ניקור מותני (ברז שדרה): ממה הוא מורכב, למה הוא משמש
ניקור מותני משמש להערכת הלחץ האנדוקרניאלי והרכב הנוזל השדרתי
טיפולית, הוא משמש להפחתת לחץ אנדוקרניאלי (למשל יתר לחץ דם אנדוקרניאלי אידיופתי) ולמתן תרופות תוך-תיקליות או חומר ניגוד רדיואקטיבי למיאלוגרפיה.
התוויות נגד לנקב מותני, או ברז שדרה, כוללות
- זיהום במקום הדקירה
- דיאתזה דימומית
- לחץ אנדוקרני מוגבר משני לנגע מסה אנדוקרניאלי, חסימת יציאת נוזל מוחי (למשל, עקב היצרות אקוודוקטלי או מום Chiari I), או חסימת נוזל מוחי שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה חוט (למשל, עקב גידול דחוס בעמוד השדרה)
אם קיימים פפילדמה או ליקויים נוירולוגיים מוקדיים, יש לבצע CT או MRI לפני ניקור מותני כדי לשלול נוכחות של מסה שעלולה לגרום לבקע טרנסטטורי או מוחי.
הליך ניקור מותני
לצורך ההליך, המטופל ממוקם בדרך כלל בדקוביטוס צדדי שמאלי.
מטופל שמשתף פעולה מתבקש לחבק את הברכיים ולהרים אותן (לכיוון הסנטר) כפופות ומפרקים עד כמה שניתן.
המטפלים יצטרכו להחזיק מטופלים שאינם יכולים לשמור על יציבה זו, או שניתן להגמיש את העמוד בצורה טובה יותר על ידי הנחת המטופל, במיוחד מטופלים שמנים, בישיבה על צד אחד של המיטה והתכופפות קדימה על השולחן הנפתח לצד המיטה.
אזור בקוטר 20 ס"מ נשטף בתמיסת יוד, ולאחר מכן מנקים באלכוהול כדי להסיר את היוד ולמנוע את החדרתו לחלל התת-עכבישי.
מחט עמוד שדרה מוכנסת למרווח שבין L3 ל-L4 או ל-L4 ל-L5 (התהליך השדרתי של L4 ממוקם בדרך כלל על הקו המצטרף לפסגות הכסל פוטרו-סופריור); המחט מופנית ברוסטרלי לכיוון הטבור של המטופל ותמיד נשמרת במקביל לרצפה.
כניסה לחלל התת-עכבישי קשורה לעיתים קרובות לתחושה שניתן לזהות (פופ); המדריך מוסר כדי לאפשר לנוזל השדרה להתנקז.
הלחץ בכניסה נמדד באמצעות מד לחץ; 4 צינורות מלאים בכ-2-10 מ"ל של נוזל מוחי לבדיקה. לאחר מכן מכסים את מקום הדקירה בטיח דבק סטרילי.
כאב ראש לאחר ניקור מותני מופיע בכ-10% מהחולים.
ניקור מותני משמש ל:
- העריכו את הלחץ האנדוקרניאלי ואת הרכב הנוזל השדרתי
- להפחית טיפולית את הלחץ האנדוקרניאלי (למשל יתר לחץ דם אנדוקרניאלי אידיופתי)
- מתן תרופות תוך-תיקליות או חומר ניגוד רדיואקטיבי למיאלוגרפיה
צבע של נוזל מוחי:
CSF רגיל הוא ברור וחסר צבע; ≥ 300 תאים/מיקרוליטר מביאים למראה אטום או עכירות של CSF.
הנוכחות של דם עשויה לנבוע מנקב טראומטי (דחיפה של המחט עמוק מדי לתוך מקלעת הוורידים לאורך תעלת השדרה הקדמית) או דימום תת-עכבישי.
נקב טראומטי נבדל על ידי
- פיצוי הדרגתי של נוזל מוחי בין הצינור ה-1 וה-4 (אשר אושר על ידי ירידה במספר תאי הדם האדומים)
- היעדר קסנתוכרומיה (נוזל מוחי צהבהב עקב תאי דם אדומים מפוזרים) בדגימה צנטריפוגה
- תאי דם טריים שאינם קשורים
בדימום תת-עכבישי פנימי, נוזל המוח-שדרה נשאר האמטי באופן אחיד בכל הצינורות שנאספו; קסנתכרומיה קיימת לעתים קרובות אם חלפו מספר שעות מאז אירוע השבץ; תאי דם אדומים הם בדרך כלל מבוגרים יותר ומרופטים במראה.
