פרפור פרוזדורים: גורמים, תסמינים וטיפול

פרפור פרוזדורים הוא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעת קצב לב ומאופיינת בנוכחות של פעילות חשמלית פרוזדורית לא מאורגנת, מהירה מאוד ולא יעילה מבחינה מכנית (הפרוזדור אינו מתכווץ בצורה קצבית ומתואמת עם פעילות החדרים)

השכיחות של הפרעת קצב זו באוכלוסייה היא בסביבות 1%, אך עולה עם הגיל ומגיעה ל-6% בקרב אנשים מעל גיל 60.

זה יכול להיות קבוע (יציב לאורך זמן), התקפי (אפיזודות קצרות שחולפות מעצמן) או מתמשך (אפיזודות ממושכות הדורשות התערבות רפואית כדי להפסיק).

גורם לפרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים יכול להיות תוצאה של בעיות לב כמו מסתמים (במיוחד היצרות מיטרלי ואבי העורקים או אי ספיקה), מחלות שרירי לב (שריר הלב, קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב כרונית), מחלת לב מולדת, אוטם שריר הלב או הפרעות אחרות כגון יתר לחץ דם, מחלות בלוטת התריס. , תסחיף ריאתי, חוסר איזון הידרו-אלקטרוליטים.

AED איכותי? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום

זה יכול להיות גם בגלל תרופות (שימוש בסמים אנטי דלקתיים) או תרופות.

סיבה שכיחה היא התעללות באתיל, עד כדי כך שאירועים רבים מתרחשים בסופי שבוע, כאשר צריכת האלכוהול היא בדרך כלל הגבוהה ביותר.

גורמים נוספים הם השמנת יתר, מצבי לחץ ותסמונת מטבולית.

הפרעת קצב יכולה להופיע גם מיד לאחר ניתוח לב, עקב שינויים באלקטרוליטים ו'מתח' שסובל הלב.

לעיתים, במיוחד בקרב צעירים אך גם בקבוצות גיל מבוגרות, לא ניתן לזהות סיבה מדויקת (פרפור פרוזדורים אידיופתי).

פרפור פרוזדורים: ההשלכות

בזמן הפרעת קצב קיים חוסר בהתכווצות פרוזדורים יעילה וקבועה.

חדרי הפרוזדורים כמעט בלתי תנועתיים ומתרחבים בהדרגה.

פעילות חשמלית פרוזדורית מהירה (עד > 400/דקה) מתנהלת כרגיל אל החדרים דרך הצומת האטרי-חדרי, המסנן ומפחית את תדירות הדחפים העוברים דרכו.

קצב החדר עדיין גבוה, בדרך כלל בסביבות 150-160 פעימות לדקה בהיעדר טיפול, עם קצבים מיידיים שיכולים לעלות על 200/דקה.

ההשלכות של אובדן התפקוד המכני של הפרוזדור ובכך תרומתו למילוי החדר משתנות מנושא לנושא.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

בהיעדר מחלת לב אורגנית, פרפור פרוזדורים התקפי של זמן קצר (שעות) נסבל בדרך כלל היטב, ללא השלכות המודינמיות כלשהן (לחץ הדם נשאר תקין והתסמין היחיד שחש הנבדק עשוי להיות תחושת דפיקות לב מטרידה).

במקרה של מחלת לב אורגנית קשורה, הופעת הפרעת קצב זו עלולה, לעומת זאת, להוביל להידרדרות מהירה יותר של פיצוי הלב.

כך, בעוד שבמקרים מסוימים הפרעת הקצב אינה משפיעה על כמות ואיכות החיים, במקרים אחרים עלולה להיות החמרה בפרוגנוזה ובאיכות החיים.

הסיכונים של פרפור פרוזדורים

כתוצאה מאובדן כושר ההתכווצות והגדלת הפרוזדורים, מהירות הדם בחדר פרוזדורים ימין ושמאל יורדת משמעותית.

