אפריקה, שחפת ואיידס בהריון: מצב עניינים מדאיג

By כריסטיאנו אנטונינו On ספטמבר 5, 2022

שחפת, היסטורית אחת הדאגות המשמעותיות ביותר לבריאות הציבור העולמית, נותרה זיהום מדאיג, במיוחד במהלך ההריון

ארגון הבריאות העולמי מדווח כי 3.3 מיליון נשים נדבקו בשחפת בשנת 2020[אני].

שחפת, האחראית ליותר מחצי מיליון מקרי מוות מדי שנה, נחשבת לגורם מרכזי התורם לשיעורי התחלואה סביב הלידה והאם באפריקה[Ii].

אנשים החיים עם מצבים הפוגעים במערכת החיסון - כמו HIV - נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח מקרה פעיל של שחפת[Iii].

מחקר אחד מצא שנשים נגועות ב-HIV עשויות להיות בסיכון גבוה פי שניים לחלות בשחפת (1-11% שכיחות, בהשוואה ל-0.06-0.53%)[Iv].

השינויים האימונולוגיים הקשורים להריון עלולים להפוך את האמהות לפגיעות יותר לזיהומי אוברקולוזיס חדשים או סמויים.

מחקר אחד משנת 2016 מצא ששכיחות השחפת בקרב נשים נגועות ב-HIV בבית חולים בקייפטאון עלתה על למעלה מ-70%, ולמרות הזמינות הנרחבת, רק 64% מהנשים ההרות עם שחפת ו-HIV השתמשו בתרופות ART.[V].

יתר על כן, בקרב המשיבים שנבדקו במחקר, רק נשים עם שחפת ו-HIV הציגו ביטויים חמורים של שחפת כמו דלקת קרום המוח TB pericarditis, שחפת בטנית ובקטרמיה.[Vi].

יש צורך במחקר נוסף כדי לוודא אם זה נובע בעיקר מהדיכוי החיסוני הקשור לזיהום ב-HIV, או שיש לזה קשר יותר לשינויים האימונולוגיים במהלך ההריון.

ד"ר Coceka Mnyani היא סמכות מובילה בנושא שחפת ו-HIV בהריון בהקשר האפריקאי ותרמה רבות לכתבי העת האקדמיים הרפואיים הנחשבים ביותר.

הוא אומר ששחפת ו-HIV מדאיגים אמהות ותינוקות כאחד, שכן גם HIV וגם שחפת עלולים להיות מועברים מאם לתינוק במהלך הריון, לידה או הנקה[Vii].

הוא מדגיש את החשיבות של בדיקה אם אמהות מודאגות מהתסמינים ומתחילות משטרי טיפול בהנחיית ה-HCW שלהן.

הוא מזכיר לאמהות לעתיד שהתרופות המשמשות לטיפול בשחפת, כמו גם תרופות ה-ART הזמינות לציבור ל-HIV לא יעכבו לידה בטוחה, או הנקה, ולא ישפיעו לרעה על העובר או התינוק בכל שלב של ההריון[Viii].

נושאי מיילדות מכריעים אלה ונושאים מכריעים אחרים הם בין הנושאים העומדים לדיון בוועידת המיילדות הרפואית המתקיימת בתערוכת הבריאות של אפריקה השנה ביוהנסבורג באוקטובר הקרוב, שם ד"ר מניאני יארח את המפגש הראשון, שכותרתו 'מיילדות קהילתית'.

אחר הצהריים מניאני ישא הרצאה מצופה על המצב הנוכחי של שחפת ו-HIV בהריון ביבשת, ולאחר מכן בסוף הפגישה יתקיים דיון שאלות ותשובות אינטראקטיביות, שבו הוא ועוד רופאים מיילדים ידועים כמו ד"ר שאסטרה בהורה, ד"ר Fetolang Simelela וד"ר Vuyelwa Baba ישמחו שאילתות של משתתפים ומקורבים מסחריים.

מחקרים הצביעו על שכיחות גבוהה מתמשכת של שחפת בקרב נשים הרות באפריקה, ששיטות בדיקת השחפת הנוכחיות עשויות להיות לא מספקות, וכי אלגוריתמים משופרים של בדיקת שחפת יכולים לשפר את זיהוי השחפת, שהוא חיוני לנשים הרות עם HIV, אומר מניאני.

פתרונות לשיפור תוצאות בריאות האם והתינוק שהמומחים אמורים להתייחס אליהם כוללים התערבויות סביב אבחון סקר טוב יותר וטיפול בשחפת עבור נשים הרות באפריקה[Ix], כולל פרוטוקולים יזומים של בדיקת שחפת לנשים בהריון; טיפול מניעתי בשחפת לנשים בהריון החיות עם HIV, טיפול איכותי יותר למקרי שחפת פעילים; וסיוע לאמהות ולילדים לגשת לשירותי טיפול קיימים בשחפת[X].

אבחון שחפת במהלך ההיריון ובתקופה שלאחר הלידה מצריך רמה גבוהה של מודעות קלינית מצד רופאי מיילדות ו-HCW[Xi].

דיווח וניטור טובים יותר יכולים לשפר אומדנים של נטל המחלה הקשור לשחפת ו-HIV בהריון ולהודיע על הנחיות המדינה והמתקן[Xii].

זה בתורו יסייע במציאת המקרים שחוגדים כיום דרך המערכת ללא אבחון, ובכך ישפר את תוצאות הטיפול הרפואי לאמהות ולתינוקות שלהן.