מצבי חירום של מצוקה נשימתית: ניהול וייצוב המטופל

מצוקה נשימתית (או קוצר נשימה) היא מצב החירום השלישי בשכיחותו שאליו מגיבים אנשי מקצוע בתחום ה-EMS, ומהווה יותר מ-12% מכלל שיחות החירום

מצוקה נשימתית, הנקראת גם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), היא כשל נשימתי הנגרם מהתפרצות מהירה של דלקת נרחבת בריאות.

זה יכול להתרחש בחולים החולים במחלה קשה או פצועים באופן משמעותי.

התסמינים יכולים לכלול קוצר נשימה, נשימה מהירה וצבע עור כחלחל.

מצוקה נשימתית יכול להיות מצב חמור, אפילו קטלני.

כל מי שחווה תסמינים אלו צריך לפנות מיד לטיפול רפואי חירום.

אבחון הגורם למצוקה נשימתית אינו קל ודורש ידע קליני, בדיקה גופנית מדוקדקת ותשומת לב לפרטים.

אלונקות, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא הכפול בתערוכת חירום

מהי מצוקה נשימתית?

מצוקה נשימתית, הנקראת גם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), היא כשל נשימתי הנגרמת כתוצאה מהתפרצות מהירה של דלקת נרחבת בריאות.

לחולים עם ARDS יש קוצר נשימה חמור ולעתים קרובות אינם מסוגלים לנשום ללא תמיכה של מכשיר הנשמה.

התסמינים יכולים לכלול קוצר נשימה (קוצר נשימה), נשימה מהירה (טכיפניאה) וצבע עור כחלחל (ציאנוזה). מצוקה נשימתית היא מצב קריטי, לעתים קרובות קטלני, במיוחד בקרב קשישים וחולים קשים. אם לא מטופלים כראוי, כמה מקרים קיצוניים של מצוקה נשימתית עלולים להוביל לירידה באיכות החיים.

חשיבות ההכשרה בהצלה: בקר בדוכן החילוץ SQUICCIARINI וגלה כיצד להתכונן למקרה חירום

מצוקה נשימתית יכולה להיות ראשונית או משנית:

  • מצוקה נשימתית ראשונית פירושה שהבעיה היא בריאות.
  • מצוקה נשימתית משנית פירושה שהבעיה נמצאת במקום אחר בגוף והריאות מפצות.

בעיות נשימתיות ראשוניות אפשריות כוללות:

  • אנפילקסיס
  • אסטמה
  • COPD
  • תפליט פלואורלי
  • דלקת ראות
  • pneumothorax
  • בצקת ריאות

בעיות אפשריות של מצוקה נשימה משנית יכולות לכלול:

  • בחמצת סוכרתית
  • טראומת ראש
  • חמצת מטבולית
  • שבץ
  • אֶלַח הַדָם
  • מנת יתר טוקסיקולוגית

גורמים למצוקה נשימתית וטיפול

למצוקה נשימתית יש מגוון של סיבות שיכולות להשפיע על הטיפול, ולכן על EMTs להתחיל בבחינה מדוקדקת של מקור המצב.

במקרה של מצוקה נשימתית, ההתמקדות היא בדרך כלל על הריאות והאזנה (האזנה לקולות מהריאות, הלב ואיברים אחרים).

הערכה של ספק EMS עשויה לכלול בדיקה גופנית, היסטוריית תקריות וסימנים חיוניים לפני ההחלטה על השלב הבא בטיפול והובלה של המטופל שלו.

להלן כמה מהסוגים הנפוצים ביותר של מצוקה נשימתית וסקירה קצרה של הטיפול המתאים לכל אחד מהם.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

חסימת דרכי הנשימה

ישנן דרכים רבות שבהן חפץ זר יכול להתמקם בדרכי הנשימה ולגרום לחסימה.

לדוגמה, שבץ יכול לפגוע ברפלקסים של בליעה, מה שהופך את האדם לנטייה יותר לחנק.

צריכת אלכוהול וסמים מסוימים יכולה גם לדכא את רפלקס הגאג, מה שעלול גם להוביל לחנק.

יַחַס: אם חסימת דרכי הנשימה קלה והמטופל משתעל בחוזקה, ייתכן שספקי EMS לא יפריעו למאמצי המטופל לפנות את החסימה.

