תמיכת טראומה בסיסית (BTLS): תמיכת חיים בסיסית בטראומה (ומכאן ראשי התיבות SVT) הוא פרוטוקול הצלה המשמש בדרך כלל מחלצים ומכוון לטיפול ראשון בפצועים שסבלו מטראומה, כלומר אירוע שנגרם מכמות ניכרת של אנרגיה פועל על הגוף וגורם נזק

חילוץ מסוג זה מכוון אפוא לא רק לנפגעי פוליטראומה שעברו למשל תאונות דרכים, אלא גם לפצעי טביעה, התחשמלות, שרופים או ירי, שכן בכל המקרים הללו הפציעות נגרמות מפיזור אנרגיה על הגוף.

SVT ו-BTLF: שעת הזהב, מהירות מצילה חיים

דקה אחת פחות או יותר היא לרוב ההבדל בין חיים למוות עבור מטופל: זה נכון אף יותר במקרה של חולים שסבלו מטראומה קשה: יש חשיבות רבה לזמן שבין אירוע הטראומה לחילוץ, שכן ברור שככל שקצר יותר. מרווח הזמן מהאירוע ועד ההתערבות, כך גדל הסיכוי שהאדם שעבר טראומה ישרוד או לפחות יסבול ממינימום נזק אפשרי.

מסיבה זו חשובה תפיסת שעת הזהב, המדגישה כי הזמן בין האירוע להתערבות רפואית לא יעלה על 60 דקות, גבול שמעבר לו חלה עלייה ניכרת בסיכויים לא להציל את החולה. חַיִים.

אולם, הביטוי 'שעת זהב' אינו מתייחס בהכרח לשעה, אלא מבטא את התפיסה הכללית כי: 'ככל שנעשה פעולה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להציל את חיי המטופל'.

אלמנטים של דינמיקת טראומה גדולה

כאשר אזרח מתקשר למספר החירום היחיד, המפעיל שואל אותו/ה כמה שאלות לגבי הדינמיקה של האירוע, המשמשות

• להעריך את חומרת הטראומה
• לקבוע קוד עדיפות (ירוק, צהוב או אדום);
• לשלוח את צוות ההצלה לפי הצורך.

ישנם אלמנטים המנבאים כביכול חומרה גדולה יותר של הטראומה: אלמנטים אלו נקראים 'אלמנטים של דינמיקה גדולה'.

המרכיבים העיקריים של הדינמיקה העיקרית הם

• גיל המטופל: גיל של פחות מ-5 ויותר מ-55 הוא בדרך כלל אינדיקציה לחומרה גבוהה יותר;
• אלימות הפגיעה: התנגשות חזיתית או פליטת אדם מתא הנוסעים הם, למשל, אינדיקציות לחומרה רבה יותר;
• התנגשות בין כלי רכב בגודל הפוך: אופניים/משאית, מכונית/הולכת רגל, מכונית/אופנוע הן דוגמאות לחומרה מוגברת;
• הרוגים באותו רכב: הדבר מעלה את רמת החומרה ההיפותטית;
• חילוץ מורכב (זמן חילוץ צפוי של יותר מעשרים דקות): אם האדם נלכד למשל בין יריעות מתכת, רמת הכבידה ההיפותטית מוגברת;
• נפילה מגבהים יותר מ-3 מטרים: זה מעלה את רמת החומרה ההיפותטית;
• סוג התאונה: טראומת התחשמלות, כוויות נרחבות מאוד מדרגה שנייה או שלישית, טביעה, פצעי ירי, כולן תאונות שמעלות את רמת החומרה ההיפותטית;
• טראומה נרחבת: פוליטראומה, שברים חשופים, קטיעות, כולם פציעות שמעלות את רמת החומרה;
• אובדן הכרה: אם לאחד או יותר נבדקים יש אובדן הכרה או דרכי נשימה ו/או דום לב ו/או דום ריאתי בלתי ניתנים לניתוח, רמת החומרה עולה במידה ניכרת.

מטרות מפעיל הטלפון

המטרות של מפעיל הטלפון יהיו ל

• לפרש את תיאור האירוע והסימנים הקליניים, שלעתים קרובות מוצגים בצורה לא מדויקת על ידי המתקשר, שכמובן לא תמיד יהיה בעל רקע רפואי;
• להבין את חומרת המצב במהירות האפשרית
• לשלוח את הסיוע המתאים ביותר (אמבולנס אחד? שניים אמבולנסים? לשלוח רופא אחד או יותר? לשלוח גם מכבי אש, קראבינירי או משטרה?);
• להרגיע את האזרח ולהסביר לו מרחוק מה הוא יכול לעשות בזמן ההמתנה לעזרה.

