אי ספיקת מסתם מיטרלי קלה, בינונית וחמורה: תסמינים, אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 27, 2022

אי ספיקה מיטראלית היא מצב המאופיין בפגם בסגירה של המסתם המיטרלי (נקרא גם 'מסתם מיטרלי'), הגורם לחלק מהדם הנשאב מהחדר השמאלי לזרום חזרה לאטריום השמאלי במקום להישאר בחדר. ואז נכנסים לאבי העורקים, מה שגורם לעייפות ולהפרעות נשימה

מילים נרדפות לאי ספיקה מיטרליות הן: אי ספיקה מיטרלי, בריחת שתן מיטרלי, בריחת שתן מיטרלי, אי ספיקה של מסתם מיטרלי, אי ספיקה של מסתם מיטרלי, אי ספיקה של מסתם מיטרלי, אי ספיקה של מסתם מיטרלי, רגורגיטציה מיטרלי ואי ספיקה של חדר אטריום שמאל.

מהי אי ספיקת מיטרלי?

בתנאים רגילים, המסתם המיטרלי נוצר על ידי שני עלים זזים דקים המעוגנים על ידי מיתרי גיד לשני שרירים (השרירים הפפילריים) אשר, על ידי התכווצות יחד עם החדר השמאלי היכן שהם נמצאים, מונעים את התלקחות העלי המיטרליים (צניחת) לתוך הפרוזדור השמאלי: קצוות העלונים נפרדים כשהמסתם נפתח, מה שמאפשר לדם לעבור מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי, ומתחברים שוב כשהמסתם נסגר, ומונעים את זרימת הדם חזרה.

בלב בריא, המסתם המיטרלי מפריד הרמטית בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי.

עם זאת, כאשר מסתם זה אינו נסגר כראוי, הדבר גורם למה שמכונה אי ספיקה מיטראלית, מצב שבו חלק מהדם שאמור להידחק מהחדר השמאלי לתוך אבי העורקים זורם בחזרה אל הפרוזדור.

ללא קשר לסיבה, מצב זה יכול להוביל לעייפות של הלב, עם התרחבות של החדר השמאלי. ההשלכות יכולות להיות אי ספיקת לב והפרעות בקצב הלב, כגון פרפור פרוזדורים, אך גם אנדוקרדיטיס.

מהם הגורמים לאי ספיקת מיטרלי?

ישנם מספר מצבים המובילים לאי ספיקת מסתם מיטרלי. בהתאם לסיבות, אי ספיקת מיטרלי יכולה להיות ראשונית או משנית:

אי ספיקת מיטרלי ראשונית: ישנם שינויים אנטומיים במנגנון המסתם המיטרלי כגון שינויים בעלי המסתם הנגרמים, למשל, על ידי אנדוקרדיטיס או מחלה ראומטית, מתיחה או קרע של ה-chordae tendineae וכתוצאה מכך צניחת עלי המסתם, הסתיידויות של המיטרלית. טבעת, קרע טראומטי של שריר פפילרי.
אי ספיקת מיטרלי משנית: המסתם תקין מבחינה אנטומית ופגם הסגירה נגרם כתוצאה מפגיעה חמורה בתפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי (אי ספיקת לב), שלעיתים משנית למחלת לב איסכמית.

מהם התסמינים והסימנים של אי ספיקת מיטרלי?

הסימפטומים של אי ספיקת מיטרלי תלויים בחומרת ובמהירות ההתחלה וההתקדמות; הם עשויים לכלול קוצר נשימה (במיוחד במהלך פעילות גופנית או בשכיבה), עייפות קלה, (במיוחד בלילה או בשכיבה), דפיקות לב ונפיחות בכפות הרגליים והקרסוליים.

כיצד למנוע אי ספיקת מיטרלי?

כדי למזער את הסיכון לאי ספיקת מיטרלי, חשוב לטפל כראוי במצבים שעלולים לעורר אותה, כגון דלקות גרון שעלולות להוביל למחלה ראומטית (תסמונת אוטואימונית שיכולה להיגרם על ידי זיהומים סטרפטוקוקליים).

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

אבחון של אי ספיקת מיטרלי

בנוכחות סימפטומים המעידים על אי ספיקת מיטרלי, הרופא עורך בדיקה אובייקטיבית יסודית שבה הוא מקשיב במיוחד ללב המטופל: זה עשוי לחשוף בדרך כלל נוכחות של אוושה בלב.

