגדית יכול להציל חיים.
נלוקסון:
Rx: מתן נלוקסון לחולים עם סימנים, תסמינים או היסטוריה של שיכרון אופיואידים.
נלוקסון אינו מומלץ להחייאת יילודים מכיוון שחסרים נתונים על הבטיחות, המינון והיעילות שלו.
קרא גם:
עזרה ראשונה במקרה של הרעלת מזון
עזרה ראשונה ואפילפסיה: כיצד לזהות התקף ולעזור לחולה
עזרה ראשונה במקרה של הרעלת מזון
עזרה ראשונה, שברים (עצמות שבורות): גלה מה לחפש ומה לעשות
הרעלת פטריות רעל: מה לעשות? כיצד מתבטאת הרעלה?
הרעלת פחמימנים: תסמינים, אבחון וטיפול
הרעלת כספית: מה שאתה צריך לדעת
פציעת שאיפת גז מעצבן: תסמינים, אבחון וטיפול בחולה
מעצר נשימתי: כיצד יש לטפל בכך? סקירה