מטרות אלו קלות לומר, אך מורכבות מאוד לאור ההתרגשות והרגש של המתקשר, שלעתים קרובות מתמודד עם אירועים טראומטיים או שהיה בעצמו מעורב בהם ולכן התיאור שלו עצמו של מה שקרה עשוי להיות מקוטע ומשתנה (למשל במקרה של זעזוע מוח, או שימוש באלכוהול או סמים).

SVT ו-BTLF: פציעות ראשוניות ומשניות

באירוע מסוג זה, ניתן להבחין בנזק לנזק ראשוני ומשני:

• נזק ראשוני: זהו הנזק (או הנזק) שנגרם ישירות מהטראומה; למשל, בתאונת דרכים, הנזק העיקרי שאדם עלול לסבול עשוי להיות שברים או קטיעה של גפיים;
• נזק משני: זהו הנזק שנגרם למטופל כתוצאה מהטראומה; למעשה, האנרגיה של הטראומה (קינטית, תרמית וכו') פועלת גם על איברים פנימיים ועלולה לגרום לנזק חמור יותר או פחות. הנזק המשני השכיח ביותר עשוי להיות היפוקסיה (חוסר חמצן), תת לחץ דם (הורדת לחץ הדם עקב הופעת מצב של הלם), היפרקפניה (עלייה בפחמן דו חמצני בדם) והיפותרמיה (הורדת טמפרטורת הגוף).

פרוטוקולי SVT ו-BTLF: שרשרת הישרדות טראומה

במקרה של טראומה קיים נוהל לתיאום פעולות חילוץ הנקרא שרשרת ניצולי טראומה המחולקת לחמישה שלבים עיקריים

• שיחת חירום: אזהרה מוקדמת באמצעות מספר חירום (באיטליה זה מספר החירום היחיד 112);
• טריוויה בוצע להערכת חומרת האירוע ומספר האנשים המעורבים;
• מוקדם - תמיכה בסיסית בחיים;
• ריכוז מוקדם במרכז טראומה (בתוך שעת הזהב);
• הפעלה מוקדמת מתקדמת לתמיכת חיים (ראה פסקה אחרונה).

כל החוליות בשרשרת זו חשובות באותה מידה להתערבות מוצלחת.

צוות חילוץ

צוות הפועל ב-SVT צריך להיות מורכב משלושה אנשים לפחות: ראש צוות, משיב ראשון ונהג הצלה.

התרשים הבא הוא אידיאלי לחלוטין, שכן הצוות עשוי להשתנות בהתאם לארגון, לחוק החילוץ האזורי ולסוג החירום.

ראש הצוות הוא בדרך כלל המציל המנוסה או הבכיר ביותר ומנהל ומתאם את הפעולות שיש לבצע במהלך שירות. ראש הצוות הוא גם זה שמבצע את כל ההערכות. בצוות בו נמצאים אחות או רופא 112, תפקיד ראש הצוות עובר אליהם אוטומטית.

נהג ההצלה, בנוסף לנהיגה ברכב החילוץ, דואג לבטיחות התרחיש ומסייע לשאר המחלצים עם אימוביליזציה תמרונים.[2]

המשיב הראשון (נקרא גם מנהיג התמרון) עומד בראשו של מטופל הטראומה ומשתק את הראש, מחזיק אותו במצב ניטרלי עד לקיבוע על שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה לוּחַ הושלם. במקרה שהמטופל חובש קסדה, המציל הראשון ועמיתו מטפלים בהסרה תוך שמירה על ראש דומם ככל האפשר.

הישארו ושחקו או ספגו ורוץ

ישנן שתי אסטרטגיות לגישה למטופל ויש לבחור אותן בהתאם למאפייני המטופל ולמצב הבריאות המקומי:

• אסטרטגיית scoop & run: יש ליישם אסטרטגיה זו על חולים קשים שלא יפיקו תועלת מהתערבות באתר, אפילו עם מתקדם חיים (ALS), אך דורשים אשפוז מיידי וטיפול באשפוז. מצבים המחייבים Scoop & Run כוללים פצעים חודרים לתא המטען (חזה, בטן), שורש גפה ו צוואר, כלומר אתרים אנטומיים שלא ניתן לדחוס את פצעיהם ביעילות;
• אסטרטגיית שהייה ומשחק: אסטרטגיה זו מיועדת לאותם חולים הדורשים ייצוב באתרם לפני שינוע (זה המקרה עם דימומים מסיביים הניתנים לדחיסה או במצבים חמורים יותר מאשר דחופים).

