פציעות בעצב הפנים: שיתוק בל וסיבות אחרות לשיתוק

שיתוק בל, סקירה כללית: עצב הפנים (או 'הפנים') הוא עצב הגולגולת השביעי וכולל שני עצבים נפרדים: עצב הפנים עצמו, המכיל סיבים מוטוריים סומטיים לעצבוב של השרירים המחקים ושרירים אחרים הנגזרים מהשרירים השני. קשת ענפה; עצב הביניים (Wrisberg's), הכולל סיבים תחושתיים סומטיים וקרביים שמקורם משותף בגנגליון הגניקולטי ומובילים ל-2/3 הקדמיים של הלשון ולאזור קטן של האפרכסת, וסיבים פרה-גנגליוניים פארא-סימפטיים עבור הדמע. בלוטות, בלוטות הרוק התת-לבני והתת-לשוניות ובלוטות הרירית של האף והחך

פגיעות בעצב הפנים עשויות להתבטא כשיתוק בפנים, מצב בו אדם אינו מסוגל להזיז את השרירים באחד או בשני צידי הפנים שלו.

שיתוק של בל

שיתוק בל הוא המחלה השכיחה ביותר של עצב הפנים (עצב הגולגולת השביעי), עם שכיחות שנתית של 23 מקרים לכל 100,000 אנשים.

זה משפיע באופן שווה על גברים ונשים בכל גיל ובכל עת של השנה. נשים בהריון מושפעות במיוחד.

גורמים וגורמי סיכון לשיתוק עצב הפנים ושיתוק עצב בל בפרט

מנקודת מבט אטיולוגית, למרות שקודם לכן חשבו שזו צורה אידיופטית, ברור כיום שהגורם השכיח ביותר לשיתוק בל הוא זיהום בנגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 וסביר להניח שייתכן וירוסים ותהליכים דלקתיים אחרים. אחראי בשאר המקרים.

ההופעה היא חריפה וההפרעה מגיעה לעוצמתה המקסימלית לאחר מספר שעות או ימים: לעיתים קרובות מקדים לה יום או יומיים של כאב רטרו-אוריקולרי.

תסמינים וסימנים

התסמינים והסימנים אופייניים: כל השרירים המחקים בצד אחד של הפנים הינם היפוסטניים או משותקים: אי אפשר לסגור את העפעף, זווית הפה נוטה לצנוח והמטופל אינו מסוגל לקמט את המצח.

הפרעות אובייקטיביות של תחושות אינן קיימות, אם כי המטופל עשוי לדווח על תחושת 'משקל' בפנים או תחושות חריגות אחרות, אשר עשויות להיקרא 'קהות'.

במקרים של מעורבות עצבי הפנים פרוקסימלית לנקודת המוצא של חבל התוף, חל איבוד רגישות הטעימה של שני שלישים הקדמיים של הלשון.

אם, לעומת זאת, מעורב העצב המוביל לשריר הסטפדיום, מתגלה היפראקוזיס והמטופל חווה עיוות של צלילים.

קורס ופרוגנוזה של שיתוק פנים ועצב בל

כ-80% מהחולים מחלימים תוך מספר שבועות או 1-2 חודשים; אצל כ-15% ההחלמה מתרחשת 3-6 חודשים מאוחר יותר; בכ-5% מהמקרים, ההחלמה גרועה מאוד או אינה מתרחשת כלל.

נוכחות של שיתוק לא שלם ב-5-7 הימים הראשונים היא סימן פרוגנוסטי חיובי.

שיתוק מלא ומתמשך, המעיד על הפרעה מוחלטת של סיבי העצבים, מעיד על כך שההחלמה תתחיל מאוחר (לאחר כ-3 חודשים): במקרים אלו ההחלמה מתבצעת על ידי התחדשות עצבית, אשר עשויה להימשך עד שנתיים ולהיות לא מלאה, כתופעות המשך והתכווצויות של שרירי הפנים וסימנים של התחדשות חריגה של סיבי העצב ("דמעות תנין", תפקוד לקוי של הלסת התחתונה, דיסקינזיות).

שיתוק בל הוא בדרך כלל אבחנה של הדרה: האבחנה מתקבלת לאחר אי הכללה של פתולוגיות אחרות הגורמות לתסמינים דומים

האבחנה עושה כמובן שימוש באנמנזה ובעיקר בבדיקה האובייקטיבית.

אבחון דיפרנציאלי עושה שימוש בהדמיה (CT ו-MRI).

השינויים האנטומו-פתולוגיים לא נחקרו בצורה מספקת, אך העצב נראה נפוח ובדמיית תהודה מגנטית (MRI) של עצם הפטרוס מתגלה התגברות ניגודיות לאחר עירוי גדוליניום.

יַחַס

מנקודת המבט של הטיפול, מתן קורטיקוסטרואידים במהלך השבוע הראשון מאיץ את זמן הריפוי.

מחקרים רבים, אך לא כולם, מצאו שניתן להשיג את אותה מטרה על ידי מתן תרופות אנטי-ויראליות.

כמו כן יש להגן על הקרנית באמצעות משקפיים, הזלפת דמעות מלאכותיות וגזה עד שההחלמה מאפשרת לסגירת העפעפיים.