האטה זו עלולה להוביל ליצירת אגרגטים של תאי דם וחלבונים (טרומבי).

טרומבים נוצרים בעיקר בהתהפכויות קטנות של הפרוזדורים הנקראים אפרכסת, המייצגים שריד עוברי ואבותי של הלב.

אם הפקקים הללו נשארים ברמת הפרוזדורים, הם אינם גורמים לבעיות, אך לעיתים קרובות חלקים מהם (תסחיפים) נכנסים פתאום למחזור הדם ומגיעים לריאות (תסחיף ריאתי), המוח (שבץ), הלב (אוטם שריר הלב). ), כלי המעי (אוטמי מעיים) או הכליות (אוטם כליות), הגפיים (חסימה חריפה עם איסכמיה של האיבר הפגוע) או כל איבר אחר.

תסמינים של פרפור פרוזדורים

בנוכחות פרפור פרוזדורים, התסמינים משתנים ביותר. חלק מהמטופלים אינם חווים אי נוחות כלל, אחרים חשים דופק מהיר ופתאומי.

אחרים עדיין מרגישים שהם מתקשים לנשום (קוצר נשימה), מרגישים עייפות או חווים כאבים בחזה.

בחולים שכבר היו להם בעיות לב אחרות, הופעת פרפור פרוזדורים עלולה להוביל אף לאי ספיקת לב, בצקת ריאות ולדרוש טיפול דחוף בבית החולים.

כיצד מזהים הפרעת קצב

זיהוי הפרעת קצב הוא לפעמים קל מאוד. אם קיימים התסמינים המתוארים לעיל, פשוט בדוק את הדופק.

אם נמצא דופק לא סדיר וטכיקרדי (דופק), סביר מאוד לאבחנה של פרפור פרוזדורים.

עם זאת, לעיתים החולה אינו מתלונן על תסמינים כלשהם, ולכן הפרעת הקצב עשויה להיות מזוהה במקרה על ידי ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה מסיבות אחרות או במהלך אשפוז בגין סיבוך של הפרעת הקצב (שבץ).

לאישור החשד הקליני, לעומת זאת, חיוני לבצע אלקטרוקרדיוגרמה או להשתמש בניטור ממושך עם א.ק.ג HOLTER או א.ק.ג יד נגזרת אחת; במקרים נבחרים, יש אפילו צורך להחדיר מכשיר קטן בשם LOOP RECORDER מתחת לעור, המאפשר לזהות אפיזודות סמויות של פרפור פרוזדורים כגורם לסינקופה או אירועים נוירולוגיים עם סיבה לא ידועה.

אבולוציה של הפתולוגיה

פרפור פרוזדורים עשוי להיות התקפי עם אפיזודות מזדמנות, לעתים קרובות חולף באופן ספונטני, אך לפעמים הוא מצריך טיפול בתרופות או אמצעים אחרים כדי להחזיר את הקצב התקין (קצב סינוס).

בנוכחות תסמיני אוטם ותסמיני פרפור הרלוונטיים במיוחד מבחינת פגיעה המודינמית (למשל תת לחץ דם), שחזור הקצב עשוי להיות דחוף.

בהיעדר תסמינים משביתים ובפרט מצבים קליניים, התמשכות של פרפור פרוזדורים עשויה להיות מקובלת גם היא (פרפור פרוזדורים 'כרוני').

מה לעשות במקרה של הפרעת קצב

בתוך 48 שעות מתחילת הפרעת קצב, ניתן להחזיר את קצב הסינוס ללא דיחוי, מכיוון שהסבירות להיווצרות פקקת פרוזדורים נמוכה מאוד.

לכן מומלץ ללכת ל חדר מיון בהקדם האפשרי, לפחות במקרים שבהם ניתן לזהות את הופעת הפרעת קצב על ידי סימפטומים.