BLS, תמיכת חיים בטראומה: שתי ההערכות

תמיכת חיים בסיסית לאדם שעבר טראומה מתחילה מאותם עקרונות כמו BLS רגיל.

BLS לאדם הפגוע כרוך בשתי הערכות: ראשונית ומשנית.

ההערכה המיידית של תודעתו של נפגע הטראומה היא חיונית; אם זה נעדר, יש ליישם את פרוטוקול BLS באופן מיידי.

במקרה של נפגע כלוא, הערכה מהירה של תפקודי חיים בסיסיים (א ב ג) הוא חיוני, והכרחי כדי לכוון את צוות החילוץ לחילוץ מהיר (במקרה של חוסר הכרה או פגיעה באחד מה-VFs) או לחילוץ קונבנציונלי באמצעות KED מכשיר חילוץ.

הערכה ראשונית: כלל ABCDE

לאחר ההערכה המהירה וחילוץ במידת הצורך, מתבצעת ההערכה הראשונית המחולקת לחמש נקודות: A, B, C, D ו-E.

בקרת דרכי אוויר ועמוד שדרה (ייצוב דרכי אוויר ועמוד שדרה צווארי)

המשיב הראשון מתמקם בראש מייצב אותו באופן ידני בזמן שמנהיג הצוות מיישם את צווארון. ראש הצוות מעריך את מצב ההכרה על ידי קריאה לאדם ויצירת מגע פיזי, למשל על ידי נגיעה בכתפיו; אם מצב ההכרה משתנה, חיוני להודיע ​​ל-112 במהירות.

כמו כן בשלב זה, ראש הצוות חושף את בית החזה של המטופל ובודק את דרכי הנשימה, תוך הנחת צינורית או-לוע אם המטופל מחוסר הכרה.

חשוב לתת תמיד חמצן בספיקות גבוהות (12-15 ליטר/דקה) לנפגע, מכיוון שהוא/היא תמיד נחשב בהלם היפו-וולמי.

ב' - נשימה

אם החולה מחוסר הכרה, לאחר התרעה על 112, ראש הצוות ממשיך בתמרון GAS (הסתכל, הקשיב, מרגיש), המשמש להערכת האם האדם נושם.

אם אין נשימה, ה-BLS הקלאסי מבוצע על ידי ביצוע שני אוורור (אפשר על ידי חיבור הבקבוק המתרחב מעצמו לבליל החמצן, מה שגורם לו לספק בקצב זרימה גבוה), ולאחר מכן עובר לשלב C.

אם קיימת נשימה או אם החולה בהכרה, המסכה ממוקמת, ניתנת חמצן ומבצעים את ה-OPACS (התבוננות, מישוש, האזנה, ספירה, Saturimeter).

בתמרון זה, מנהל הצוות מעריך פרמטרים שונים של המטופל: למעשה, הוא מתבונן וממישש את בית החזה בודק שאין שקעים או חריגות, מקשיב לנשימה בודק שאין גרגורים או רעשים, סופר את קצב הנשימה ו משתמש ב-saturimeter כדי להעריך את החמצן בדם.

ג - מחזור

בשלב זה נבדק האם למטופל היו דימומים מסיביים המצריכים דימום מיידי.

אם אין שטפי דם מסיביים, או לפחות לאחר ביצוע טמפונדה, מוערכים פרמטרים שונים לגבי מחזור הדם, קצב הלב וצבע העור והטמפרטורה.

אם המטופל בשלב ב' מחוסר הכרה ואינו נושם - לאחר ביצוע שתי הנשמות - אנו עוברים לשלב ג', המורכב מבדיקת קיומו של דופק צווארי על ידי הנחת שתי אצבעות על עורק הצוואר וספירה עד 10 שניות.

אם אין דופק אנו עוברים להחייאת לב ריאה המתורגלת ב-BLS על ידי ביצוע עיסוי לב.

אם יש דופק ואין נשימה, הנשימה נעזרת בביצוע כ-12 הנפוחים בדקה כשהבלון המתפשט מעצמו מחובר לבלון החמצן המספק זרימות גבוהות.

אם דופק הצוואר נעדר, ההערכה הראשונית נעצרת בשלב זה. החולה בהכרה זוכה ליחס שונה.

לחץ הדם מוערך באמצעות מד לחץ דם ודופק רדיאלי: אם האחרון נעדר, לחץ הדם המרבי (סיסטולי) נמוך מ-80 מ"מ כספית.

מאז 2008, שלבים ב' ו-ג' מוזגו לתמרון אחד, כך שהאימות של נוכחות הדופק הצווארי הוא בו-זמנית עם זה של הנשימה.

