שיקום וסטיבולרי של חולים סחרחורים

By כריסטיאנו אנטונינו On ספטמבר 26, 2022

שיקום וסטיבולרי: בשנת 1940 הבחין רופא אף אוזן גרון אנגלי, ד"ר קאות'ורן, שחולים סחרחורים שהניעו את ראשם מוקדם השתפרו והחלימו הרבה יותר מהר מאלה שהגבילו תנועות כאלה; לכן הוא ביקש מפיזיותרפיסט, בשם קוקסי, לפתח סדרה של תרגילים שיעודדו מטופלים להזיז את ראשם מהר יותר ויותר.

מאז התפתח שיקום וסטיבולרי עם פרוטוקולים אישיים והתייחסויות אנקדוטיות

רק בשנים האחרונות הוא עבר שיטתיות עם פרוטוקולים המבוססים על מחקרים אנטומי-פיזיולוגיים וסקירה סטטיסטית של התוצאות.

כדי להבין איך סוג זה של שיקום עובד ומה עומד מאחורי מנגנוני התיקון שמעוררים התרגילים, יש צורך להיזכר בכמה מושגים של אנטומי-פיזיולוגיה.

שיקום וסטיבולרי משתמש באסטרטגיות הסתגלות, תחליפיות והרגליות, בבידוד או באופן משלים, כדי לגרום לפיצוי כאשר לא היה באופן ספונטני

אסטרטגיות הסתגלות הן אלו שיש להעדיף שכן הן היחידות שבאמצעות הפעלת הרווח של הרפלקס החסר, מאפשרות לו לחדש את הפונקציונליות שלו במלואה.

כמה מושגים הקשורים להסתגלות וסטיבולרית חשובים במיוחד:

ראשית - ההסתגלות היא ספציפית לתדר; הניסיון הראה שתרגילי הסתגלות המבוצעים בתדר גירוי ספציפי משפרים את הרווח רק עבור התדר שבו נעשה שימוש, עם מעט שינוי עבור האחרים. לכן חיוני, כאשר מתכננים שיקום, לכלול תרגילים עם ספקטרום תדרים רחב: יש להגיע להתאמה של ה-VOR וה-VSR תחילה בתרגילים בישיבה, לאחר מכן בעמידה ולאחר מכן בהליכה תחילה לאט ולאחר מכן מהר יותר.

שנית - שינויים ברווח VOR הם בתחילה תנודתיים; למרות ששינויים אלו מתרחשים תוך דקות ספורות, לוקח זמן רב עד שהם מתמשכים. כתוצאה מכך, יש לקבוע מספר פגישות שיקום עם הערכות ביניים של ההתקדמות שנעשתה ובדיקות מרחוק כדי לאשר מחדש את אי הפיכותן.

שלישית - לא כל תנועות הראש מובילות להסתגלות. שינויים ברווח VOR הוכחו עבור תנועות ראש אופקיות (NO) ואנכיות (YES), אך לא עבור תנועות סיבוביות שאינן משנות את התגובות הוסטיבולריות בטווח הארוך.

אסטרטגיות החלפה אינן יכולות לשלב מחדש לחלוטין תפקוד מבוך מופחת או אבדה מכיוון שהקולטנים והרפלקסים החילוניים, ככל שיהיו משופרים, עדיין פועלים בטווח תדרים מוגבל יותר מאשר ה-VOR וה-VSR.

תנועות עיניים מהירות, או סקאדות, אינן יכולות להוות חלופה תקפה ל-VOR מכיוון שהן לוכדות את התמונה רק בסוף אך לא במהלך תנועת העיניים.

מעקב איטי או מרדף הם גם לא תחליף יעיל מכיוון שהם פועלים במהירות צנועה מדי של סביב 20°-30°/sek.

ניתן לקבל תחליף תקף יותר, אם כי לא מספיק, מהרפלקס הצווארי-אוקולומוטורי, אשר בהיעדר תפקוד המבוך, מגביר את הרווח שלו ומכסה ספקטרום תדרים מעל הגבול הפיזיולוגי שלו של 0.3 הרץ ולצורך שימוש זה נהוג להתייחס אליו. בתור המבוך השני.

ה-VSR מוחלף בתחילה ברפלקסים חזותיים אשר, עם זאת, הם בעלי ערך מועט שכן, בהיעדר האפקט המייצב של המבוך, הם מופעלים על ידי מטרה חזותית שהיא כשלעצמה לא יציבה; עם הזמן, ההחלפה ברפלקסים פרופריוצפטיביים עם עזיבה שרירית או שרירית רווחת, אשר, עם זאת, משפיעים מספיק בהיבטים הסטטיים אך מעט בהיבטים הדינמיים.

ההרגל אם כן הוא למעשה ויתור על שיקום וסטיבולרי אמיתי שכן הוא נועד להעלים את אי הנוחות הנובעת מהנגע התפקודי אך לא לשפר את היעילות של המערכת הכוללת.

ישנם מחקרים רבים המדגימים את היעילות של שיקום וסטיבולרי בהצלחה רבה יותר בעת שימוש בפרוטוקולים בפיקוח מטפל מאשר בניהול עצמי בבית.

טכניקות אינסטרומנטליות ולא אינסטרומנטליות משמשות בשיקום וסטיבולרי

הראשונים שמורים למתקנים המצוידים בהשגחת מטפל, השניים יכולים לשמש ולנהל אותם ישירות בבית על ידי המטופל.

הפרוטוקול הנכון ביותר צופה חלק ראשוני של שיקום במתקנים מוסמכים בהם מבוצעים תרגילים מכשירניים ולא מכשיריים בפיקוח המטפל והכשרה בתרגילים ביתיים, ולאחר מכן, עם פריקה מוגנת, עוברים לניהול עצמי בבית של את התרגילים הנלמדים ולבדיקות סדירות כדי להעריך את התמדה של התוצאות שהושגו.

מועמדים לשיקום וסטיבולרי הם כל אותם חולים הסובלים ממצב סחרחורת כרוני עקב חוסר פיצוי או חסר או פיצוי חלקי של מבוכים היקפיים חד-צדדיים או דו-צדדיים; הצלחות טובות, גם אם צנועות יותר, הן גם עם תוצאות יציבות של פתולוגיות מרכזיות כמו דלקת קרום המוח, וסקולופתיה ומחלת פרקינסון.

הודעות קשורות