פריקה של הכתף: איך להפחית אותה? סקירה כללית של הטכניקות העיקריות
פריקת הכתף מתרחשת כאשר הראש הכדורי של עצם הזרוע בולט מהחלל המעוגל שלו בעצם השכמה
פריקת כתף: מאפיינים עיקריים
- כאשר כתף נפרקת, עצם הזרוע נאלצת בדרך כלל קדימה אל מחוץ למפרק.
- הכתף עשויה להיראות מעוותת ובדרך כלל כואבת מאוד.
- לעתים קרובות, הרופא יכול לבצע אבחנה של פריקת כתף על ידי בדיקת הכתף עצמה; עם זאת, נלקח צילום רנטגן כדי לאשר זאת.
- הרופא יכול למקם מחדש את המפרק ללא ניתוח, לעתים קרובות לאחר מתן תרופות כדי לעזור לסבול את ההליך.
קיימות טכניקות רבות להפחתת פריקת כתף סגורה
אין טכניקה אחת יעילה אוניברסלית, ולכן המתרגלים חייבים להכיר אותה.
טכניקות להפחתת פריקת כתף קדמית כוללות
- טכניקת הפחתה עצמית של דאבוס (בוס-הולצח-חומר)
- סיבוב חיצוני (למשל טכניקת Hennepin) עם חטיפה (למשל טכניקת Milch) במידת הצורך
- טכניקת FARES
- מניפולציה של עצם השכמה
- טכניקת סטימסון
- מתיחה-כיווץ
טכניקת היפוקרטס המקורית (עקב המפעיל מונח בבית השחי הפגוע כדי ליצור משיכה נגדית) גורמת לפציעה ואין לבצעה.
גם הטכניקה של קוצ'ר, המשתמשת בכוח בזרוע הזרוע כמנוף, היא בעלת סיכון גבוה לסיבוכים ואין לבצעה.
טכניקות הפחתה לפריקות קדמיות משתמשות בדרך כלל במתיחה צירית ו/או בסיבוב חיצוני.
אין טכניקה אחת עדיפה או מושלמת.
חשוב יותר שהמתרגלים יכירו טכניקות שונות וישתמשו באלו המתאימות לפריקה ולמצבו הקליני של המטופל (ראה פריקה קדמית של הכתף: טיפול).
ניסיונות הפחתה, במיוחד אלה המבוצעים ללא הרגעה, נוטים יותר להצליח אם המטופל רגוע ומשתף פעולה.
טכניקות להפחתת פריקת כתף: משכך כאבים והרגעה יכולים לעזור להקל על התכווצות שרירים
המטופלים צריכים לקבל משכך כאבים.
עם זאת, אם החולה מעוניין, ניתן לבצע ניסיון הפחתה ללא שיכוך כאבים בשיטת הפחתה עדינה (למשל Davos, מניפולציה של עצם השכמה, Hennepin או FARES).
ניתן לבצע שיכוך כאבים תוך ורידי ו/או הזרקה תוך מפרקית של חומר הרדמה מיד במהלך ההערכה הראשונית כדי להקל על הכאב במהלך צילומי רנטגן והליכים אחרים לפני הניתוח.
ניתן להשתמש בהרגעה פרוצדורלית ושיכוך כאבים עבור מטופלים שיש להם הרבה חרדות ועוויתות שרירים ולשיטות הפחתה הדורשות יותר כוח (למשל, מתיחה-כיווץ וסטימסון).
הפחתת נקע אחורי או נקע נחות (luxatio erecta) כרוכה בדרך כלל בטכניקת מתיחה-כיווץ.
במידת האפשר, יש להתייעץ עם מנתח אורטופד לפני הפחתת הנקעים הללו.
נזק נוירווסקולרי עלול לנבוע מהנקע (לרוב עם נקע קדמי) או מהליך ההפחתה.
יש להפחית את המפרקים בהקדם האפשרי מכיוון שעיכובים מגבירים את הסיכון לסיבוכים נוירווסקולריים.
כדי להימנע מהגברת התכווצויות השרירים, כל ההפחתות מבוצעות בעדינות ובהדרגה, ולרוב יש לנסות תחילה שיטות הפחתה שמשתמשות בפחות כוח ולא אלו שמשתמשות יותר בכוח.
הבחירה בשיטה עדינה חשובה במיוחד אם יש חשד לפגיעה במקלעת הזרוע.
הערכות נוירווסקולריות מבוצעות לפני ההליך ולאחר כל ניסיון הפחתה.
הבדיקה כוללת הערכת הפולסים הדיסטליים וזמן מילוי נימי דיגיטלי (עורק השחי), רגישות מישוש של הזרוע העליונה (עצב בית השחי) ותפקוד העצבים הרדיאליים, המדיאניים והאולנריים (מקלעת הזרוע).
יש צורך להתייעץ עם מנתח אורטופד, לפני הפחתת פריקה, אם למטופל יש פציעה מסובכת בכתף, כגון
- שבר של פקעת גדולה עם תזוזה של מעל 1 ס"מ
- פציעה חמורה של היל-זקס (≥ 20% עיוות ראש עצם הזרוע עקב פגיעה בלברום הגלנואיד)
- כירורגי צוואר שבר (מתחת לשחפת הגדולה והקטנה)
- שבר בנקארט (שפת גלנואיד קדמית) הכוללת יותר מ-20% שברי עצם ועם אי יציבות גלנוהומרלית
- שבר עצם הזרוע הפרוקסימלי בשני חלקים או יותר
סיבות נוספות להתייעץ עם מנתח אורטופד לפני הפחתת פריקת כתף כוללות
- המפרק חשוף (כלומר, נקע פתוח)
- החולה הוא ילד, כי לעתים קרובות יש ניתוק אפיפיזי (סחוס גדילה).
- הנקע הוא מעל 7-10 ימים, ולכן קיים סיכון מוגבר לפגיעה בעורק השחי במהלך ההפחתה, במיוחד בחולים מבוגרים
יש לפנות למנתח אורטופד לאחר 2 או 3 ניסיונות כושלים של הפחתה סגורה או לאחר הפחתה מוצלחת אם
- יש חשד לפציעה מסובכת בכתף (למשל, נקע בתוספת שבר, פגיעה בעצב בית השחי או קרע בשרוול המסובב)
- למטופל יש נקע בפעם הראשונה
עם זאת, בכל החולים, אם קיים ליקוי נוירווסקולרי, יש לבצע הפחתה מיידית.
אם אורטופד אינו זמין, ניתן לנסות הפחתה סגורה, תוך שימוש בכוח מינימלי מתאים; אם ההפחתה לא מצליחה, ייתכן שיהיה צורך לבצע אותה בחדר הניתוח בהרדמה כללית.
לרוב יש לבצע צילומי רנטגן לאחר הפחתה כדי לוודא את הצלחת ההפחתה ולבדוק אם יש שברים נוספים.
עם זאת, ייתכן שלא יהיה צורך בצילום רנטגן עבור חולים עם פריקות חוזרות לא טראומטיות של הכתף הקדמית.
קרא גם:
גישה תוך-אוסווית, טכניקה מצילת חיים בניהול הלם חירום
אלקטרומיוגרפיה (EMG), מה זה מעריך ומתי זה נעשה