הישאם א 'בן לאמין MD
אדווין טולוך ריד  MD
ארנסט מאדו  MD
Chiranjivi פוטו  MD

מילות מפתח: מבחן מתח, אריתמיה, LQT מרווח, SCD, סינקופה, מוות מוקדם.

תַקצִיר - מתוך הרישומים של בית חולים ציבורי מרכזי בג'מייקה בחרנו קבוצה של 90 חולים היורדים ממוצא אפרו-אמריקאי בקריביים, הגיל היה בין 40 ל 60 שנה וכנראה אנשים בריאים שעברו בדיקת לחץ על הליכון לצורך אי הכללת לב איסכמי. מחלה, הגורם לחקירות סינקופה והפרעות קצב. מקבוצה זו אספנו את אלה שהראו הפרעות קצב חדריות של פעילות גופנית ובדקנו את שכיחות מרווח ה- QT הארוך בחולים אלו ואת הקשר למבחן הלחץ. מטרת המחקר הייתה להוכיח לא רק את הקשר בין לחץ בפעילות גופנית לאינדוקציה של הפרעות קצב חדריות, אלא גם את הקשר של הפרעת קצב זו המושרה לבין נוכחות של מרווח QT ארוך ובסופו של דבר למשוך את תשומת ליבם של הרופאים המבצעים בדיקות לחץ. ומציאת מספר מוביל של א.ק.ג עם קומפלקסים של החדר כדי להמשיך ולהתחיל לחפש נוכחות של מרווחי QT ארוכים, במיוחד עם היסטוריה של התקפות סינקופאליות המושרות בפעילות גופנית או היסטוריה משפחתית של מקרי מוות בטרם עת. זה יסייע לרופאים לנקוט בפעולה מהירה להפעלת מדידות טיפוליות מונעות כדי להרוס את דום הלב הפתאומי הצפוי שעלול להתפתח בחולים אלה, במיוחד כאשר הם מבצעים תרגיל מאומץ או מצבים נוטים אחרים במהלך חייהם.

שִׁיטָה - בחרנו מתוך הרשומות הזמינות 90 חולים צעירים יחסית ובריאים ככל הנראה, אשר ביצעו בדיקת מאמץ מתוכננת (בדיקת לחץ על הליכון) ובדקנו את תוצאות הא.ק.ג. בכדי לגלות כמה מהם גרמו גלים מוקדמים של החדר או הראו סינקופלי או סינקופלי כמו התקפות. קבוצת הגיל הייתה בין 40 ל -60 שנה, הנקבות היוו את רוב החולים וכל החולים היו ממוצא אפרו-אמריקני. כל החולים עם גורמים משניים למרווח QT ממושך לא נכללו (רשומות היסטוריה), איכללנו אנשים עם פעימות מוקדמות של החדר במנוחה ואלה שמעשנים סיגריות וצורכים אלכוהול בתדירות גבוהה יותר. הגדרנו את המונח "פעימות חדריות של החדר" ככאלה: הם עולים על החציון של פעימות חדריות לכל 1 דקות של פעילות גופנית. היה לנו מזל שרכשנו את א.ק.ג של התרגיל לפני התרגיל, ובין 5.0-6 דקות לאחר האימון. המדידות של מרווחי ה- QT נלקחו ישירות ממכונות ה- ECG ואושרו באופן ידני באמצעות נוסחת Bazett, תוך לקיחת סדרות ה- ECG הארוכות ביותר, הערך הארוך ביותר, מהעופרת II, V10 ו- V5, והחל מגל Q Q מורכב עד סוף את גל ה- T כשהוא עובר לקו הבסיס. ההגדרה המחושבת של מרווח QTc ממושך מתוקן הייתה:> 6 ms אצל גברים ו -450 ms אצל נשים.

