פציעות חשמליות: למרות שתאונות חשמל המתרחשות בטעות בבית (למשל, נגיעה בשקע חשמל או הזעזוע ממכשיר קטן) לעיתים רחוקות גורמות לפציעות משמעותיות או לתופעות המשך, חשיפה מקרית לזרמי מתח גבוה גורמת לכמעט 300 מקרי מוות בכל שנה במדינה. ארצות הברית

בארה"ב יש יותר מ-30 תאונות חשמל לא קטלניות בשנה וכוויות חשמליות מהוות כ-000% מהכניסות ליחידות כוויות בארה"ב.

פציעות חשמליות, פתופיזיולוגיה

באופן קלאסי, מלמדים כי חומרת הפציעה מחשמל תלויה בגורמים של Kouwenhoven:

• סוג הזרם (ישיר [DC] או חילופין [AC])
• מתח ואמפר (מדדי חוזק זרם)
• משך החשיפה (חשיפה ממושכת מעלה את חומרת הפציעות)
• התנגדות הגוף
• נתיב נוכחי (שקובע אילו רקמות ספציפיות פגומות)

עם זאת, נראה שעוצמת השדה החשמלי, כמות שנלקחה בחשבון לאחרונה, מנבאת בצורה מדויקת יותר את חומרת הפציעה.

חשמל: גורמי Kouwenhoven

זרם חילופין משנה כיוון לעתים קרובות; זהו סוג הזרם שמסופק בדרך כלל למשקי בית בארצות הברית ובאירופה.

זרם ישר זורם כל הזמן באותו כיוון; זה סוג הזרם שמסופק על ידי סוללות.

דפיברילטורים והתקני קרדיו-הוספה בדרך כלל מספקים זרם ישר.

דפיברילטורים, תצוגות ניטור, התקני דחיסת חזה: בקר בדוכן הרפואי של PROGETTI בתערוכת חירום

האופן שבו זרם חילופין פוגע בגוף תלוי במידה רבה בתדירות.

זרם חילופין בתדר נמוך (50-60 הרץ) משמש במערכות ביתיות הן בארצות הברית (60 הרץ) והן באירופה (50 הרץ).

מכיוון שזרם חילופין בתדר נמוך גורם להתכווצות שרירים אינטנסיבית (טטניה), העלולה לנעול את הידיים על מקור הזרם ולהאריך את החשיפה, הוא עלול להיות מסוכן יותר מזרם חילופין בתדירות גבוהה ומסוכן פי 3 עד 5 מזרם ישר של אותו מתח ואמפר.

חשיפה לזרם ישר נוטה לגרום להתכווצות עווית בודדת ביתר קלות, שלעתים קרובות מעיף את הנושא מהמקור הנוכחי.

מייצגים, בקר בשבת EMD112 באקספו חירום

כוויות חשמליות: השפעת מתח ואמפראז' על חומרת הפציעה

הן עבור זרם חילופין והן עבור זרם ישר, ככל שהמתח (V) והאמפרז' (A) גבוהים יותר, כך גדלה הפגיעה החשמלית הנובעת מכך (עבור אותה חשיפה).

זרם ביתי בארה"ב נע בין 110 וולט (שקעי חשמל סטנדרטיים) ל-220 וולט (משמש למכשירים גדולים, למשל מקרר, מייבש).

זרמי מתח גבוה (> 500 וולט) נוטים לגרום לכוויות עמוקות, בעוד שזרמים במתח נמוך (110 עד 220 וולט) נוטים לגרום לעצירת שרירים וחוסר תנועה במקור הזרם.

הזרם המקסימלי שיכול לגרום לכיווץ של שרירי כופפי הזרוע, אך עדיין לאפשר לנבדק לשחרר את ידו ממקור הזרם, נקרא זרם שחרור.

זרם השחרור משתנה בהתאם למשקל הגוף ומסת השריר.

עבור אדם ממוצע במשקל 70 ק"ג, זרם השחרור הוא כ-75 מיליאמפר (mA) עבור זרם ישר וכ-15 mA עבור זרם חילופין.

זרם חילופין במתח נמוך של 60 הרץ העובר דרך החזה אפילו לשבריר שנייה יכול לגרום לפרפור חדרים, אפילו באמפראז'ים נמוכים עד 60-100 mA; עם זרם ישר, נדרשים כ-300-500 mA.

אם הזרם מגיע ישירות ללב (למשל באמצעות צנתר לב או אלקטרודות של קוצב לב), אפילו זרם של פחות מ-1 mA יכול לגרום לפרפור (גם בזרם חילופין וגם בזרם ישר).

