Pneumothorax ספונטני ראשוני, משני ויתר לחץ דם: גורמים, תסמינים, טיפול

Pneumothorax (PNX) הוא מצב פתאומי המאופיין בנוכחות אוויר בחלל הצדר (כלומר החלל הווירטואלי בין שני עלי הצדר המצפים את דופן הריאה והחזה)

זה נגרם על ידי קרע של בועה ריאתית לפיה אוויר מצטבר בחלל הצדר, לוקח מקום מהריאה עם הסיכון של קריסת ריאות.

זה יכול להיות ספונטני, פוסט טראומטי או משני למחלה.

גורמים לפנאומטורקס

Pneumothorax יכול להיות ראשוני או משני.

פנאומוטורקס ספונטני ראשוני

הסוג הספונטני או הפשוט הוא אטיולוגיה לא ידועה ולעיתים קרובות מתרחש בהעדר מחלת ריאות.

זה נמצא לעתים קרובות אצל גברים: מתחת לגיל 40, גבוה, רזה, לעתים קרובות מעשנים.

זה נגרם על ידי קרע ספונטני של בולים תת-פלורליים קטנים, הממוקמים בקודקודי הריאה.

לעתים קרובות זה מערב את הריאה הימנית ויש לו סבירות גבוהה להישנות (50%).

פנאומוטורקס ספונטני משני

פנאומוטורקס משני ספונטני מתרחש בהקשר של מגוון מחלות ריאה.

השכיחה ביותר היא מחלת ריאות חסימתית כרונית, המהווה כ-70% מהמקרים.

בילדים גורמים נוספים הם חצבת, אכינוקוקוזיס, שאיפה של גוף זר ומומים מולדים מסוימים (מום ציסטי אדנומטואיד ואמפיזמה לובארית מולדת).

ל-11.5% מהאנשים עם דלקת ריאות ספונטנית היה בן משפחה שבתורו סבל ממצב זה בעבר.

מצבים תורשתיים כגון תסמונת מרפן, הומוציסטינוריה, תסמונת אהלר-דנלוס, אלפא 1-אנטיטריפסין (המובילה לאמפיזמה) ותסמונת Birt-Hogg-Dubé נקשרו עם pneumothorax משפחתי.

באופן כללי, מצבים אלו גורמים לסימנים ותסמינים אחרים, ו-pneumothorax הוא בדרך כלל לא האירוע הראשון שמתרחש.

תסמונת Birt-Hogg-Dubé נגרמת על ידי מוטציות בגן FLCN (הממוקם על כרומוזום 17 p11.2), המקודד לחלבון הנקרא folliculin.

מוטציות בגן FLCN ובנגעים בריאות זוהו גם במקרים משפחתיים של pneumothorax שבהם מאפיינים אחרים של תסמונת Birt-Hogg-Dubé נעדרים.

בנוסף למתאמים הגנטיים שתוארו זה עתה, ההפלוטיפ HLA A2B40 הוא גם נטייה גנטית לריאות ספונטנית.

פנאומוטורקס טראומטי

דלקת ריאות טראומטית עלולה לנבוע מטראומה קהה או מפצע חודר בדופן החזה.

האירוע השכיח ביותר הוא שבר בצלעות שבו גדם העצם חודר לצדר הפוגע ברקמת הריאה.

סוג זה ניתן למצוא גם בקרב נפגעי פיצוץ.

פרוצדורות רפואיות מסוימות המערבות את בית החזה, כגון החדרת א צנתר ורידי מרכזי או ביופסיה של רקמת ריאה, יכולה להוביל לדלקת ריאות.

מתן אוורור בלחץ חיובי, בין אם מכני או לא פולשני, עלול לגרום לברוטראומה המובילה לדלקת ריאות.

תסמינים

Pneumothorax מתבטא בכאבי חזה דוקרים פתאומיים, העלולים להיות קשורים לקשיי נשימה ושיעול יבש.

במקרים מסוימים המצב עשוי להיות א-סימפטומטי.

ריאות יתר לחץ דם

ריאות יתר לחץ דם מתייחסת למצב שמוביל לפגיעה משמעותית בנשימה או בזרימת הדם.

הממצאים השכיחים ביותר בקרב אנשים עם דלקת ריאות יתר לחץ דם הם כאבים בחזה וקשיי נשימה, לרוב עם קצב לב מוגבר (טכיקרדיה) ונשימה מהירה (טכיפנואה).

זהו מצב חירום רפואי שעלול לדרוש טיפול מיידי ללא בירור נוסף.

יתר לחץ דם Pneumothorax עלול להתרחש במהלך אוורור מכני, ובמקרה זה עשוי להיות קשה לזהות, מכיוון שהאדם הפגוע מורדם.

סטייה של קנה הנשימה לצד אחד ונוכחות של לחץ ורידי צוואר מוגבר (מורחב צוואר ורידים) אינם אמינים כסימנים קליניים.

