הנחיות גלובליות מעודכנות של אלח דם למבוגרים, שפורסמו על ידי מסע האלח דם הישרדות (SSC), שמות דגש מוגבר על שיפור הטיפול בחולי אלח דם לאחר השחרור מהיחידה לטיפול נמרץ (ICU) ומייצגות גיוון גיאוגרפי ומגדר גדול יותר מאשר גרסאות קודמות.

ההנחיות המעודכנות חשובות במיוחד היום, שכן רבים החולים ב-COVID-19 פגיעים במיוחד לאלח דם

הנחיות מסע הפרסום למבוגרים של "הישרדות אלח דם", שפורסמו ב-Critical Care Medicine, משקפות שיטות עבודה והמלצות מומלצות לטיפול באלח דם ובהלם ספטי במבוגרים ומתוקנות באופן קבוע כדי לתת את הדעת למחקרים חדשים.

ההנחיות החדשות מתייחסות במיוחד לאתגרים לטיפול בחולים החווים את ההשפעות ארוכות הטווח של אלח דם, מטופלות גם בהנחיות

לעתים קרובות חולים נמצאים בשהייה ממושכת בטיפול נמרץ ולאחר מכן עומדים בפני דרך ארוכה ומסובכת להחלמה.

בנוסף לאתגרי השיקום הפיזי, חולים ובני משפחותיהם לרוב אינם בטוחים כיצד לתאם טיפול המקדם החלמה ותואם את מטרות הטיפול שלהם.

כדי לטפל בבעיות אלו, ההנחיות ממליצות לערב את המטופלים ובני משפחותיהם בדיונים על מטרות הטיפול ובתוכניות שחרור מבתי חולים, אשר אמורות לכלול מעקב מוקדם ומתמשך עם רופאים כדי לתמוך ולנהל השפעות ארוכות טווח והערכת מצבים גופניים, קוגניטיביים. , ובעיות רגשיות לאחר השחרור.

"הטיפול באלח דם חורג מעבר לטיפול בבית חולים," אמרה לורה א. אוונס, MD, MSc, FCCM, SSC הנחיות למבוגרים

"שורדי אלח דם רבים חווים השלכות קצרות וארוכות טווח כגון מוגבלות קוגניטיבית או פיזית. החלמה מתמשכת יכולה לקחת חודשים או שנים. זה חיוני לפתח תוכנית לטיפול בהשלכות ארוכות הטווח הללו כאשר מטופל משוחרר".

זיהוי מוקדם נותר חיוני לטיפול יעיל באלח דם

המלצה חדשה בהנחיות היא להשתמש בתוכנית לשיפור ביצועים, הכוללת כלי סקר כגון תסמונת התגובה הדלקתית הסיסטמית (SIRS), ציון אזהרה מוקדמת (NEWS) או ציון אזהרה מוקדמת שונה (MEWS), במקום ה-Quick Sequential הערכת כשל באיברים (qSOFA).

"ההנחיות מדגישות כי תהליך בדיקה יישומי שיטתי חיוני לזיהוי מוקדם של חולים עם אלח דם", אמר Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, מתודולוגיה של הנחיות למבוגרים כסא.

"אם אתה לא מחפש את זה, אתה עלול לפספס אלח דם, אבל השעון מתקתק והזמן חשוב, אז יש להעריך כל הזמן מחדש את המטופלים היכן הם נמצאים ומה הם צריכים אחר כך."