אם למטופל יש סימנים של חסימה חמורה של דרכי הנשימה, כפי שמצוין על ידי שיעול שקט, ציאנוזה או חוסר יכולת לדבר או לנשום, עליך להתערב.

אם במקרים מסוימים מטופל לא מגיב, אתה יכול לבצע ניקוי אצבע כדי לנקות את חסימת דרכי הנשימה, אך רק אם אתה יכול לראות חומר מוצק חוסם את דרכי הנשימה שלו.

אסטמה

אסטמה היא מחלה כרונית ודלקתית של דרכי הנשימה.

התקפי אסטמה יכולים להיגרם מסיבות רבות ושונות כולל אלרגנים, זיהומים, פעילות גופנית ועשן.

חולי אסטמה רגישים מאוד לדברים כמו אבק, אבקה, תרופות, מזהמי אוויר וגירויים פיזיים.

במהלך התקף אסטמה, השרירים סביב הסימפונות מתהדקים, רירית החלק הפנימי של הסימפונות מתנפחת, והחלק הפנימי של הסימפונות מתמלא בריר סמיך.

זה מגביל מאוד את יציאת האוויר מהריאות. מטופלים יתארו לעתים קרובות היסטוריה של אסתמה ויש להם מרשם למשאף במינון מדדים.

יַחַסתמיכה בסיסית בחיים שיקולי הטיפול כוללים:

  • מרגיע את המטופל
  • ניהול דרכי הנשימה
  • טיפול בחמצן
  • סיוע במשאף שנקבע

COPD

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא קבוצה של מחלות הכוללות אסטמה, אמפיזמה וברונכיטיס כרונית.

COPD גורם לתהליך איטי של התרחבות ושיבוש של דרכי הנשימה והמכתשות, והוא כולל מספר מצבים בלתי הפיכים הקשורים המגבילים את יכולת הנשיפה.

תסמינים של COPD כוללים קוצר נשימה, חום וייצור כיח מוגבר.

ההיסטוריה הרפואית של החולה יכולה לכלול מצבים כמו זיהום בדרכי הנשימה העליונות, ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה, עישון או עבודה עם חומרים מסוכנים כגון כימיקלים, עשן, אבק או חומרים אחרים.

טיפול. תרופות נפוצות ל-COPD כוללות:

  • פרדניזון
  • פרוונטיל
  • ונטולין
  • אטרוונט
  • אזמקורט

טיפול EMS עבור חולה COPD עם מצוקה נשימתית צריך לכלול חמצן בזרימה גבוהה.

אי ספיקת לב

אי ספיקת לב (CHF) נובעת מכמות גדולה מדי של נוזלים בריאות, מה שמקשה על הכנסת אוויר פנימה.

זאת בניגוד לחולי COPD, שבדרך כלל חווים קושי להוציא את האוויר החוצה.

CHF מתרחש כאשר החדרים נחלשים על ידי התקף לב, מחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם או מחלת מסתמים.

זה פוגע ביכולת הלב להתכווץ ולהתרוקן במהלך הסיסטולה והדם מתגבש לריאות ורקמות הגוף.

CHF הוא בדרך כלל כרוני עם החמרות חריפות.

במהלך אפיזודה חריפה, החולה יציג בדרך כלל ישיבה זקופה, קצרת נשימה, סחרחורת וצבע חיוור או ציאנוטי.

צלילי נשימה יכולים לכלול התפרצויות או צפצופים.

ההיסטוריה הרפואית יכולה לכלול בליעת מלח מוגברת, זיהום בדרכי הנשימה, אי ציות לתרופות, אנגינה או תסמינים של תסמונת כלילית חריפה.

יַחַס. התרופות הנפוצות כוללות:

  • מעכבי ACE
  • פורוסמיד (לסיקס)
  • HCTZ (הידרוכלורתיאזיד)
  • חוסמי בטא
  • חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II
  • דיגוקסין (לנוקסין)

כאשר מטפלים בחולים הסובלים מאי ספיקת לב, הושיבו את החולה זקוף והעניקו חמצן בזרימה גבוהה.

אתה יכול גם לשקול אוורור בלחץ חיובי עם מסיכת שק-שסתום (BVM) אם המטופל חווה קשיי נשימה חמורים.

פציעות שאיפה

פציעות בשאיפה נגרמות משאיפת כימיקלים, עשן או חומרים אחרים.