אם איננו יכולים להיות בטוחים במועד תחילת הפרעת הקצב, או אם אנו בטוחים שהפרעת הקצב קיימת יותר מ-48 שעות, יש צורך להפעיל טיפול נוגד קרישה מתאים למשך 3-4 שבועות לפני ניסיון להחזיר את קצב הסינוסים. , מה שמאריך ומסבך את הטיפול.

פרפור פרוזדורים: טיפול

הצעד הראשון הוא לשלוט בקצב הלב, אותו ניתן להאט באמצעות תרופות המפחיתות את תדירות ההולכה של דחפים חשמליים לחדר, בעוד פרפור פרוזדורים נמשך.

לאחר מכן חשוב להעריך את משך הפרעת הקצב ואת הסימפטומים של המטופל עבור הסיכונים שתוארו לעיל.

אם פרפור פרוזדורים קיים פחות מ-48 שעות, ניתן לשקול שחזור מיידי של קצב הסינוס; אחרת, נדרשת תקופה של 3-4 שבועות של נוגד קרישה אוראלי נאות לפני ניסיון לעצור את הפרעת הקצב.

שחזור הקצב יכול להתבצע על ידי מתן תרופות אנטי הפרעות קצב (הוספה תרופתית), או על ידי פנייה לטיפול חשמלי (הוספה חשמלית).

במקרים מסוימים יש צורך להחזיר את קצב הסינוס בדחיפות (במטופלים עם אנגינה, בצקת ריאות או הלם קרדיוגני).

Cardioversion גורם לסנכרון מחדש של פעילות חשמלית ומכאנית פרוזדורים

לעתים קרובות לאחר היפוך הלב, פרפור פרוזדורים חוזר על עצמו ויש ליטול תרופות אנטי-ריתמיות יומיות כדי לשמור על קצב סינוס.

שחזור קצב הסינוס לא תמיד מתאים לשיקום מיידי של התכווצות פרוזדורים.

לכן יש צורך להמשיך בנוגדי קרישה דרך הפה לפחות 4 שבועות לאחר סיום הפרעת הקצב ולעיתים אף יותר, לא פעם לנצח.

עם זאת, החלטה זו חייבת להיות פרטנית, תוך התחשבות במצבו הקליני של כל מטופל וגורמי הסיכון.

על מנת להימנע מתקופת נוגדי הקרישה שלפני הקרדיוורסיה, מתבצעת יותר ויותר בדיקת אקו לב טרנס-וושט, המאפשרת להמחיש כל פקקת בגובה חדרי הלב (שלא ניתן להמחיש באופן מלא באולטרסאונד טרנס-טורי).

אם הבדיקה תקינה, ניתן לבצע העברה לבבית ישירות.

זה מקטין את משך הזמן הכולל של פרפור פרוזדורים ומגביר את שיעור ההצלחה של ההליך.

הפרעת הקצב למעשה נוטה להתחזק מעצמה: ככל שהיא נמשכת זמן רב יותר, כך קשה יותר להפריע לה.

אם שחזור קצב הסינוס נכשל, או אם הוא לא נחשב למסומן, מתקבלת ההחלטה 'לכרוני' את פרפור פרוזדורים, כלומר להשאיר את המטופל בפרפור פרוזדורים, לשלוט בקצב הלב עם התרופות המתאימות ולתת טיפול נוגד קרישה פומי. באותו הזמן.

אם טיפול נוגד קרישה דרך הפה נחשב מסוכן מדי, במקום זאת ייעשה שימוש בתרופות נוגדות טסיות.

התוצאות של מספר מחקרים בינלאומיים סיפקו מידע רלוונטי רב לגבי הניהול הקליני של הפרעת קצב זו.

אין הבדל מבחינת משך ואיכות החיים בין אסטרטגיית טיפול השואפת לשחזר ולתחזק את קצב הסינוס לבין כזו שבה נותנים לפרפור פרוזדורים להפוך לכרוני, תוך שמירה על נוגד קרישה טובה ושליטה בקצב הלב בלבד.