ד – נכות

בניגוד להערכה הראשונית שבה מוערך מצב ההכרה באמצעות ה AVPU סולם (אחיות ורופאים משתמשים ב- סולם גלזגו Coma), בשלב זה מוערך מצבו הנוירולוגי של האדם.

המציל שואל את המטופל שאלות פשוטות בהערכה

• זיכרון: הוא שואל אם הוא זוכר מה קרה;
• אוריינטציה מרחבית-זמנית: המטופל נשאל באיזו שנה זו והאם הוא יודע היכן הוא נמצא;
• נזק נוירולוגי: הם מעריכים באמצעות סולם סינסינטי.

E – חשיפה

בשלב זה מעריכים האם החולה סבל מפציעות חמורות יותר או פחות.

ראש הצוות מפשיט את המטופל (חותך בגדים במידת הצורך) ומבצע הערכה מכף רגל ועד ראש, בודק אם יש פציעות או דימום.

הפרוטוקולים קוראים לבדוק גם את איברי המין, אך לרוב הדבר אינו אפשרי גם בגלל רצונו של המטופל או בגלל שקל יותר לשאול את המטופל אם הוא/היא חש בעצמו כאב כלשהו.

כך גם לגבי החלק שבו יש לחתוך בגדים; יכול לקרות שהחולה מתנגד לכך, ולפעמים המחלצים עצמם מחליטים שלא לעשות זאת אם החולה לא מדווח על כאבים, מזיז היטב את גפיו ומוודא שלא ספג מכות באזור מסוים בגופו.

לאחר בדיקת ראש-רגל, החולה מכוסה בבד חום כדי למנוע היפותרמיה אפשרית (במקרה זה, עליית הטמפרטורה חייבת להיות הדרגתית).

בסוף שלב זה, אם החולה תמיד היה בהכרה, ראש הצוות מעביר את כל פרמטרי ה-ABCDE למרכז המבצעים 112, שיאמר לו מה לעשות ולאיזה בית חולים להעביר את החולה. בכל פעם שיש שינויים מהותיים בפרמטרים של המטופל, על ראש הצוות להודיע ​​מיידית ל-112.

הערכה משנית

להעריך:

• דינמיקה של האירוע;
• מנגנון הטראומה;
• היסטוריה של המטופל. לאחר השלמת ההערכה הראשונית והתראה על מספר החירום של המצב, מרכז המבצעים מחליט אם להעביר את החולה לבית החולים או לשלוח רכב חילוץ אחר, כגון אמבולנס.

לפי פרוטוקול PTC, הטעינה על עמוד השדרה צריכה להיעשות עם אלונקת הכפית; עם זאת, יצרני ספרות ויצרני אלונקות מציינים כי יש לבצע כמה שפחות תנועה, ולכן הטעינה על עמוד השדרה צריכה להיעשות עם גליל ה-Log (קשורו קודם את כפות הרגליים יחד), כך שניתן יהיה לבדוק גם את הגב.

תמיכת חיים מתקדמת (ALS)

תמיכת חיים מתקדמת (ALS) הוא הפרוטוקול המשמש את הצוות הרפואי והסיעודי כהרחבה של, לא תחליף לתמיכה חיים בסיסית (BLS).

מטרת פרוטוקול זה היא ניטור וייצוב החולה, גם באמצעות מתן תרופות וביצוע תמרונים פולשניים, עד להגעה לבית החולים.

באיטליה, פרוטוקול זה שמור לרופאים ואחיות, בעוד שבמדינות אחרות, ניתן ליישם אותו גם על ידי אנשי צוות המכונה 'פרמדיקים', דמות מקצועית שנעדרת באיטליה.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

כלל ABC, ABCD ו-ABCDE ברפואת חירום: מה על המציל לעשות

אבולוציה של חילוץ חירום לפני בית חולים: סקופ ורוץ מול השהייה ומשחק

מה צריך להיות בערכת עזרה ראשונה לילדים

האם עמדת ההחלמה בעזרה ראשונה אכן עובדת?

האם יישום או הסרה של צווארון צוואר הרחם מסוכן?

אי מוביליזציה של עמוד השדרה, צווארוני צוואר הרחם וחילוץ ממכוניות: יותר נזק מתועלת. זמן לשינוי

צווארוני צוואר הרחם: מכשיר 1-Piece או 2-Piece?

אתגר ההצלה העולמי, אתגר חילוץ לצוותים. לוחות עמוד שדרה מצילי חיים וצווארוני צוואר הרחם

ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים

צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב

מכשיר חילוץ KED לחילוץ טראומה: מה זה וכיצד להשתמש בו

כיצד מתבצע טריאז' במחלקת החירום? שיטות START ו-CESIRA

מקור:

Medicina Online