אִבחוּן

האבחנה של pneumothorax עשויה להתבסס על:

  • צילום חזה: על מנת לבחון את נוכחות האוויר בחלל הצדר ובקריסת הריאה;
  • בדיקת CT חזה: חיונית לאיתור פתולוגיות שעלולות לגרום לדלקת ריאות משנית ולנוכחות בועות;
  • בדיקת ריאות מומחה.

רנטגן חזה

צילום חזה המראה פנאומוטורקס ספונטני.

באופן מסורתי, צילום חזה, בהקרנה פוטרו-קדמית, הוא החקירה האבחנתית המתאימה ביותר.

אם צילום הרנטגן אינו מראה דלקת ריאות אך קיים חשד חזק, ייתכן שיהיה צורך בצילום חזה נוסף בהקרנה צידית.

אין זה יוצא דופן שהמדיסטינום (המבנה הממוקם בין הריאות ומכיל את הלב, כלי הדם הגדולים ודרכי הנשימה) נעקר לכיוון הריאה הבריאה עקב הפרשי לחצים.

בדלקת ריאות יתר לחץ דם, האבחנה נקבעת בעיקר על ידי התבוננות בתסמינים כמו היפוקסיה והלם.

ניתן לקבוע את גודל ה-pneumothorax (כלומר נפח האוויר בחלל הפלאורלי) ברמת דיוק סבירה על ידי מדידת המרחק בין דופן בית החזה לדופן הריאה.

זה רלוונטי לטיפול, שכן יש לנהל אחרת דלקות ריאות בגדלים שונים.

השימוש בטומוגרפיה ממוחשבת מאפשר מדידה מדויקת יותר של הגודל, אך השימוש השוטף בה בהקשר זה אינו מומלץ.

לא כל דלקות הריאות הן אחידות.

כמויות קטנות של נוזל עשויות להיראות בצילום הרנטגן של החזה (הידרופנואומוטורקס), נוזל זה עשוי להיות דם (המופנואומוטורקס).

במקרים מסוימים, החריגה המשמעותית היחידה הנראית ברדיוגרפיה היא 'סימן החריץ העמוק', שבו רואים שהרווח בין דופן החזה לסרעפת מוגדל עקב נוכחות לא תקינה של נוזל.

בנוסף, נעשה שימוש נפוץ באולטרסאונד בהערכה של אנשים שסבלו מטראומה גופנית, למשל עם פרוטוקול FAST echo.

השימוש באולטרסאונד עשוי להיות רגיש יותר מצילום חזה בזיהוי דלקת ריאות לאחר טראומה סגורה.

טכניקה זו עשויה לספק אבחון מהיר גם במצבי חירום אחרים ולאפשר כימות של גודל הפנאומטורקס.

טיפולים

אם ה-pneumothorax הוא ראשוני, מינורי והמטופל אינו מאוד סימפטומטי, ייתכן שיספיק להחזיק את המטופל בהשגחה בבית חולים עם ניטור קליני וצילום חזה כדי לתעד את הפתרון שלו.

אם קריסת הריאה חמורה יותר, ייתכן שיהיה צורך להציב ניקוז בחזה כדי לאפשר לאוויר לברוח מהחלל הפלאורלי ובכך לאפשר לריאה להתרחב שוב.

במקרה של דלקת ריאות ראשונית, טיפול כירורגי (כריתה של הבולאות או האזורים הסקלרודיסטרופיים האחראים על דליפת האוויר) מסודר:

  • אם הפתולוגיה מתרחשת בפעם הראשונה והריאה לא התרחבה מעצמה;
  • אם למרות שחלפו מספר ימים מאז הנחת הניקוז, נמשכת דליפת אוויר ממושכת;
  • במקרה של הישנות.

לעומת זאת, במקרה של דלקת ריאות משנית, בחירת הטיפול חייבת להתחשב בפתולוגיה שגרמה לו, במצב המטופל ובתפקוד הנשימה.

כיצד למנוע דלקת ריאות?

אין אסטרטגיות מניעה אפשריות לדלקת ריאות, אך מכיוון שנצפה כי עישון סיגריות, כנראה באמצעות מנגנון דלקתי, יכול לקדם את הופעתו של דלקת ריאות ראשונית, מומלץ להפסיק אותו.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

ניהול דרכי אוויר לאחר תאונת דרכים: סקירה כללית

אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל

מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?

Pneumothorax טראומטי: תסמינים, אבחון וטיפול

אבחון של מתח פנאומוטורקס בשטח: שאיבה או נשיפה?

Pneumothorax ו-Pneumomediastinum: הצלת החולה עם ברוטראומה ריאתית

ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים

צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב

מכשיר חילוץ KED לחילוץ טראומה: מה זה וכיצד להשתמש בו

כלל ABC, ABCD ו-ABCDE ברפואת חירום: מה על המציל לעשות

שבר צלעות מרובות, חזה כנף (צלעות) ו-Pneumothorax: סקירה כללית

מקור:

Medicina Online

אולי תרצה גם