Cricothyroidotomy: דחיפות, סיבוכים, פרוצדורה ואינדיקציות
קריקוטירואידוטומיה ברפואה מתייחסת לטכניקה כירורגית של פתיחת דרכי הנשימה בגובה קרום בלוטת התריס, באזור הקדמי של הצוואר, בשימוש בלעדי במצבי חירום כמו במקרים של חנק או טראומה לפנים
פעולה זו כוללת חיתוך, בחתך אנכי, את החלל שמתחת לתפוח אדם ואת החלל שמעל לסחוס הקריקואיד ובחתך נוסף, מערב את קרום בלוטת התריס (ראה תמונה למעלה).
קריקוטירואידוטומיה: מתי היא מבוצעת?
קריקוטירואידוטומיה מבוצעת בדרך כלל כאשר אדם אינו יכול עוד לנשום כראוי עקב חסימה בדרכי הנשימה.
קריקוטירואידוטומיה בילדים
בילדים, ביצוע כריתת קנה חירום מסובכת יותר מאשר אצל מבוגרים, שכן הקונפורמציה האנטומית של קנה הנשימה של הילד עד גיל 12 היא בעלת חלק עליון רחב בהרבה, כך שעצמים זרים יכולים לעבור בקלות, תוך כדי רמת הקנה. סחוס cricoid יש היצרות פתאומית שחוסמת גוף זר אפשרי; על ידי ביצוע קריקוטירוידוטומיה, לעומת זאת, הילד ניצל.
אצל מבוגרים זה לא קורה בגלל הקונפורמציה האנטומית השונה, כך שהגוף הזר האפשרי נחסם בהמשך, אולי בגובה הסימפונות.
איך זה מתבצע
טכניקה זו כוללת ניקוב של הדופן הקדמית של הגרון בגובה רצועת בלוטת התריס, כלומר הקרום הממוקם בחלל שמיד מתחת לתפוח אדם (סחוס בלוטת התריס) ואת הקריקואיד הבסיסי, שאורכו כ-1.5 ס"מ.
חור זה מאפשר להגיע לחלק הפנימי של הגרון מתחת לקפל הקול. את החתך שנעשה על המשטח החיצוני יש להגדיל עוד חתך קטן המערב את קרום בלוטת התריס, ושוב בעזרת מרחיב קטן או ידית האזמל עצמו (טכניקת סלדינגר).
טכניקה נוספת בה נעשה שימוש היא DiGiacomo.
מיד מוחדרת מחט צנתר דקה (הגודל המשמש הוא בדרך כלל 15), שתפקידה לאוורר את החולה: האוויר חייב גם להיכנס וגם לצאת משני הקצוות שנוצרו.
ההליך נמשך בין שניות בודדות עד כשתי דקות, בהתאם לטכניקה שבה נעשה שימוש (טכניקת מחט מלעורית, החדרת מיקרו-קנולה או מיני קריקוטירואידוטומיה, קריקוטירואידוטומיה כירורגית דחופה וכו').
האופי האלסטי של קרום בלוטת התריס מסייע במניעת חדירת דימום, שהוא נדיר, לקנה הנשימה.
קריקוטירואידוטומיה: מהם הסיכונים?
טכניקה זו, במיוחד אם מבוצעת על ידי צוות לא מוסמך, טומנת בחובה סיכונים מוקדמים ומאוחרים:
- פגיעה בכלי הדם הגדולים ב צוואר;
- פגיעה בעצבי הגרון;
- דיספוניה (שיתוק מיתרי הקול וקושי בדיבור);
- עקירה של קנה הנשימה;
- עצירת נשימה;
- זיהומים באתר;
- דלקת ריאות;
- בצקת ריאות פוסט חסימתית;
- דיספאגיה מוצקה או נוזלית (קושי בבליעת מזון).
קרא גם:
בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור
אינטובציה אנדוטרכאלית בחולי ילדים: מכשירים לדרכי הנשימה הסופרגלוטיות
ניהול כירורגי של נתיב האוויר הכושל: מדריך ל Cricothyrotomy רציף
פתרון הבעיה של מתן חמצן במהלך קריקו-תירואידוטומיה במחט
עדכונים בנושא אינטובציה של רצף מהיר מ- HEMS אוסטרלית
תרגול מוצלח של אינטובציה עם סוצ'ינילכולין מול רוקורוניום: מחקר החירום
מתוך ScanCrit: אינטובציה במעצר - שוב
רפואה מבוססת ראיות - האם לחץ קריקואידי באינטובציה של רצף מהיר של האם הוא אכן יעיל?
אינטובציה: סיכונים, הרדמה, החייאה, כאבי גרון