תוצאות  - מתוך 90 המטופלים שביצעו את בדיקת התעמלות ההליכון והראו תוצאות בדיקה משביעות רצון (הגיעו ל -85% מדופק הלב המשוער שקשור לגיל), 46 חולים (51% מהסך הכל) היו עם מתחמי חדר רב-עופרת, ומתוך 32 לחולים (69% מהממצא החיובי) היו מרווחי QTc ארוכים ו -20 חולים מהם (43% מהממצא החיובי) סבלו מההיסטוריה של סינקופה או תסמינים דומים לסינקופה. רק 2 חולים מתוכם (4% מהממצא החיובי) סבלו מה- SCD טרום בוגר בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה. מעניין כי 31 חולים (97% מהממצא החיובי) עם מרווח QTc ארוך היו נשים ורק 1 (3% מהממצא החיובי) היה זכר. טווח מרווח ה- QTc היה בין 470 ms ל -500 ms וכולם היו עם גל "T" מבוסס רחב ונתנו רמז אפשרי לנוכחות LQT 1, המופעלת בדרך כלל על ידי פעילות גופנית מאומצת. רק 3 מטופלות (6.5% מהממצא החיובי) הביעו פעימות מוקדמות של החדר לאחר פעילות גופנית. אף אחד מהחולים לא הראה תסמינים דומים לסינקופאל או לסינקופאל במהלך האימון או אחריו.

סיכום - פעילות גופנית מאומצת יכולה לגרום למתחמי חדרי לב באנשים רגישים, במיוחד אצל אלו שכבר יש להם מרווחי QT ממושכים (ואלה היו הסיבה הצפויה להשראה של מתחמי חדרי הלב), ורופאים צריכים להיות ערניים לתופעה זו המתרחשת במהלך מבחני הקיצון נטייה לפעילות גופנית נמרצת וצריכה לבחור את המטופלים בשלב זה לצורך ניהול מניעתי נוסף.
טבלת התוצאות

נתוני מידע	מספר ומידע
סך כל המטופלים המעורבים		מבוגרים 90 התייחסו לצרכים שונים כדי לבצע מבחן מאמץ גופני.
חולים עם קומפלקסים בחדר		46 מבוגרים, בא.ק.ג רב-עופרת
חולים עם QT ארוך / QTc		מבוגרים 32 עם קומפלקסים חדרית.
חולים עם היסטוריה של משפחה מוקדמת SCD.		2 מבוגרים (הן נקבות), קרובי משפחה מדרגה ראשונה.
חולים עם פעילות גופנית לאחר פעילות גופנית פעימות.		3 נקבות.
היסטוריה של לחשים סינקופליים		20 מכלל המבוגרים היו בעלי היסטוריה חיובית של סינקופה מוגדרת והשאר עם היסטוריה סינקופלית.
היסטוריה של torsades des Pointes		לא ניתן היה לזהות.
סך הכל גברים		1 מבוגר (מתוך 32 חיובי עבור מרווח QTc ארוך).
סך הכל נקבות		31 מבוגרים (מתוך 32 חיובי עבור מרווח QTc ארוך)
קבוצת גיל		קבוצת הגיל הייתה בין 40-60 שנים של גיל.
גזע			כל החולים הגיעו ממוצא אפרו-אמריקאי המתגורר באזור הקריבי.

 

 

 

סיבות נרכשות למרווח LQT  - יש רשימה גדולה של תרופות שיכולות לגרום להארכת מרווח QT, כמה דוגמאות לכך הן: אדרנלין (הרדמה מקומית, שליטה באסטמה קשה), כמה אנטי היסטמינים (כמו היסנמאל, בנדריל וסלדאן), כמה אנטיביוטיקה (אריתרומיצין, ספטרין, פנטמידין ), תרופות לב כגון (Quinidine, Procainamide, Disopyramide, Sotalol, Ibutilide), אנטי פטרייתיות (Ketoconazol, Fluconazol), תרופות פסיכוטרופיות (תרופות נוגדות דיכאון מחזוריות, נגזרות פנוטיאזין, Haloperidol), תרופות לאיבוד אשלגן (Indapomide, נוגדי נדיפה ואנטי שלשול ). גורמים נוטים אחרים הם גם חשובים כמו: מין נשי, היפוקלמיה, ברדיקרדיה, המרה לאחרונה של AF, פיצוי לב והיפותרמיה. כל האמור לעיל לא נכלל במחקר.

