פטנט Ductus Arteriosus: מה זה ומה זה גורם

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 22, 2023

דום לב בְּרִיאוּת המחוון

בפטנט ductus arteriosus (PDA), לומן הדוקטוס נשאר פתוח לאחר הלידה

מהו פטנט דוקטוס ארטריוסוס?

ductus arteriosus הוא כלי דם עוברי המחבר את העורק הריאתי לאבי העורקים היורד.

בפטנט ductus arteriosus (PDA), לומן הדוקטוס נשאר פתוח לאחר הלידה.

זה יוצר shunt משמאל לימין של דם מאבי העורקים לעורק הריאתי וגורם למחזור דם ריאתי דרך הריאות.

הפרוגנוזה טובה אם השאנט קטן או תיקון כירורגי יעיל.

הפתופיזיולוגיה של פטנט ductus arteriosus נובעת מהדברים הבאים:

גורמים שאינם ניתנים לשינוי

גנטיקה: מומי לב מולדים מופיעים במשפחות ולפעמים מתרחשים עם בעיות גנטיות אחרות, כגון תסמונת דאון.
גיל: פטנט ductus arteriosus נפוץ יותר אצל פגים. כמו כן, לתינוקות עם סוגים אחרים של מומי לב מולדים יש לרוב פטנט של ductus arteriosus.
מגדר: PDA שכיח פי שניים בבנות מאשר בבנים.

גורמים הניתנים לשינוי

חוויה של כל אחד מהמצבים הבאים במהלך ההריון עלולה להגביר את הסיכון ללדת תינוק עם מום לב.

זיהום באדמת: הידבקות באדמת (חצבת גרמנית) בהריון עלולה להגביר את הסיכון למומי לב עובריים. נגיף האדמת חוצה את השליה ומתפשט דרך מערכת הדם של העובר ופוגע בכלי דם ובאיברים, כולל הלב.
סוכרת לא מבוקרת: סוכרת לא מבוקרת אצל האם משפיעה בתורה על רמת הסוכר בדם של העובר וגורמת להשפעות מזיקות שונות לעובר המתפתח.
שימוש בסמים או באלכוהול או חשיפה לחומרים מסוימים: שימוש בתרופות מסוימות, אלכוהול או סמים, או חשיפה לכימיקלים או קרינה במהלך ההריון עלולים להזיק לעובר המתפתח.
נוכחות של מומי לב מולדים אחרים. לתינוקות עם סוגים אחרים של מומי לב מולדים יש לרוב פטנט של ductus arteriosus.

פטנט ductus arteriosus הוא מום הלב המולד הנפוץ ביותר בקרב מבוגרים

מחשב כף יד נמצא באחד מכל 1 עד 2 תינוקות.

זה משפיע על פי שניים נקבות מזכרים.

בדרך כלל, ה-ductus arteriosus נסגר תוך ימים עד שבועות לאחר הלידה, ואי הסגירה עשוי להיות מיוחס לגורמים הבאים:

פגים. PDA נפוץ ביותר ביילודים פגים, ככל הנראה כתוצאה מהפרעות בחמצון.
פרוסטגלנדין E. הפעולה המרגיעה של פרוסטגלנדין E מונעת התכווצות צינורית והתכווצות הדרושים לסגירה.
פגמים מולדים אחרים. PDA בדרך כלל מלווה את תסמונת האדמת ועשוי להיות קשור למומים מולדים אחרים, כגון קוארקטציה של אבי העורקים, פגם במחיצת חדרי הלב והיצרות ריאתית ואבי העורקים.

גילויים קליניים

בתחילה, מחשב כף יד עשוי שלא להפיק השפעות קליניות, אך עם הזמן הוא יכול לגרום למחלת כלי דם ריאתית, ולגרום לתסמינים להופיע עד גיל 40.

מצוקה נשימתית. מחשב כף יד גדול בדרך כלל מייצר מצוקה נשימתית.
אִי סְפִיקַת הַלֵב. ישנם סימנים לאי ספיקת לב עקב נפח הדם האדיר המוזרם לריאות דרך צינור פטנט ועומס העבודה המוגבר בצד שמאל של הלב
מערכת חיסון נמוכה. למטופל יש רגישות גבוהה לזיהומים בדרכי הנשימה.
התפתחות מוטורית איטית. המיומנויות המוטוריות של המטופל מתרחבות ומתפתחות לאט יותר מהאדם הממוצע.
תת התפתחות פיזית. אחד הסימנים למחלת לב הוא תת-התפתחות גופנית של הגוף של החולה.
רחש לב. הקול מגלה רחש מתמשך בצורה הטובה ביותר
פולסים היקפיים מגבילים. פעימות עורקים היקפיות מתוחמות; נקרא גם הדופק של קוריגן.
לחץ דופק מורחב. לחץ הדופק מתרחב בגלל עלייה בלחץ הדם הסיסטולי, ובעיקר, ירידה בלחץ הדיאסטולי.