נזק לרקמות עקב חשיפה לחשמל נגרם בעיקר מהפיכת אנרגיה חשמלית לחום, וכתוצאה מכך נגרם נזק תרמי.

כמות החום המופצת שווה ל-mperage2× התנגדות × זמן; לפיכך, עבור זרם ומשך נתון, הרקמה בעלת ההתנגדות הגבוהה ביותר נוטה לסבול מהנזק הרב ביותר. ההתנגדות של הגוף (נמדדת באוהם/סמ"ר) מסופקת בעיקר על ידי העור, מכיוון שלכל הרקמות הפנימיות (למעט עצם) יש התנגדות זניחה.

עובי ויובש העור מגבירים את ההתנגדות; לעור יבש, קרטיני ושלם יש ערכים ממוצעים של 20-000 אוהם/סמ"ר.

דקל או צמח מיובשים ומעובים יכולים להיות בעלי התנגדות של 2-3 מיליון אוהם/סמ"ר; לעומת זאת, לעור דק ולח יש התנגדות של כ-2 אוהם/סמ"ר.

ההתנגדות של עור פצוע (למשל מחתכים, שפשופים, מקלות מחט) או ריריות לחות (למשל פה, פי הטבעת, נרתיק) יכולה להיות נמוכה עד 200-300 אוהם/סמ"ר.

אם התנגדות העור גבוהה, יותר אנרגיה חשמלית יכולה להתפזר דרך העור, וכתוצאה מכך כוויות עור נרחבות, אך פחות פגיעה פנימית.

אם התנגדות העור נמוכה, כוויות העור פחות נרחבות או נעדרות, ויותר אנרגיה חשמלית מועברת למבנים פנימיים.

לפיכך, היעדר כוויות חיצוניות אינו מעיד על היעדר פגיעה חשמלית, וחומרת הכוויות החיצוניות אינה מעידה על חומרת הנזק החשמלי.

נזק לרקמות פנימיות תלוי בהתנגדות שלהן וכן בצפיפות הזרם (זרם ליחידת שטח; האנרגיה מרוכזת יותר כאשר אותה עוצמת זרם עוברת דרך שטח קטן יותר).

לדוגמה, כאשר אנרגיה חשמלית עוברת דרך זרוע (בעיקר דרך רקמות התנגדות נמוכה יותר, למשל, שרירים, כלי דם, עצבים), צפיפות הזרם גדלה במפרקים מכיוון שאחוז משמעותי משטח החתך של המפרק מורכב מגובה גבוה יותר. רקמות התנגדות (למשל, עצמות, גידים), מה שמקטין את אזור ההתנגדות התחתון של הרקמה; לפיכך, נזק לרקמות התנגדות נמוכה יותר נוטה להיות חמור יותר במפרקים.

נתיב הזרם דרך הגוף קובע אילו מבנים ייפגעו.

מכיוון שזרם חילופין הופך ללא הרף כיוון, המונחים הנפוצים של 'קלט' ו'פלט' אינם מתאימים; 'מקור' ו'קרקע' מדויקים יותר.

היד היא נקודת המקור הנפוצה ביותר, ואחריה הראש.

כף הרגל היא נקודת האדמה הנפוצה ביותר. תנועה זרם בין הזרועות או בין הזרוע לרגל עשויה לעבור דרך הלב, ועלולה לגרום להפרעת קצב.

זרם זה נוטה להיות מסוכן יותר מהזרם העובר מרגל אחת לאחרת.

זרם המכוון לראש עלול לפגוע במערכת העצבים המרכזית.

חוזק שדה חשמלי

עוצמת השדה החשמלי היא עוצמת החשמל על פני האזור שאליו הוא מופעל.

יחד עם גורמי Kouwenhoven, הוא גם קובע את מידת הפגיעה ברקמות.

לדוגמה, 20 וולט (000 קילו וולט) המופצים בגוף של אדם בגובה של כ-20 מ' מביאים לעוצמת שדה של כ-2 קילו וולט/מ'.

באופן דומה, 110 וולט, כאשר מופעל על פני 1 ס"מ בלבד (למשל, שפתיו של ילד), מביא לחוזק שדה דומה של 11 קילו וולט/מ"ר; יחס זה מסביר מדוע נזק כזה במתח נמוך יכול לגרום נזק לרקמות באותה חומרה כמו נזק כלשהו במתח גבוה המופעל על שטחים גדולים יותר.