המלצות טיפול לטווח ארוך כוללות:

• דיון ביעדי טיפול ופרוגנוזה עם מטופלים ומשפחות
• שילוב עקרונות של טיפול פליאטיבי (שעשוי לכלול התייעצות לטיפול פליאטיבי המבוסס על שיקול דעת קלינאי) בתוכנית הטיפול, במידת הצורך, כדי לתת מענה לסימפטומים וסבל של המטופל והמשפחה.
• הפניה לקבוצות תמיכה עמיתים לחולים ובני משפחותיהם
• בדיקה לתמיכה כלכלית וחברתית (כולל דיור, תמיכה תזונתית, כלכלית ורוחנית), והפניות במידת האפשר כדי לענות על צרכים אלה
• חינוך בכתב ובעל פה (אבחון, טיפול ותסמונת פוסט-ICU/פוסט-אלח דם) לפני השחרור לבית החולים ובמסגרת המעקב
• הזדמנות למטופל ולמשפחתו להשתתף בקבלת החלטות משותפת בתכנון השחרור לאחר טיפול נמרץ ובתי חולים כדי להבטיח שתוכניות השחרור מקובלות ואפשריות.

המלצות אחרות להנחיות כוללות:

• הקרנה וטיפול מוקדם של אלח דם נותרים קריטיים. ההנחיות ממליצות להשתמש בתוכנית לשיפור ביצועים, כולל בדיקת אלח דם לחולים חריפים, בסיכון גבוה ונהלי הפעלה סטנדרטיים לטיפול.
• ההנחיות מציעות שלא להשתמש בויטמין C IV למבוגרים עם אלח דם או s. הֶלֶם.
• ההנחיות מציעות להתחיל תרופות כלי דם היקפיות כדי להחזיר את הלחץ העורקי הממוצע במקום לדחות את ההתחלה עד לאבטחת הגישה הוורידית המרכזית.
• למבוגרים עם אלח דם חריף חריף מצוקה נשימתית תסמונת, ההנחיות מציעות להשתמש בחמצן ממברנות חוץ ורידי, כאשר אוורור מכני קונבנציונלי נכשל במרכזים מנוסים עם התשתית במקום כדי לתמוך בשימוש בו.

הגרסה המעודכנת של ההנחיות כוללת קלט מפאנל מגוון של 60 מומחים וסקר של יותר מ-800 אינטנסיביים מיותר מ-30 מדינות.

קבוצת העבודה שפיתחה את ההנחיות הייתה מגוונת משמעותית מקבוצות עבודה קודמות, עם יותר נשים, ייצוג טוב יותר ממדינות בעלות הכנסה נמוכה, ויותר נציגי מטופלים ומשפחות.

בנוסף, אנשי מקצוע בתחום הבריאות מרחבי העולם נסקרו כדי לעזור לקבוצת העבודה להבין טוב יותר ולטפל בווריאציות בפועל באזורים דלים במשאבים.

"פאנל מגוון יותר של מומחים עוזר למזער הטיות ולהבטיח שההמלצות יהיו יותר כוללות", אמר פרופסור אנדרו רודס, FRCP, FRCA, FFICM, יו"ר הנחיות.

"בעוד שחלק ניכר מהראיות שיש לנו על שיטות עבודה מומלצות לטיפול באלח דם מגיע ממדינות בעלות הכנסה גבוהה יותר, הנטל של אלח דם הוא בעיקר במדינות בעלות הכנסה נמוכה יותר.

ההנחיות מתייחסות לאתגרי משאבים ייחודיים למדינות בעלות הכנסה נמוכה, כמו גישה לתרופות מסוימות".

ה-SSC הוא יוזמה משותפת של האגודה לרפואת טיפול קריטי (SCCM) ושל האגודה האירופית לרפואה נמרצת (ESICM), אשר מחויבות להפחתת מוות ונכות כתוצאה מאלח דם והלם ספטי ברחבי העולם.

קרא את ההנחיות המלאות לטיפול באלח דם:

לשרוד_מסע ספסיס_בינלאומי.21

קרא גם:

אלח דם: סקר מגלה את הרוצח הנפוץ שרוב האוסטרלים מעולם לא שמעו עליו

אלח דם, מדוע זיהום הוא סכנה ואיום על הלב

מקור:

האגודה לרפואה לטיפול קריטי (SCCM)