פטנט ductus arteriosus, אם לא יטופל, עלול להוביל למצבים הבאים:

אי ספיקת לב צד שמאל. ה-shunting של הדם משמאל לימין הופך את שרירי הלב של החדר השמאלי לעומס יתר ומוביל לאי ספיקת לב.
יתר לחץ דם בעורק הריאתי. יש החזר ורידי ריאתי מוגבר המוביל ליתר לחץ דם ריאתי.

פטנט ductus arteriosus מאובחן על ידי הדברים הבאים:

רנטגן חזה. צילום חזה עשוי להראות ממצא מוגבר של כלי דם ריאתי, עורקים ריאתיים בולטים והגדלה של חדר שמאל ואבי העורקים.
אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG). אק"ג עשוי להיות תקין או עשוי להצביע על היפרטרופיה של פרוזדור שמאל או חדר ובמחלות כלי דם ריאתי, היפרטרופיה דו-חדרית.
אקו לב. אקו לב מזהה ועוזרת לקבוע את גודל ה-PDA.

ניהול רפואי

ילדים אסימפטומטיים אינם זקוקים לטיפול מיידי אך אלו עם אי ספיקת לב דורשים את הדברים הבאים:
הגבלת נוזלים. יש להגביל או לשלוט בנוזלים כדי למנוע עומס יתר על הלב.

טיפול תרופתי

תרופות לחולה עם PDA כוללות:

אנלוגים של פרוסטגלנדין. ניתן לגרום ל-ductus arteriosus להישאר פתוח על ידי מתן אנלוגים של פרוסטגלנדין כגון אלפרוסטדיל (אנלוגי פרוסטגלנדין E1).
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. לפני הניתוח, ילדים עם PDA זקוקים לאנטיביוטיקה כדי להגן מפני אנדוקרדיטיס זיהומית.
אינדומטצין. אינדומטצין הוא מעכב פרוסטגלנדין המהווה אלטרנטיבה לניתוח ביילודים פגים וגורם לעווית וסגירה של הצינורית.

ניהול כירורגי

צורות טיפול אחרות כוללות התערבויות כירורגיות כגון:

צנתור. בצנתור לב מופקד פקק או סליל בצינור כדי לעצור את ה-shunting.
קשירה. ניתן לסגור את ה-DA על ידי קשירה, שבה ה-DA קשור באופן ידני, או עם סלילים או פקקים תוך-וסקולריים שמובילים להיווצרות פקקת ב-DA.

ניהול סיעוד

ניהול סיעודי למטופל עם פטנט ductus arteriosus כולל:

הערכה סיעודית

ההערכה צריכה להתמקד ב:

פעילות ומנוחה. על האחות להעריך חולשה, עייפות, סחרחורת, תחושת דופק ואפילו הפרעות שינה.
מחזור. הערכת מחזור הדם צריכה לכלול מצבי טריגר בהיסטוריה, היסטוריה של אוושה ודפיקות לב, לחץ דם ולחץ דופק.
מזון ונוזלים. על האחות להעריך לדיספאגיה ולשינויים במשקל הגוף.

אבחון סיעודי

בהתבסס על נתוני ההערכה, האבחונים הסיעודיים העיקריים כוללים:

אי סבילות לפעילות הקשורה לחוסר איזון בין צריכת חמצן בגוף ואספקת חמצן לתאים.
חרדה הקשורה לטיפול בבית חולים או היעדר מערכת תמיכה.
ידע לקוי הקשור למצב וצרכי הטיפול.

תכנון ויעדים של טיפול סיעודי

המטרות העיקריות עבור המטופל הן:

שמור על תפוקת לב נאותה.
הפחת את העלייה בתנגודת כלי הדם הריאתיים.
שמור על רמות פעילות נאותות.
לספק תמיכה לצמיחה והתפתחות.
הקפידו על פיתוח משקל וגובה מתאימים.

התערבויות סיעודיות

פטנט ductus arteriosus מחייב מעקב קפדני, הוראת מטופל ומשפחה ותמיכה רגשית.

סימנים וסימפטומים. שימו לב היטב לסימנים של מחשב כף יד בתינוקות פגים.
ניטור. הערכת תכופות סימנים חיוניים, אק"ג, רמות אלקטרוליטים וצריכה ופלט.
השפעות שליליות של אינדומתצין. אם התינוק מקבל אינדומתצין לסגירת הצינור, צפה בתופעות לוואי אפשריות, כגון שלשולים, צהבת, דימום והפרעות בתפקוד הכליות.
הוראות טרום ניתוח. לפני הניתוח, הסבר היטב את כל הטיפולים והבדיקות להורים, כולל לילד, וספר להם על קווי IV צפויים, ניטור ציוד, והליכים לאחר הניתוח.
הליכים לאחר ניתוח. מיד לאחר הניתוח, לילד עשוי להיות צנתר לחץ ורידי מרכזי וקו עורקי במקום, ולכן יש צורך בהערכה מדוקדקת של סימנים חיוניים, צריכת ופלטה ולחצים עורקים ורידים, כמו גם הקלה בכאב.