לעומת זאת, כאשר בוחנים מתח ולא חוזק שדה חשמלי, פגיעות חשמליות מינימליות או לא משמעותיות יכולות להיות מסווגות מבחינה טכנית כמתח גבוה.

למשל, ההלם שאתם מקבלים מזחילת רגליים על שטיח בחורף כרוך באלפי וולט, אך גורם לפציעות זניחות לחלוטין.

השפעת השדה החשמלי עלולה לגרום לנזק לממברנת התא (אלקטרופורציה) גם כאשר האנרגיה אינה מספיקה כדי לגרום לנזק תרמי.

פציעות חשמליות: אנטומיה פתולוגית

הפעלת שדה חשמלי בעוצמה נמוכה גורמת לתחושה לא נעימה מיידית ("ההלם"), אך לעיתים רחוקות גורמת לפציעה חמורה או קבועה.

היישום של שדה חשמלי בעוצמה גבוהה גורם לנזק תרמי או אלקטרוכימי לרקמות פנימיות.

הנזק עשוי לכלול

• המוליזה
• קרישה של חלבונים
• נמק קרישה של שרירים ורקמות אחרות
• פַּקֶקֶת
• התייבשות
• סחף של שרירים וגידים

נזק משדה חשמלי בעוצמה גבוהה עלול לגרום לבצקת משמעותית, שכאשר קרישי דם בוורידים ובשרירים מתנפחים, גורמת לתסמונת המדור.

בצקת משמעותית יכולה גם לגרום להיפווולמיה ויתר לחץ דם.

הרס השרירים יכול להוביל לרבדומיוליזה ומיוגלובינוריה, וחוסר איזון אלקטרוליטים.

מיוגלובינוריה, היפווולמיה ויתר לחץ דם מגבירים את הסיכון לנזק חד כלייתי.

ההשלכות של תפקוד לקוי של האיברים לא תמיד קשורות לכמות הרקמה ההרוסה (למשל פרפור חדרים עלול להתרחש עם הרס רקמות מועט יחסית).

סימפטומטולוגיה

כוויות עשויות להיות מסומנות בבירור על העור גם כאשר הזרם חודר בצורה לא סדירה לרקמות עמוקות יותר.

התכווצויות שרירים לא רצוניות חמורות, עוויתות, פרפור חדרים או דום נשימה עלולים להתרחש עקב פגיעה במערכת העצבים המרכזית או בשרירים.

נזק למוח, שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה עצבי חוט או היקפיים יכולים לגרום לליקויים נוירולוגיים שונים.

דום לב יכול להתרחש בהיעדר כוויות, כמו במקרה של תאונות בחדר האמבטיה (כאשר אדם רטוב [במגע עם הרצפה] מקבל זרם של 110V, למשל ממייבש שיער או רדיו).

ילדים שנושכים או מוצצים כבלי חשמל עלולים לסבול מכוויות בפה ובשפתיים.

כוויות כאלה עלולות לגרום לעיוותים קוסמטיים ולפגוע בצמיחת השיניים, הלסת והלסתות.

דימום בעורק השפתי, הנובע מנפילת העקם 5-10 ימים לאחר הטראומה, מופיע אצל עד 10% מהילדים הללו.

הלם חשמלי יכול לגרום להתכווצויות שרירים חזקות או נפילות (למשל מסולם או גג), וכתוצאה מכך לפריקה (שוק חשמלי הוא אחד הגורמים הבודדים לפריקת כתף אחורית), שברים בחוליות או בעצמות אחרות, פגיעה באיברים פנימיים והשפעה אחרת פציעות.

תוצאות פיזיות, פסיכולוגיות ונוירולוגיות קלות או מוגדרות בצורה גרועה יכולות להתפתח 1-5 שנים לאחר הפציעה ולגרום לתחלואה משמעותית.

כוויות חשמל: אבחון

• בדיקה רפואית מלאה
• לפעמים א.ק.ג, טיטרציה של אנזימים לבביים וניתוח שתן

לאחר הוצאת המטופל מהזרם, מוערכים דום לב ודום נשימה.

מתבצעת החייאה הנדרשת.

לאחר החייאה ראשונית, נבדקים המטופלים מכף רגל ועד ראש לאיתור פציעות טראומטיות, במיוחד אם המטופל נפל או נזרק.

מטופלות אסימפטומטיות שאינן בהריון, ללא הפרעות לב ידועות, ושהיו להן חשיפה קצרה בלבד לזרם ביתי בדרך כלל אינן סובלות מפציעות חריפות פנימיות או חיצוניות משמעותיות, ואין צורך בבדיקות נוספות או במעקב.