מרווח זמן ארוך QT ו Arrhythmias חדרית - נוכחותו של מרווח ה- LQT מעניינת את הרופאים בגלל סכנתם ליצור מוות פתאומי באמצעות ריבוי הטורסדות. סיבוכים אלה ינועו בין תסמינים קלים כגון סחרחורת והתארכות לאירועים חמורים יותר של התקף, סינקופה ומוות פתאומי. LQT מולד מתבטא בדרך כלל לפני גיל 40 שנה, בעיקר ברור בילדות ובגיל ההתבגרות. גברים נוטים פחות להתפתח של אירועים לבביים בגלל מרווחי QT קצרים יותר בהשוואה לנשים, בנים ובנות, במיוחד בקבוצות LQT2 ו- LQT3. הסיכון למוות פתאומי עקב טורסדות הוא הגבוה ביותר בשעות הערות המוקדמות (במיוחד בשעות הערות בבוקר), המתואם עם השיא הפיזיולוגי היומי של מרווח ה- QT באותה תקופה. החולים עם מרווח QT של> 440 אלפיות שנייה נמצאים בסיכון מוגבר פי 2 עד 3 למוות פתאומי בהשוואה לאלה עם מרווח QT <440 MS. שיעור התמותה בקרב חולים שאינם מטופלים עם LQT נמצא בטווח של 1% עד 2% בשנה. תדירות אירועי הלב הייתה גבוהה משמעותית בקרב נבדקים עם LQT1 מולדים (63%) ו- LQT2 (46%) בהשוואה בקרב נבדקים עם LQT3 (18%). ניכר ממחקרים שונים שתופעת מוות פתאומי בחולים עם מרווחי LQT נובעת לעתים קרובות מאירוע מעורר, כגון פעילות גופנית כבדה, ספורט כמו שחייה, מחסור בשינה וכעס. אירועים אלה נוטים להצטבר במשפחות כפונקציה של הגנוטיפ. פעילות גופנית מאומצת נוטה יותר לזרז אירועי לב בחולים עם LQT1, גירויים שמיעתיים בחולים עם LQT2 ומנוחה ושינה בחולים עם LQT3. גורמי הסיכון הגבוהים למוות פתאומי בחולים עם LQT כוללים פרקים חוזרים של סינקופה, כישלון טיפול רפואי, הישרדות מדום לב, חירשות מולדת, מין נשי, מרווח QTc של> 600 ms, ברדיקרדיה יחסית, ומוות לב פתאומי במשפחה. חבר לתואר ראשון בגיל צעיר.

