לימפומה שאינה הודג'קין: תסמינים, אבחון וטיפול בקבוצה הטרוגנית של גידולים
לימפומה שאינה הודג'קין היא קבוצה גדולה והטרוגנית של גידולים שמקורם במערכת הלימפה, אשר ניתנת לטיפול יותר ויותר הודות להתקדמות במחקר.
לימפומות שאינן הודג'קין הן גידולים הנובעים משינויים גנטיים או מולקולריים של תאים מסוימים של מערכת החיסון, במיוחד לימפוציטים
בחולים שנפגעו מהמחלה, תאים אלו, במקום לבצע את תפקיד ההגנה שלהם, משתכפלים בצורה לא תקינה ומצטברים באיברים המהווים חלק ממערכת הלימפה, כמו הטחול, התימוס או בלוטות הלימפה, מה שיוצר מסות גידול מוצקות.
חשוב לזכור שמקורם של גידולים אלו בכל איברי גוף האדם, עם הבדלים חשובים בתסמינים ובפרוגנוזה.
לימפומות הנכללות בקטגוריית 'לא הודג'קין' הינן הטרוגניות מאוד ומחולקות עוד יותר לתת-סוגים, כשהנפוץ ביותר הוא לימפומה של תאי B גדולים, המאופיינים בשונות קלינית ופרוגנוסטית חזקה.
זו הסיבה שגם גישות טיפול יכולות להיות שונות מאוד.
השכיחות של לימפומה שאינה הודג'קין
לימפומות שאינן הודג'קין משפיעות על 95% מהאוכלוסייה הבוגרת ומייצגות 3% מכלל הניאופלזמות.
למרות שהם יכולים להכות בכל גיל, השכיחות עולה עם הגיל, עם גיל ממוצע באבחון בין 50 ל-60.
גורמי סיכון ללימפומה שאינה הודג'קין
המנגנונים הביולוגיים מאחורי לימפומות שאינן הודג'קין עדיין נחקרות.
כמו בכל סוגי הסרטן, ישנם גורמי סיכון מסוימים שיש לקחת בחשבון.
גורמי סיכון שאינם ניתנים לשינוי כוללים:
- גיל: הגידול נפוץ יותר לאחר גיל 65;
- מגדר: בממוצע, גברים נמצאים בסיכון גבוה יותר מנשים, אם כי ניתן לעשות הבחנות בהתאם לסוג הלימפומה שאינה הודג'קין.
גורמים חיצוניים העלולים להגביר את הסיכון למחלה כוללים:
- חשיפה לכימיקלים כגון קוטלי חרקים, קוטלי עשבים ובנזן;
- חשיפה לקרינה.
מצבים מדכאים חיסוניים, מחלות אוטואימוניות, זיהומים ויראליים (כגון HIV או הפטיטיס C) או זיהומים חיידקיים, כגון הליקובקטר פילורי או כלמידיה psittaci, יכולים גם הם להגביר את הסיכון לפתח סוג זה של סרטן.
לימפומות שאינן הודג'קין, תסמינים
לעתים קרובות בשלבים המוקדמים, הסימן היחיד לסוג זה של סרטן הוא הגדלה ללא כאב של בלוטת לימפה באזורים:
- צוואר הרחם
- בית השחי;
- מִפשָׂעִי;
- עצם הירך.
כמה תסמינים מערכתיים עשויים להיות:
- קַדַחַת;
- זיעת לילה;
- ירידה במשקל.
תסמינים או סימנים אחרים כגון גירוד מתמשך, תגובה לעקיצות חרקים, כתמי עור, עייפות, חוסר תיאבון ודימום עשויים גם הם להיות אינדיקטורים ללימפומה.
עם זאת, כפי שהוזכר לעיל, לימפומות יכולות להופיע ו/או לערב כל איבר, כך שתסמיני ההתייחסות הם רבים, לעתים עדינים.
כיצד לאבחן לימפומה שאינה הודג'קין
האבחנה של לימפומה שאינה הודג'קין נעשית אך ורק באמצעות בדיקות אובייקטיביות: בדרך כלל נלקחות ביופסיות של בלוטת הלימפה או האיבר המעורבים, אשר, במקרים מסוימים, מלוות בביופסיות מח עצם.
בדיקות אינסטרומנטליות נוספות מאפשרות לרופאים לאפיין את סוג המחלה בצורה מדויקת יותר, למשל באמצעות בדיקות מולקולריות.
לאחר ביצוע האבחנה ההיסטולוגית, מבוצע שלב, כלומר הגדרת שלב המחלה, בדרך כלל עם:
- 18FDG-PET (טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים);
- בדיקת CT של צוואר, חזה ובטן עם חומר ניגוד;
- ביופסיה של מח עצם.
צילומי רנטגן, סריקות CT, הדמיית תהודה מגנטית ואולטרסאונד משמשים לניטור המחלה לאורך זמן ולהערכת התקדמותה.
הטיפולים והטיפולים הקיימים כיום
הטיפול שיש לבצע יכול להיות שונה מאוד בהתאם לגורמים רבים כגון:
- סוג הלימפומה
- היקף המחלה
- קצב הגדילה של הגידול
- גיל;
- מצבו הבריאותי של המטופל.
השיטות הטיפוליות השונות הזמינות כיום במרכזים בעלי מורכבות גבוהה הם:
- כימותרפיה קונבנציונלית
- תרופות ממוקדות (כגון מעכבי קינאז);
- אימונותרפיה הומורלית (כגון נוגדנים חד שבטיים);
- אימונותרפיה תאית (כגון CAR-T, השתלה אלוגני);
- נוגדנים חד שבטיים דו-ספציפיים;
- ADCs (קומפלקסים של נוגדנים-תרופות; קומפלקסים של נוגדנים-רעלנים);
- אימונומודולטורים;
- רדיואימוניותרפיה;
- טיפול בקרני מאופנן;
- טומותרפיה;
- רדיותרפיה סטריאוטקטית (סכין גמא וסכין סייבר);
- ניתוח של המחוזות האנטומיים השונים (למטרות אבחון או פליאציה בלבד).
במקרים מסוימים של לימפומות אינדולנטיות, המציגות מהלך קליני איטי יותר, ייתכן שלא ידרשו טיפול תחילה, אלא רק מעקב צמוד, בעוד שבצורות פעילות של המחלה נעשה שימוש באסטרטגיות המפורטות לעיל בנפרד או בשילוב.
לימפומות אגרסיביות מטופלות מיד לאחר האבחנה, לרוב בשילוב של חומרים כימותרפיים ונוגדנים חד שבטיים.
אם הגידול אינו מגיב לטיפול המתוכנן או אם הוא חוזר על עצמו, השתלת תאי גזע בדם או, במקרה הספציפי של לימפומה מפוזרת של תאי B גדולים, ניתן להשתמש בטיפולים חדשניים כגון anti-CD CAR-Ts19.
קרא גם:
לימפומה: אין לזלזל ב-10 פעמוני אזעקה