עבור חולים אחרים, יש לשקול א.ק.ג, CBC עם פורמולה, טיטרציה של אנזימים לבביים ובדיקת שתן (לבדיקת מיוגלובין). חולים עם אובדן הכרה עשויים להזדקק לבדיקת CT או MRI.

יַחַס

• כיבוי החשמל
• הַחיָאָה
• הֶעְדֵר תְחוּשַׁת כְּאֵב
• לפעמים ניטור לב במשך 6-12 שעות
• טיפול בפצע

טיפול טרום בית חולים

העדיפות הראשונה היא ניתוק מגע בין המטופל למקור הכוח על ידי כיבוי החשמל (למשל על ידי הפעלת המפסק או כיבוי המתג, או ניתוק המכשיר משקע החשמל).

לא תמיד ניתן להבחין בקלות בין קווי מתח גבוה ומתח נמוך, במיוחד בחוץ.

זהירות: אם יש חשד לקווי מתח גבוה, כדי למנוע זעזוע של המציל, אין לנסות לשחרר את החולה עד לניתוק החשמל.

הַחיָאָה

מטופלים מונשים ובמקביל מוערכים.

הלם, שעלול לנבוע מטראומה או מכוויות נרחבות מאוד, מטופל.

נוסחאות לחישוב הנוזלים להזרקה להחייאה של כוויות קלאסיות, המבוססות על היקף הכוויות בעור, עלולות לזלזל בדרישות הנוזלים לכוויות חשמליות; לכן, נוסחאות אלו אינן בשימוש.

במקום זאת, נוזלים עוברים טיטרציה כדי לשמור על משתן נאות (כ-100 מ"ל/שעה במבוגרים ו-1.5 מ"ל/ק"ג/שעה בילדים).

במקרים של מיוגלובינוריה, שמירה על משתן נאות חשובה במיוחד, בעוד שהאלקליניזציה של השתן עוזרת להפחית את הסיכון לאי ספיקת כליות.

ניקוי כירורגי של כמויות גדולות של רקמת שריר יכול גם לסייע בהפחתת אי ספיקת כליות מיוגלובינורית.

יש לטפל בכאבים עזים מכוויה חשמלית באמצעות שימוש מושכל באופיואידים EV.

טיפול בכוויות בפעולות חילוץ: בקר בדוכן SKINNEUTRALL בתערוכת חירום

תאונות חשמל: אמצעים אחרים

מטופלות אסימפטומטיות שאינן בהריון, ללא הפרעות לב ידועות, ואשר היו להן חשיפה קצרה בלבד לחשמל ביתי בדרך כלל אינן סובלות מפציעות חריפות פנימיות או חיצוניות משמעותיות הדורשות אשפוז והן יכולות להשתחרר.

ניטור לב למשך 6-12 שעות מיועד לחולים עם המצבים הבאים:

• הפרעות קצב
• כאב בחזה
• חשד לנזק לבבי
• הריון אפשרי
• כל הפרעות לב ידועות

נדרש טיפול מונע מתאים לטטנוס וטיפול מקומי בפצע הכוויה.

כאב מטופל באמצעות NSAIDs או משככי כאבים אחרים.

כל החולים עם כוויות גדולות צריכים להיות מופנים למרכז כוויות מומחה.

יש להפנות ילדים עם כוויות בשפתיים למומחה ליישור שיניים לילדים או לכירורג פה ולסת מנוסה בפציעות אלו.

מניעה

מכשירים חשמליים שנוגעים בגוף או עלולים לגעת בהם, חייבים להיות מבודדים כראוי, מוארקים ומוכנסים למעגלים המכילים אמצעי מגן לשבירת מעגלים.

מפסקי זרם מצילי חיים, שמתקלים אם מתגלה דליפת זרם של אפילו 5 מיליאמפר (mA), יעילים וזמינים.

כיסויי בטיחות מפחיתים את הסיכון בבתים עם ילדים קטנים.

כדי למנוע פציעות מקפיצת זרם (פציעות קשת), אין להשתמש בעמודים ובסולמות ליד קווי מתח גבוה.

קרא גם:

פטריק הארדיסון, סיפורו של פרצוף מושתל על כבאי עם כוויות

חתכים ופצעים: מתי להתקשר לאמבולנס או ללכת לחדר מיון?

חמצן היפרברי בתהליך ריפוי הפצע

כיצד לזהות במהירות ובמדויק חולה שבץ מוחי במצב של טרום בית חולים?

מקור:

MSD