דיברטיקולה: מהם התסמינים של דיברטיקוליטיס וכיצד לטפל בה

By כריסטיאנו אנטונינו On אוקטובר 21, 2022

דיברטיקולות הן מוחצנות של הרירית והתת-רירית הדומה לכיסים קטנים, שיכולים להיווצר במערכת העיכול, אך מיקומן השכיח ביותר הוא על דופן המעי בגובה המעי הגס.

דיברטיקולוזיס, מחלת מפרקים ודיברטיקוליטיס: מה ההבדלים?

כפי שכבר הוזכר, דיברטיקולות הן מוחצנות של הרירית והתת-רירית (ולכן הן למעשה פסאודו-דיברטיקולות) השוות לכיסים בולטים קטנים שיכולים להיווצר במקומות שונים במערכת העיכול, אך לרוב מתפתחים בגובה דופן המעי של המעי הגס.

בפרט, דופן המעי הגס מורכבת מארבע שכבות, שמתחילות מבפנים הן רירית, תת-רירית, טונקה שרירית וטונקה סרוסית.

תהליך היווצרות הדיברטיקולום מתרחש כאשר שתי השכבות הפנימיות ביותר של הקיר, קרי רירית ותת-רירית, עושות את דרכן, בצמוד לנקודות הכניסה של כלי הדם הקטנים המשקים את הקיר עצמו, לבלוט לתוך חלל הבטן.

בדרך כלל עושים הבחנה בין:

דיברטיקולוזיס: קיים בפחות מ-10% מהאנשים מתחת לגיל 40, ובלמעלה מ-50% מהאנשים מעל גיל 60, היא מאופיינת בנוכחות אסימפטומטית של דיברטיקולה; ב-80% מהמקרים, אלו מתגלים במקרה במהלך בדיקת קולונוסקופיה, אולטרסאונד או בדיקת רנטגן בטן אחרת המבוצעת מסיבות אחרות. באוכלוסיות מערביות הם ממוקמים בעיקר במעי הגס השמאלי (>95% בסיגמה), בעוד שבאוכלוסיות אסייתיות הם שכיחים יותר במעי הגס הימני;
מחלה סימפטומטית לא מסובכת: עד 15% מהסובלים מהדיברטיקולוזיס עלולים לדווח על תסמינים כמו נפיחות, כאבי בטן (במיוחד בבטן השמאלית התחתונה) ושינוי בסדירות המעי, אשר מונחים על אלו של תסמונת המעי הרגיז;
מחלת דיברטיקולה עם דיברטיקוליטיס חריפה: עד 5-10% מהסובלים מדיברטיקולה עלולים לפתח זיהום/דלקת של הדיברטיקולה המובילה לתסמינים כמו כאבי בטן עזים וממושכים, הקשורים לעצירות/שלשולים, מטאוריזם, בחילות, ירידה בתיאבון, ומלווים ב חום. ניתן לחלק אותו עוד יותר לדיברטיקוליטיס לא מסובך (זיהום/דלקת מוגבל) ודיברטיקוליטיס מסובכת (הקשורה למורסה, דלקת הצפק או דימום);
קוליטיס סגמנטלית הקשורה לדיברטיקולוזיס: אחוז קטן של אנשים עם דיברטיקולוזיס עלול לפתח תהליך דלקתי מקומי ברירית המעי הגס בין הדיברטיקולה, עם מאפיינים אנדוסקופיים והיסטולוגיים דומים לאלו של מחלת מעי דלקתית כרונית.

מהם הגורמים לדיברטיקולה?

דיברטיקולות המעי הגס מייצגות שינוי אנטומי נרחב למדי, שניתן להעדיף את היווצרותו על ידי

נטייה גנטית, כפי שעלתה לאחרונה במחקרי קונקורדנציה תאומים ובמחקרי אסוציאציות אשר זיהו וריאנטים מסוימים של גנים הקשורים למחלות מחלקות;
גיל, במיוחד לאחר גיל 40, כי ככל שאנו מתבגרים, רקמת החיבור התומכת במעי הופכת רפויה יותר;
ממין זכר;
הרגלי אכילה לקויים (למשל דיאטה דלת סיבים);
השמנה;
אורח חיים בישיבה;
צריכת תרופות אנטי דלקתיות (כגון סטרואידים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים);
עצירות כרונית, המובילה ללחץ פנימי מוגבר על דפנות המעי הגס.

אילו בדיקות יש לעשות לאבחון?

ניתן לאבחן נוכחות של דיברטיקולה באמצעות הבדיקות הבאות

קולונוסקופיה מסורתית;
בדיקת CT בטן;
קולונוסקופיה וירטואלית, שהיא לא יותר מסריקת CT בטן עם שחזור תלת מימדי של המעי הגס; זה מאפשר התבוננות מדויקת של דופן המעי הפנימי בצורה לא פולשנית, מבלי להחדיר בדיקה אנדוסקופית למעי;
פילוג אטום בעל ניגודיות כפולה.

מה לעשות במקרה של דיברטיקולוזיס או מחלת דיברטיקולה לא פשוטה?

בנוכחות דיברטיקולה, גם בהיעדר תסמינים, מומלץ בדרך כלל לעבור בדיקה גסטרואנטרולוגית שנתית.

לאחר האבחנה של דיברטיקולוזיס או מחלת דיברטיקולה סימפטומטית לא מסובכת, החולה אינו נדרש בדרך כלל לדיאטה מסוימת, אם כי בדרך כלל מומלץ להגביר את צריכת המים, דגנים, פירות וירקות, ואולי גם באמצעות יצירת מסת צואה רכה. חומרים (כגון פסיליום או מאקרוגול), כדי להגביר את צריכת הסיבים (לפחות 30 גרם ליום) ובכך להפחית את הלחץ הפנימי במעי הגס (תרופות אנטי-ספסטיות מועילות גם לכך), לקדם את תנועתיות המעיים ולקרב עצירות.

טיפולים תקופתיים המבוססים על טיפול אנטיביוטי או אנטי דלקתי, או פרוביוטיקה עשויים להועיל בהפחתת תסמיני המעיים, אך לא את תדירות הדיברטיקוליטיס.

כיצד מטפלים בדיברטיקוליטיס?

אולם במקרה של דיברטיקוליטיס חריפה ייתכן שיהיה צורך באשפוז: אולם ברוב המקרים הבעיה נפתרת ללא ניתוח (שמורה למקרים המפתחים סיבוכים או התקפים חוזרים ונשנים של דיברטיקוליטיס חריפה).

הגסטרואנטרולוג מציע בדרך כלל קודם כל דיאטה שמכניסה את המעי למנוחה, הימנעות מסיבים צמחיים לכמה ימים, מעדיפה תזונה נוזלית יותר או בכל מקרה כזו המשלבת פחמימות וחלבונים מעל הכל עם הידרציה נכונה.

לאחר מכן, הדיאטה משולבת בדרך כלל עם טיפול אנטיביוטי.

האם ניתן למנוע דיברטיקולה?

אורח חיים נכון יכול לסייע בהפחתת הסיכון להיווצרות דיברטיקולום.

בפרט, מומלץ להעדיף תזונה עשירה בסיבים ודלה בשומנים רוויים, כדי לנטרל עצירות אפשרית, ולהבטיח לגוף את כמות המים הנכונה (במהלך הארוחות או מיד לאחר מכן), כדי לקדם פריסטלטיקה של המעיים, כלומר תנועות הגורמות להוצאת צואה.

הודעות קשורות