דיון - זה מושג ברור לכל הרופאים כי תרגיל מאומץ עלול לגרום הפרעות קצב חדרית, אבל זה לא ברור תצפית משולבת קלינית מעניינת ההשפעה של המאמץ המאומץ (נבדק כאן על ידי מבחן מאמץ גופני) ואת אינדוקציה של מתחמי החדר הנוכחות של מרווחי QT ממושכים וכיצד זה יאפשר לרופא לזהות את המתאם ולפעול בהתאם למניעת האירוע העתידי הקטלני העלול להתרחש בעקבות שילוב זה. המחקרים החשובים שנעשו קודם לכן לא הזכירו את המתאם של מבחן הלחץ המביא את אריתיאמיות חדר הלב הקיים של מרווח QT ממושך ישירות ואם זה גורם לתמותה בסוף הנקודה אצל חולים אלה. זה היה ברור במחקרים שנעשו על ידי מורשדי-מייבודי ואחרים, מחקר אורך בלטימור, Mora et al ו- Jouven et al ואחרים שפורסמו בנושאים שונים של קרדיולוגיה כתב עת. מחקר זה מוכיח בבירור את זירוז הפרעות קצב החדר על ידי נוכחות מרווח LQT עם מתווך שהוא תרגיל מאומץ. בקריטריונים של א.ק.ג לשנת 2014 שהוצעו להקרנת ספורטאים (קריטריונים של מושב), נוכחות של מרווח LQT היא אחד הקריטריונים שיש בהם סיכון אפשרי לפתח מוות פתאומי. כמו כן, הקריטריונים של Seatle תומכים בעקיפין במחקר שלנו על ידי מתן המידע כי פעימות חד-פעמיות של החדר עם 2 פעימות חדריות או יותר בכל מעקב אחר 10 שניות הן גורם אפשרי למוות פתאומי (עלייה פי 1.5). אינדוקציה של קצב חוץ רחמי של החדר עם נוכחות של מרווח LQT הם גורמי סיכון ידועים להתפתחות שבץ מוחי (יותר מפי 1.5 מעלה את הסיכון בהשוואה לאנשים שאין להם הפרעות אלה). הארכת ה- QT קשורה לעלייה פי שניים עד ארבעה במוות כולל סיבוכים ומוות פתאומי. כל זה אמור להזהיר את הקלינאי המלווה לתופעה חשובה זו והוא יכול להציל באופן פעיל את חייהם העתידיים של אנשים רגישים אלה החל משינוי אורח החיים לתרופות ועשויים לעבור השתלת ICD. לא נשכח כאן שנשים מושפעות בעיקר מהעומס על נשים יותר מאנשים עם סיכון חיים שלם למחלות לב וכלי דם בהשוואה לגברים. הממצא המעניין הנוסף כי נוכחות של מרווחי LQT כאן, היא בין הגילאים 40-60 שנים שאינה שכיחה, שכן מרווחי LQT מולדים נמצאים אצל ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 40.

תגובות קצרות הסופי   - זהו מחקר רטרוספקטיבי קטן שנעשה בקהילה קריבית מסוימת בה יש שכיחות גבוהה של מרווח LQT בין התושבים המקומיים בג'מייקה ללא מספיק מידע (הנתמך על ידי מחקרים) על תופעה זו. שמנו לב להופעה של הפרעות קצב חדריות תכופות במהלך מבחני מאמץ בפעילות גופנית אצל ספורטאים צעירים, ולג'מייקה יש סכום גדול מהם, והחלטנו לבצע מחקר זה כדי לתאם בין השכיחות הגבוהה של מרווחי LQT בקרב האוכלוסייה לבין הפעילות הגופנית המאומצת שבוצעו בדרך כלל. מאת הדור הצעיר הג'מייקני. נתוני המטופל נאספו מבית חולים ציבורי ראשי בג'מייקה ליד אוצ'ו ריוס, העיר ג'מייקה שבצפון המדינה, והם הראו נטייה גבוהה בקרב אנשים צעירים יחסית המבצעים בדיקת מאמץ לייצר סיסטוסטות חדריות פשוטות ומורכבות, האחרונות היו נפוצות יותר ב אלו עם מרווחי LQT ויותר אצל נשים מאשר אצל גברים. אנשים עם פעימות מוקדמות של החדר עקב מרווחי LQT, עומדים בפני השלכות מסוכנות צפויות בעתיד לפתח דום לב, במיוחד אלו הספורטאים המקצוענים או עוסקים בספורט מאומץ כרוני. למרבה הצער לא היו בג'מייקה מתקנים זמינים לביצוע מחקרים גנטיים ולתת לנו מידע רב ערך לגבי הגנוטיפ של כל מרווח QT ארוך שנרשם, אשר יכול לסייע רבות במניעה וניהול של תופעה מעניינת זו. יש צורך במחקרים מקיפים ורחבים יותר הכוללים גזעים ואתניים שונים כדי לתמוך במחקר הקטן שלנו. זמן קצר, הנחיות ESC להפרעות קצב חדריות ומוות לב פתאומי יהיו זמינות ותתמוך בממצאי המחקר שלנו.

הכרה

המחקר שלנו לא הראה ניגוד אינטרסים ברור. קינגסטון, ג 'מייקה, הודו המערבית 2014.