שלב האבחון הבא הוא ביצוע בדיקות אבחון שונות, כולל:

מדידת לחץ דם: באמצעות מד לחץ דם, הרופא מודד את לחץ הדם של המטופל, שרצוי להיות בטווח של 130 (מקסימום) ו-90 (מינימום).
אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): מתעדת את הפעילות החשמלית של הלב. זה יכול להראות שינויים מרובים, במיוחד סימנים של התרחבות פרוזדורים שמאליים, סימנים של היפרטרופיה ועומס יתר ('עבודת יתר') של החדר השמאלי, הפרעות קצב כמו פרפור פרוזדורים.
צילום חזה (צילום חזה): סימנים של התרחבות פרוזדורים שמאליים וחדרים וגודש ריאתי עשויים להיות נוכחים.
אקו לב טרנס-חזה עם קולורדופלר: אולטרסאונד של הלב הוא בדיקת הדמיה הממחישה את מבני הלב ואת תפקוד החלקים הנעים שלו. המכשיר שולח קרן אולטרסאונד אל בית החזה, דרך בדיקה הנשענת על פניו, ומעבד מחדש את האולטרסאונד המשתקף שחוזר לאותה בדיקה לאחר אינטראקציה בדרכים שונות עם המרכיבים השונים של מבנה הלב (שריר הלב, מסתמים, חללים). אולטרסאונד של הלב, בשילוב עם חקירה עם קולורדופלר, הוא בדיקה בסיסית מכיוון שהיא מאפשרת להעריך את המנגנון וההיקף של אי ספיקה מיטרליה כמו גם את גודל הפרוזדור והחדר השמאלי, את תפקוד ההתכווצות של האחרון והחדר השמאלי. נוכחות של יתר לחץ דם ריאתי. הקולורדופלר מזהה בבירור דם שבשל אי ספיקה של המסתם זורם בחזרה לאטריום במקום להישאר מרותק בפרוזדור. ניתן לאסוף תמונות בזמן אמת גם במהלך מבחן מאמץ (אקו מאמץ): הביצוע של אקו מאמץ מצוין כאשר יש אי התאמה בין חומרת התסמינים למידת אי ספיקה מיטרלי במנוחה.
אקו לב טרנס-וושט: הגשושית מוכנסת במקרה זה דרך הפה ודוחפת קדימה עד שהיא מגיעה לוושט. זה מאפשר הדמיה טובה יותר של השסתומים והמבנים הפרה-סתמיים. זה מצוין כאשר אקו לב טרנס-חזה אינו חד משמעי, ובמיוחד כאשר יש חשד לדלקת אנדוקרדיטיס.
בדיקת מאמץ: הבדיקה מורכבת מרישום אלקטרוקרדיוגרמה בזמן שהמטופל מבצע פעילות גופנית, לרוב הליכה על הליכון או דיווש על אופני כושר. ניתן לעשות זאת כדי לאשר את היעדר תסמינים בנוכחות אי ספיקה מיטראלית חמורה ולהעריך סובלנות לפעילות גופנית.
קורונארוגרפיה: זוהי הבדיקה המאפשרת לדמיין את העורקים הכליליים על ידי הזרקת חומר ניגוד רדיואקטיבי לתוכם. הבדיקה מבוצעת בחדר רדיולוגיה מיוחד, בו נצפים כל אמצעי הסטריליות הדרושים. הזרקת ניגוד לעורקים הכליליים כרוכה בצנתור סלקטיבי של עורק והתקדמות של צנתר למקור הכלים שנחקרו. קורונארוגרפיה מסומנת כאשר יש חשד לאי ספיקת מיטרליות כמשנית למחלת לב איסכמית.
MRI לב עם mdc: מייצר תמונות מפורטות של מבנה הלב וכלי הדם על ידי הקלטת אות הנפלט על ידי תאים הנתונים לשדה מגנטי עז. זה מאפשר להעריך את המורפולוגיה של מבני הלב, תפקוד הלב וכל שינוי בתנועת הקיר (היפוקינזיות או אקינזיות). מתן תוך ורידי של חומר ניגוד מאפשר גם להבחין אם שינויים כלשהם בתנועת הקיר נובעים מפיברוזיס (=היעדר כדאיות שריר הלב) או איסכמיה. לפיכך, חקירה זו מוצאת את היישום האלקטיבי שלה באי-ספיקה מיטראלית משנית למחלת לב איסכמית, כ'מדריך' להתערבויות אפשריות של רה-וסקולריזציה של שריר הלב.

טיפולים באי ספיקת מיטרלי

הטיפול באי ספיקת מיטרלי תלוי בגורמים שונים:

על גיל המטופל
חומרת הפגם במסתם (אי ספיקה קלה, בינונית או חמורה);
על התסמינים והסימנים הנלווים;
נוכחות או היעדר סימנים של תפקוד לקוי של החדר השמאלי;
הקשר עם פתולוגיות אחרות (למשל יתר לחץ דם עורקי או התקף לב קודם);
בין אם הוא ראשוני או משני.

טיפול באי ספיקת מיטרלי ראשונית

אם האי-ספיקה המיטרלית היא ראשונית ומתונה או קלה/מתונה וא-סימפטומטית, בדרך כלל אין התערבות והיא מוגבלת לבדיקות קליניות ואקו-קרדיוגרפיות תקופתיות. במקרים מסוימים, פעילות ספורטיבית עשויה להיות מוגבלת על ידי הפתולוגיה.

הודעות קשורות