במקרים נבחרים, ניתן גם להיעזר בטיפולים אחרים כמו אבלציה בתדר רדיו, אשר מייצרת 'כוויות' בחלק הפנימי של הלב, תוך בידוד הנקודות מהן נובעת הפרעת הקצב, במיוחד בגובה היציאה של ארבע הריאות. ורידים באטריום השמאלי.

אולם שיטה זו, על אף שהיא מבטיחה מאוד, עדיין אינה מסוגלת לפתור את כל הפרעות הקצב מכיוון שכפי שתואר כבר, התנאים המעדיפים ומעוררים אותן הם רבים והטרוגניים.

האינדיקציה לאבלציה והסתברות להצלחת השיטה (בין 50 ל-80%) גבוהה יותר בנבדקים צעירים יותר בהם הפרעת הקצב היא התקפית, הפרוזדור אינו מורחב ואין מחלות נלוות או פתולוגיות לב נלוות.

אם אין טיפול אחר אפשרי, מכיוון שתרופות מתבררות כבלתי יעילות או שאינן נסבלות, ניתן לפעמים להשתמש באבלציה של הצומת האטריו-חדרי, כלומר הרס של מסלול הולכת הדחף החשמלי מהאטריום לחדר.

אולם במקרה זה, השתלת קוצב לב נחוצה כדי לדכא ביעילות את הפעילות החשמלית הלבבית.

תמיד יש לקחת בחשבון תופעות לוואי בבחירת הטיפול: טיפול נוגד קרישה דרך הפה עלול לגרום לדימום, טיפול בתרופות אנטי-ריתמיות אף עלול לגרום להפרעות קצב חדריות מסוכנות; גם שיטות פולשניות (אבלציה) אינן נטולות סיכון (היצרות ורידים ריאתיים או האפרוריקדיום).

כאשר מטופל בפרפור פרוזדורים אינו יכול ליטול תרופות נוגדות קרישה כלשהן עקב מצבי דימום חמורים או פתולוגיות מסוכנות נלוות בהיסטוריה (כגון דליות בושט, רקטוקוליטיס כיבית, שבץ דימום תוך גולגולתי קודם), ניתן לסגור את האפרכסת השמאלית עם מכשירים ספציפיים על מנת למנוע היווצרות קרישים באטריום.

נוגדי קרישה בפרפור פרוזדורים

נוגדי קרישה חיוניים במניעת שבץ קרדיו-אמבולי ובמניעת הישנות.

בעבר, נעשה שימוש בנוגדי קרישה המכונים אנטגוניסטים של ויטמין K (דיקומארולים: וורפרין ואסנוקומרול), עם טווח טיפולי שנמדד בבדיקת דם הנקראת INR, כלומר זמן פרוטרומבין, המבטל את השונות של התוצאות המתקבלות במעבדות שונות.

ערך זה משמש בדרך כלל עבור אנשים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה, ובמקרה זה הוא צריך להיות בין 2.0 ל-3.0.

עם זאת, בהיעדר בעיות מסוימות, ערכים בין 0.9 ל-1.3 נחשבים נורמליים.

המגבלה בשימוש ב-dicumarolics נוגעת לצורך בדגימות דם תכופות לבדיקת ערכי INR ובכך לשנות את מינון התרופה, ולאינטראקציה עם מזונות רבים המכילים ויטמין K (בעיקר ירקות עלים ירוקים) המפחיתים את השפעתו, ואינטראקציות רבות עם תרופות אחרות שמשנות את הזמינות הביולוגית שלה.

יש לזכור ששימוש בנוגדי טסיות במקום בנוגדי קרישה אינו מפחית משמעותית את הסיכון לשבץ מוחי בסיכון מעט נמוך יותר לדימום.

בשנים האחרונות הגיעו נוגדי קרישה פומיים חדשים (NAO) במינונים שונים שהוכיחו פרופיל יעילות ובטיחות שווה ערך ואף עדיף על Warfarin עם יתרון נוסף שהם לא מצריכים כל דגימת דם תקופתית למעט תפקוד כליות של חצי שנה לפחות. המחאות.