התסמינים השכיחים כוללים קוצר נשימה, שיעול, צרידות, כאבים בחזה עקב גירוי בסימפונות ובחילות.

אנשים עם ירידה במאגר הנשימה, כולל היסטוריה של COPD או CHF, צפויים לחוות החמרה של המחלה.

יַחַס: אם מטופל נמצא במצוקה נשימתית, טפל מיד עם חמצן בזרימה גבוהה.

סייע בנשימה עם מסיכת שק-שסתום (BVM) אם מאמץ הנשימה אינו מספיק, כפי שמצוין על ידי קצב איטי וחילופי אוויר לקויים.

דלקת ראות

תסמינים של דלקת ריאות כוללים חום, צמרמורות, שיעול (לעתים קרובות עם כיח צהבהב), קוצר נשימה, אי נוחות כללית, עייפות, אובדן תיאבון וכאבי ראש.

יכולים להיות כאבים בחזה הקשורים לנשימה (בדרך כלל חד ודוקר בטבע) והחמרה על ידי שיעול או השראה עמוקה.

סימנים נוספים שלעיתים מופיעים הם התפרצויות, עור דביק, כאבי בטן עליונה וליחה בעלת גוון דם.

טיפול: טיפול חירום בדלקת ריאות תלוי בחומרת קשיי הנשימה של המטופל אך עשוי לכלול טיפול בחמצן.

pneumothorax

Pneumothorax הוא נוכחות של אוויר בין שתי שכבות הצדר - שהן הקרומים המצפים את בית החזה ועוטפים את הריאות.

היא נגרמת כאשר פצע פנימי או חיצוני מאפשר לאוויר להיכנס לחלל בין רקמות הצדר הללו, מה שעלול לגרום לקריסת הריאות.

דלקת ריאות יכולה להתרחש באופן ספונטני (למשל, קרע שנגרם על ידי מחלה או חולשה מקומית של רירית הריאה) או כתוצאה מטראומה (למשל, ירי או פצע דקירה).

אנשים שיש להם היסטוריה קודמת של pneumothorax או COPD עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לחוות מצב רפואי זה.

במקרים נדירים מסוימים, אפילו שיעול חזק יכול לגרום לדלקת ריאות.

דלקת ריאות יכולה לגרום לכאבים חדים בחזה ולקוצר נשימה.

נשימתו של המטופל תישמע מופחתת וייתכן שתוכלו להרגיש אוויר מגיע מתחת לעור המטופל.

טיפול:  טיפול EMS ב-pneumothorax כולל חמצן בזרימה גבוהה. היו נבונים בשימוש שלכם באוורור בלחץ חיובי. זה יכול להפוך פנאומוטורקס ספונטני ל-pneumothorax מסכן חיים.

Tension Pneumothorax

פנאומוטורקס מתח הוא דלקת ריאות שמתחילה להשפיע על תפקוד הריאות ומערכת הדם.

היא נגרמת כאשר פציעת ריאה פועלת כמו שסתום חד כיווני המאפשר לאוויר חופשי לנוע לחלל הצדר אך מונע יציאה חופשית של אוויר זה.

לחץ מתפתח בתוך חלל הצדר ודוחס את הריאות ואיברים אחרים.

סימנים מוקדמים של דלקת ריאות במתח כוללים:

  • קוצר נשימה מוגבר
  • כִּחָלוֹן
  • סימני הלם
  • צָבֶה צוואר ורידים
  • שינוי ב-PMI (נקודה של עוצמה מקסימלית, שבה הלב הוא הכי חזק דרך ההשמעה)
  • עקירה של קנה הנשימה
  • סטיית קנה הנשימה

טיפול: אם המטופל סובל מלחץ דם נמוך או מראה סימנים של תת-פרפוזיה, אז על ספקי EMS להתחיל טיפול זמני ב-Tension Pneumothorax.

על פצעים פתוחים בחזה יש להניח מעליהם חבישה אטומה עם שסתום אוויר חד כיווני כדי למנוע הצטברות אוויר.

ניתן ליצור שסתום חד-כיווני זה על ידי מריחת חבישה אטומה והדבקה על שלושה צדדים.

ספק ה-EMS צריך לבצע דחיסת מחט על דופן החזה כדי לשחרר אוויר עטוף.