מה שנקרא 'ניתוח חיוך' שימושי במקרים מסוימים.

פיזיותרפיה וריפוי בדיבור מיועדים לחולים עם שיתוק פנים.

שיתוק פנים קבוע מוביל לירידה פתאומית באיכות החיים של המטופל, הן מבחינה חברתית והן מבחינה מקצועית, במיוחד במקרים של אנשים המשתמשים במראה פניהם ככלי עבודה (דוגמניות, מגישי טלוויזיה...).

החולה עם שיתוק פנים נוטה לבודד את עצמו ויש לו סיכון מוגבר לסבול מדיכאון ורעיונות אובדניים: תרופות נוגדות דיכאון ופסיכותרפיה שימושיות כאן.

סיבות אחרות לשיתוק עצבי הפנים

גורמים אחרים לשיתוק פנים שכיחות פחותה במידה ניכרת משיתוק של בל, והם מפורטים כאן בקצרה:

  • מחלת ליים: זוהי גורם לשיתוק פנים באזורים אנדמיים, לאחר עקיצות קרציות או לאחר נושא נדידה כרוני.
  • זיהום ב-HIV: נגיף זה, אפילו בהיעדר ביטויים של איידס, זוהה כגורם לשיתוק פנים חד או דו-צדדי אצל אנשים עם המחלה.
  • סרקואידוזיס: גרנולומות סרקואיד נוטות לחדור לעצב השביעי יותר מכל עצב גולגולתי אחר. סרקואידוזיס היא סיבה שכיחה לשיתוק פנים מתחלף או רציף. מצב נדיר אך טיפוסי של הצגת סרקואידוזיס הוא הקשר של תסמונת חום חריפה עם נפח מוגבר של בלוטת הפרוטיד ודלקת אובאיטיס (תסמונת Heerfordt).
  • סיבות יאטרוגניות: עצב הפנים עלול להיפצע בטעות במהלך ניתוח, למשל כדי להסיר גידול במוח.
  • דחיסה של עצב הפנים על ידי מסת גידול: מסות אלו מיוצגות בדרך כלל על ידי שוואנומות, מנינגיומות, כולסטאטומות, דרמואידים, גידולי גלומוס קרוטידים או ניאופלסמות פרוטידיות מעורבות.
  • הרפס זוסטר: מאופיין בדלקת של עצב הפנים, הגנגליון הגניקולטי וגרעיני רצועות, המתבטאות בשלפוחיות בקונכיה של הבשר האקוסטי ובתעלת השמיעה החיצונית (תסמונת Ramsay-Hunt).
  • דיספלגיה בפנים: לרוב עקב פולינוירופתיה של Guillain-Barré ולעיתים רחוקות יותר משנית לסרקואידוזיס (קדחת אובאופרוטיד או תסמונת Heerfordt) או מחלת ליים.
  • תסמונת מלקרסון-רוזנטל: זהו מצב נדיר שסיבתו אינה ידועה ומאופיין בשיתוק פנים חוזר, בצקת בשפתיים והיווצרות קפלים בלשון.
  • שיתוק פנים הקשור לנגעי גשר: יש להבחין בין מצב זה לבין היפוסטניה פנים על-גרעינית: היא עשויה להיות משנית לאוטמים, ניאופלזמות ונגעים דה-מיילינציה. קשר עם שיתוק מבט או חטיפת עיניים הוא שכיח.
  • המוספסם בפנים: הוא לעתים קרובות אידיופתי באופיו, אך עשוי לעקוב אחר שיתוק בל; הוא מגיב להזרקה תקופתית של בוטולינום טוקסין לשרירים, ובמקרים רבים, דקומפרסיה כירורגית של שורש הפנים (שנדחס על ידי כלי קטן סמוך).
  • שיתוק פנים מולד: זה משני לטראומה בלידה או לתסמונת מוביוס (שיתוק פנים מולד הקשור בשיתוק אבדוקנס או שיתוק מבט אופקי); הצורה האחרונה יכולה להיות דו-צדדית.
  • ההמיאטרופיה של רומברג (פסאודו-שיתוק פנים): זוהי ליפודיסטרופיה חד-צדדית נדירה בפנים עם אטיולוגיה לא ידועה, שאינה קשורה להיפוסטניה.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

שבר בחוליות: גורמים, סיווג, סיכונים, טיפול, שיתוק

ציסטות עצם אצל ילדים, הסימן הראשון עשוי להיות שבר 'פתולוגי'

העלאת הרף לטיפול בטראומה בילדים: ניתוח ופתרונות בארה"ב

רפואת ילדים: ניהול אבעבועות רוח בילדים

ניהול אבעבועות רוח אצל ילדים: מה לדעת וכיצד לפעול

מהי אימפטיגו אצל מבוגרים וילדים וכיצד לטפל בה

שלבקת חוגרת, החזרה הכואבת של וירוס אבעבועות רוח

הרפס זוסטר, וירוס שאין לזלזל בו

תסמונת רמזי האנט: תסמינים, טיפול ומניעה

מקור:

Medicina Online

אולי תרצה גם