לחלק מה-NAOs יש גם תרופת נוגדת ספציפית כדי לסתור את השפעתם ולהגביל אפיזודות של דימום חריף חמור.

מרשם NAOs אפשרי לאחר השלמת תוכנית טיפול הכוללת חישוב של פרופיל הסיכון האיסכמי והדימומי עם ציונים ספציפיים.

מניעת פרפור פרוזדורים

מניעה יעילה של פרפור פרוזדורים אפשרית רק במקרים מסוימים.

בחולים עם מסתמים או מחלות לב מולדות מסוימות, במידת הצורך, ניתן לבצע ניתוח לפני שהפרוזדורים מתרחבים יתר על המידה.

הרחבת פרוזדורים היא למעשה גורם המעדיף את הופעת הפרעת קצב.

בקרת לחץ דם נאותה כמו גם הימנעות מצריכת אלכוהול מופרזת הם אמצעים שימושיים למניעת פרפור פרוזדורים.

לכן, הבחירה בטיפול תרופתי בנוגדי קרישה ובנוגדי הפרעות קצב חייבת להיות מתוכננת ולעקוב לאורך זמן על ידי הקרדיולוג.

הבחירה הטיפולית עם קרדיוורסיה חשמלית או אבלציה, חסימת אוזניים שמאלית הם טיפולים שיש להתאים אישית לכל מקרה ומקרה.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

מצבי חירום של הפרעות בקצב הלב: הניסיון של מצילים אמריקאים

פתולוגיות טרום לידתיות, מומי לב מולדים: אטרזיה ריאתית

ניהול מצבי חירום של דום לב

דפיקות לב: מה גורם להם ומה לעשות

תיאוריית ה-J-Curve בלחץ דם גבוה: עקומה ממש מסוכנת

מדוע ילדים צריכים ללמוד החייאה: החייאה לב ריאה בגיל בית הספר

מה ההבדל בין החייאה למבוגרים ותינוקות

תסמונת QT ארוך: גורמים, אבחון, ערכים, טיפול, תרופות

מהי Takotsubo Cardiomyopathy (תסמונת לב שבור)?

א.ק.ג. של המטופל: כיצד לקרוא אלקטרוקרדיוגרמה בצורה פשוטה

בדיקת מאמץ הגורמת להפרעות קצב חדריות אצל אנשים עם מרווח LQT

החייאה וניאונטולוגיה: החייאת לב-ריאה ביילוד

נהגי אמבולנס בארה"ב: אילו דרישות נדרשות וכמה מרוויח נהג אמבולנס?

עזרה ראשונה: כיצד לטפל בתינוק חונק

איך ספקי שירותי בריאות מגדירים אם אתה באמת מחוסר הכרה

זעזוע מוח: מה זה, מה לעשות, השלכות, זמן החלמה

AMBU: ההשפעה של אוורור מכני על יעילות החייאה

דפיברילטור: מה זה, איך זה עובד, מחיר, מתח, ידני וחיצוני

א.ק.ג. של המטופל: כיצד לקרוא אלקטרוקרדיוגרמה בצורה פשוטה

חירום, סיור ZOLL יוצא לדרך. תחנה ראשונה, אינטרבול: המתנדבת גבריאל מספרת לנו על זה

תחזוקה נכונה של דפיברילטור כדי להבטיח יעילות מרבית

עזרה ראשונה: הסיבות והטיפול בבלבול

דע מה לעשות במקרה של חנק עם ילד או מבוגר

ילדים חונקים: מה לעשות תוך 5-6 דקות?

מה זה חנק? גורמים, טיפול ומניעה

תמרונים להפרעות נשימתיות - נגד חנק אצל תינוקות

תמרוני החייאה: עיסוי לב לילדים

5 השלבים הבסיסיים של החייאה: כיצד לבצע החייאה במבוגרים, ילדים ותינוקות

מקור:

פייג'ין מדיצ'ה

אולי תרצה גם