תסחיף ריאתי

תסחיף ריאתי (PE) יכול להתרחש כאשר חלקיק (כגון קריש דם, תסחיף שומן, תסחיף מי שפיר או בועת אוויר) משתחרר בזרם הדם ועובר לריאות.

אם החלקיק מתמקם בענף ראשי של עורק הריאה, הדבר עלול להפריע לזרימת הדם לריאות.

אם הדם לא יכול להגיע אל המכתשים, אז לא ניתן לחמצן אותו.

מצב זה יכול להיגרם מחוסר תנועה של הגפיים התחתונות, מנוחה ממושכת במיטה או ניתוח אחרון.

סימנים של PE הם הופעה פתאומית של קוצר נשימה, נשימה מהירה, כאבים בחזה המחמירים בנשימה ושיעול דם.

יַחַס: תסחיף ריאתי הוא מצב מסכן חיים ויש לטפל בו באמצעות חמצן בזרימה גבוהה והובלה מהירה. הזיזו את המטופל בעדינות כדי למנוע הוצאת תסחיפים נוספים (חלקיקים).

מתי להתקשר למספר חירום למצוקה נשימתית

נשימה היא משהו שרובנו עושים באופן אינסטינקטיבי, ביום ובלילה. אנחנו אפילו לא חושבים על זה.

לכן, אם אתה חווה קוצר נשימה או קשיי נשימה זה יכול להיות די מדאיג.

אם אתה חווה קוצר נשימה שמפריע לשגרת היומיום שלך או לתפקודי הגוף, עליך להתקשר למספר חירום או לבקש ממישהו להסיע אותך למקום הקרוב ביותר חדר מיון באופן מיידי.

עליך להתקשר מיד למספר החירום אם אתה חווה קוצר נשימה יחד עם אחד מהתסמינים הבאים:

  • כאב בחזה
  • סְחַרחוֹרֶת
  • כאב שמתפשט אל הידיים, הצוואר, הלסת או הגב
  • מיוזע
  • בעיית נשימה
  • כיצד לטפל במצוקה נשימתית

אם אתה חווה קוצר נשימה, או קוצר נשימה יחד עם כל אחד מהתסמינים המפורטים לעיל, עליך להתקשר למספר חירום או להגיע מיד למיון.

טיפול במצוקה נשימתית דורש רופא.

המטרה הראשונה בטיפול במצוקה נשימתית תהיה לשפר את רמות החמצן בדם שלך.

ללא מספיק חמצן, האיברים שלך יכולים להיכשל. הגדלת רמות החמצן בדם יכולה להיות מושגת באמצעות תוספת חמצן או מאוורר מכני שדוחף אוויר לריאות.

ניהול זהיר של כל נוזלים תוך ורידי יהיה גם קריטי.

הרדיו של מחלצי העולם? בקר בדוכן הרדיו EMS בתערוכת חירום

אנשים עם מצוקה נשימתית מקבלים בדרך כלל תרופות ל:

  • מניעה וטיפול בזיהומים
  • להקל על כאב ואי נוחות
  • למנוע קרישי דם ברגליים ובריאות
  • למזער ריפלוקס קיבה
  • שָׁקֵט וּרָגוּעַ

ארה"ב: כיצד מטפלים רופאים רפואיים וחובשים במצוקה נשימתית

עבור כל מקרי החירום הקליניים, הצעד הראשון הוא הערכה מהירה ושיטתית של המטופל.

עבור הערכה זו, בארה"ב רוב ספקי EMS ישתמשו ב- א ב ג ד ה גִישָׁה.

גישת ה-ABCDE (אוויר, נשימה, מחזור, מוגבלות, חשיפה) ישימה בכל מצבי החירום הקליניים לצורך הערכה וטיפול מיידיים.

זה יכול לשמש ברחוב עם או בלי ציוד.

זה יכול לשמש גם בצורה מתקדמת יותר כאשר שירותי רפואת חירום זמינים, כולל חדרי מיון, בתי חולים או יחידות טיפול נמרץ.

הנחיות טיפול ומשאבים למגיבים רפואיים ראשונים

ניתן למצוא הנחיות לטיפול במצוקה נשימתית בעמוד 163 של ה- National Model EMS Clinical Guidelines על ידי ה- National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

הנחיות אלה נשמרות על ידי NASEMSO כדי להקל על יצירת הנחיות קליניות, פרוטוקולים ונהלי הפעלה של מערכת EMS ממלכתית ומקומית.