CSF צהוב קלוש עשוי לנבוע גם מגידול בכרומוגנים סניליים, צהבת חמורה או תכולת חלבון מוגברת (> 100 מ"ג/ד"ל).
מספר תאים ורמות גלוקוז וחלבון בנוזל השדרה
ספירת תאים וספירות דיפרנציאליות ורמות גלוקוז וחלבון שימושיות בתהליך האבחון של מחלות נוירולוגיות רבות.
בדרך כלל, היחס התקין בין גלוקוז בדם ל-CSF הוא כ-0.6 ולמעט מקרים של היפוגליקמיה חמורה, ה-CSF הוא בדרך כלל מעל 50 מ"ג/ד"ל (> 2.78 ממול/ליטר).
עלייה בחלבון CSF (> 50 מ"ג/ד"ל) היא אינדקס רגיש אך לא ספציפי למחלה; עלייה בחלבון ל->500 מ"ג/ד"ל מתרחשת בדלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת קרום המוח השחפתית מתקדמת, חסימה מלאה של CSF עקב גידול בחוט השדרה, או ניקור מותני דמי.
בדיקות מיוחדות לגלובולינים (בדרך כלל < 15%), רצועות אוליגוקלונליות וחלבון מיאלין בסיסי עוזרות באבחון מחלות דה-מיילינציה.
צביעה, ניתוח והתרבות של נוזל מוחי
אם יש חשד לזיהום, משקעי ה-CSF הצנטריפוגה נצבעים עבור הדברים הבאים:
- חיידקים (כתם גראם)
- שחפת (צביעה מהירה חומצית או אימונופלורסנט)
- Cryptococcus sp (דיו הודי)
כמויות גדולות יותר של נוזלים (10 מ"ל) מגדילות את הסיכוי לזהות את הפתוגן, במיוחד חיידקים עמידים לחומצה וסוגים מסוימים של פטריות, על ידי צביעה והתרבות.
בשלב מוקדם של דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית או במקרים של לויקופניה חמורה, חלבוני נוזל המוח עשויים להיות נמוכים מדי עבור החיידקים להיצמד לשקופית במהלך צביעת גראם, מה שגורם לתוצאה שלילית שגויה.
ערבוב טיפת סרום אספטי עם משקעי CSF מונע בעיה זו.
כאשר יש חשד לדלקת קרום המוח הדימומית, משתמשים בתכשיר טרי לחיפוש אמבות.
בדיקת צמיחת חלקיקי הלטקס ובדיקת הקרישה עשויות לאפשר זיהוי מהיר של חיידקים, במיוחד כאשר הצביעה והתרבית שליליות (למשל בדלקת קרום המוח שטופלה חלקית).
יש לגדל נוזל מוחי בתרבית בתנאים אירוביים ואנאירוביים לחיידקים ומיצטיים עמידים לחומצה.
לעתים רחוקות מבודדים וירוסים מנוזל מוחי, למעט נגיפי אנטרו.
פאנלים זמינים מסחרית לזיהוי נוגדנים ויראליים זמינים.
בדיקות מעבדות לחקר מחלות מין (VDRL) ובדיקות אנטיגן קריפטוקוקלי מבוצעות לעתים קרובות באופן שגרתי.
בדיקות מבוססות תגובת שרשרת פולימראז (PCR) עבור וירוס הרפס סימפלקס ופתוגנים אחרים של מערכת העצבים המרכזית זמינות יותר ויותר.
ניתן לבצע בדיקות מיוחדות של נוזל מוחי; אלה כוללים בדיקות לנוגדנים ספציפיים בהפרעות שונות, כגון דלקת מוח אוטואימונית (ראה גם Mayo Clinic: אנצפלופתיה אלגוריתם הערכה אוטואימונית: נוזל עמוד השדרה).
דלקת מוח אוטואימונית היא הפרעה מוחית המתווכת על ידי נוגדנים המכוונים לאנטיגנים נוירונים ספציפיים; התסמינים כוללים שינוי ברמת ההכרה, התקפים וחוסר תפקוד קוגניטיבי והתנהגותי.
קרא גם:
כללי או מקומי א'? גלה את הסוגים השונים
אינטובציה תחת א': איך זה עובד?
כיצד פועלת הרדמה מקומית-אזורית?
האם מרדימים חיוניים לרפואת אמבולנס אוויר?
אפידורל לשיכוך כאבים לאחר ניתוח
ניקור מותני: מהו הקשה בעמוד השדרה?