מידע על מחברים

1. הישאם בן לאמין  MD, קרדיולוג קליני

המחבר הראשי

1. דואר hishambenlamin@gmail.com

תל. 0034 626 701494

כתובת: Calle Ribera 9, 1-IZQ

פריגו קורדובה, 14800

קורדובה, ספרד

אדווין טולוך ריד MD , קרדיולוג מתערבת

2. דואר etullochreid@gmail.com

תל. 001 8769062106

כתובת: מכון הלב באיים הקריביים

28 בלמורל אווניו

קינגסטון 10

ג 'מייקה WI

ארנסט מאדו, MD, קרדיולוג קליני

3. דואר emadu@caribbeanheart.com

תל. 001 8769062106

כתובת: מכון הלב של הקאריביים

28 בלמורל אווניו

קינגסטון 10

ג 'מייקה, WI

Chiranjivi פוטו  MBBCH

4. דואר chiranjivipotu@gmail.com

תל. 001 8769062106

כתובת: מכון הלב באיים הקריביים

28 בלמורל אווניו

קינגסטון 10, ג 'מייקה WI

 הפניות

1. Rogers GP, Ayianian JZ, Balady G, et al. הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני. מחזור 2000, 102: 1726-1738.

2. מקנרי PL, Fisch C, ירדן JW, et al. הפרעות קצב לב נצפו בבדיקת תרגילי הליכון המקסימלית בקרב גברים רגילים מבחינה קלינית. Am J קרדיול. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH et al. תכופות ectopy חדרית לאחר התרגיל כמנבא למוות. N אנגל J מד. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S, et al. השכיחות ואת ערך הפרוגנוזה של פעילות גופנית- induced הפרעות קצב. Am Heart J .2003; 145: 139-146.

5. באזבי MJ, שפרין EA, פלג ג 'ל. שכיחות ומשמעות ארוכת טווח של פעילות גופנית - המושרה תכופות או פעימות חוזרות על רחם בחדר הרחם אצל מתנדבים בריאים לכאורה. ג 'יי עם קול קרדיול. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. היכולת של בדיקות פעילות גופנית לחזות Cardiovascular ו-כל הסיבות למוות אצל נשים אסימפטומטיות. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M, et al. תוצאה ארוכת טווח אצל גברים ללא תסמינים עם פעילות גופנית - דפולריזציה חדרית מוקדמת. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. ACC / AHA הנחיות בדיקה גופנית: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקאי כוח המשימה על הנחיות בפועל. J Am Colli Cardolol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, W Wieling W, Wilde AA, ערך של נטילת היסטוריה בחולי סינקופה: למי לחשוד תסמונת QT ארוכה. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  שוורץ PJ, מוס AJ, וינסנט GM, קרמפטון RS. קריטריונים אבחוניים לתסמונת QT הארוכה. מחזור עדכון 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, צרפתית JK, Crozier אני, Shelling AN, et al. Misdiagnosis של תסמונת לונג QT כמו אפילפסיה במצגת הראשונה. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ, et al. שימוש באק"ג להחלמה לאחר פעילות גופנית: אינדיקטור חדש לאבחון וגנוטיפ של תסמונת QT ארוכה. קצב לב; 7 (7): 906-11.

13.  גולדנברג I, מוס AJ, פיטרסון DR, McNitt S, Zareba W, אנדרוס ML, et al. גורמי סיכון להפסקת דום לב ומוות לבבי פתאומי בילדים עם תסמונת QT מולדת ארוכה. השאלה 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  קאזלה G, Pavesi PC, Sangiorgio P, et al. תרגילי אי-ספיקה של חדרי הלב אצל חולי טרשת נפוצה.

15. קריטריונים ל - Seatle - קריטריונים של ECG למסך אתלטים.

 הישאם בן לאמין דיהישאם בן לאמין  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - לא מסחרי - קונדיוויוני Allo סטסו modo 4.0 Internazionale. מבוסס על עבודה ב http://www.caribbeanheart.com/. לחץ כאן כדי לקבל מידע נוסף על מנת לקבל מידע נוסף לגבי הפריט הרצוי לחץ כאן http://www.caribbeanheart.com/.