קווים מנחים אלה מבוססים על ראיות או על קונצנזוס ועוצבו לשימוש על ידי אנשי מקצוע בתחום ה-EMS.

הדרכה: בקר בדוכן של יועצים רפואיים של DMC DINAS בתערוכת חירום

ההנחיות כוללות הערכה מהירה של המטופל לסימפטומים של מצוקה נשימתית, שעשויה לכלול:

  • קוצר נשימה
  • קצב נשימה או מאמץ חריג
  • שימוש בשרירי עזר
  • איכות חילופי האוויר, כולל עומק ושוויון צלילי נשימה
  • צפצופים, רונצ'י, ראלס או סטרידור
  • לְהִשְׁתַעֵל
  • צבע לא תקין (ציאנוזה או חיוורון)
  • מצב נפשי לא תקין
  • עדות להיפוקסמיה
  • סימנים של נתיב אוויר קשה

טיפולים והתערבויות טרום בית חולים עשויים לכלול:

  • טכניקות אוורור לא פולשניות
  • דרכי הנשימה האורו-לועיות (OPA) ודרכי הנשימה האף-לועיות (NPA)
  • דרכי אוויר סופרגלוטיות (SGA) או מכשירים אקסטראגלוטיים (EGD)
  • אינטובציה אנדוטרכית
  • ניהול פוסט אינטובציה
  • דקומפרסיה בקיבה
  • Cricothyroidotomy
  • הובלה לבית החולים הקרוב ביותר לייצוב דרכי הנשימה

ספקי EMS צריכים להתייחס ל הנחיות ניסוי שטח של CDC לקבלת החלטות לגבי יעד הובלה של חולים פצועים.

קרא גם

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

הערכת דרכי אוויר בסיסית: סקירה כללית

שלוש שיטות יומיומיות כדי לשמור על בטיחות חולי המאוורר שלך

יתרונות וסיכונים של ניהול דרכי אוויר טרום-אשפוזי (DAAM)

תסמונת מצוקה נשימתית (ARDS): טיפול, אוורור מכני, ניטור

כאבים בחזה, ניהול חולי חירום

אמבולנס: מהו שואב חירום ומתי כדאי להשתמש בו?

מושגי עזרה ראשונה: שלושת הסימפטומים של תסחיף ריאתי

מדריך מהיר ומלוכלך לטראומה בחזה

מצוקה נשימתית בילודים: גורמים שיש לקחת בחשבון

תמרוני החייאה: עיסוי לב לילדים

התערבויות חירום-דחיפות: ניהול סיבוכי עבודה

מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?

טכיפנואה: משמעות ופתולוגיות הקשורות לתדירות מוגברת של פעולות נשימה

דיכאון לאחר לידה: כיצד לזהות את התסמינים הראשונים ולהתגבר עליהם

פסיכוזה לאחר לידה: לדעת את זה כדי לדעת איך להתמודד עם זה

סקירה קלינית: תסמונת מצוקה נשימתית חריפה

התקפים ביילוד: מצב חירום שצריך לטפל בו

מתח ומצוקה במהלך ההריון: כיצד להגן על האם והילד

מצוקה נשימתית: מהם הסימנים למצוקה נשימתית ביילודים?

רפואת חירום לילדים / תסמונת מצוקה נשימה של יילודים (NRDS): סיבות, גורמי סיכון, פתופיזיולוגיה

תסמונת מצוקה נשימתית (ARDS): טיפול, אוורור מכני, ניטור

לידה ומקרי חירום: סיבוכים לאחר לידה

סימנים של מצוקה נשימתית בילדים: יסודות להורים, מטפלות ומורות

שלוש שיטות יומיומיות כדי לשמור על בטיחות חולי המאוורר שלך

אמבולנס: מהו שואב חירום ומתי כדאי להשתמש בו?

מטרת יניקה של חולים במהלך הרגעה

חמצן משלים: צילינדרים ותמיכות אוורור בארה"ב

הפרעות התנהגות ופסיכיאטריות: כיצד להתערב בעזרה ראשונה ובמצבי חירום

התעלפות, איך לנהל את מצב החירום הקשור לאובדן הכרה

מצבי חירום של רמת תודעה שונה (ALOC): מה לעשות?

מָקוֹר

יוניטק EMT

אולי תרצה גם