אינטובציה היא תהליך של החדרת צינור הנקרא צינור אנדוטרכיאלי (ET) לתוך הפה או האף ולאחר מכן לתוך דרכי הנשימה (קנה הנשימה) כדי להחזיק אותו פתוח

ברגע שהוא נמצא במקום, הצינור מחובר למכונת הנשמה, מכונה שדוחפת אוויר פנימה והחוצה מהריאות.

כאשר זה לא נגיש, ספקי שירותי בריאות יחברו את הצינור לשקית שהם לוחצים כדי שתהיה לו אותה השפעה.

ישנן מספר סיבות מדוע יש צורך באינטובציה, אך היא משמשת בעיקר לתמיכה בנשימה במהלך ניתוח או במצב חירום.

סוגי אינטובציה ומדוע הם סיימו

ישנם שני סוגים של אינטובציה: אינטובציה אנדוטרכיאלית (בה האמבטיה מוחדרת דרך הפה) ואיטובציה nasotracheal (בה הצינור מוכנס דרך האף).

איזה סוג נעשה שימוש תלוי מדוע יש צורך לבצע אינטובציה של מטופל.

אינטובציה אנדוטרכיאלית משמשת ברוב מצבי החירום מכיוון שהצינור שממוקם דרך הפה גדול וקל יותר להחדרה מזה שמוכנס דרך האף.

אינטובציה אנדוטרכיאלית משמשת ל:1

• שמור את דרכי הנשימה פתוחות כדי לספק חמצן, תרופות או הרדמה כללית
• תמיכה בנשימה אצל אנשים עם דלקת ריאות, אמפיזמה, אי ספיקת לב, קריסת ריאה, COVID-19 או טראומה קשה
• הסר חסימה מדרכי הנשימה

מניעת כניסת נוזלים לריאות אם לאדם עבר אירוע מוחי, קיבל מנת יתר או דימום מסיבי מהקיבה או הוושט

אינטובציה של האף-טראכאלית משמשת ל:2

• הגן על דרכי הנשימה אם קיים איום של חסימה
• לתת הרדמה לניתוחים המערבים את הפה, הראש או צוואר (כולל ניתוחי שיניים)

האם להיות על מאוורר זהה לזה להיות אינטובציה?

אינטובציה ואוורור הולכים יד ביד, אבל הם מרכיבים מובהקים של הצעדים שננקטו כדי לעזור למישהו לנשום.

אינטובציה היא פשוט תהליך של הצבת הצינור שמגן על דרכי הנשימה, שמירה על מעבר פתוח לריאות.

אוורור הוא התהליך שבו האוויר מועבר באופן מכני לתוך הריאות והחוצה מהן כאשר מישהו אינו מסוגל לעשות זאת - טוב או בכלל - בעצמו. המכונה (או התיק) עושה עבורם את הנשימה עד שהם יכולים לנשום בעצמם.3

סיכונים של אינטובציה

רוב האנשים חווים רק תופעות לוואי קלות כמו כאב גרון וצרידות כתוצאה מהאינטובציה.

יש אנשים שאין להם תסמינים ואף פעם לא מבינים שהם עברו אינטובציה.

עם זאת, חלק מהסיכונים של אינטובציה יכולים להיות רציניים, במיוחד אצל אנשים שצריכים להיות במכשיר הנשמה במשך תקופה ארוכה.

סיכונים נפוצים של אינטובציה כוללים:

• סתימת פיות או חנק
• כאב גרון
• צְרִידוּת
• מדמם
• חור בוושט או בחך הרך
• טראומה בשיניים, בפה, בסינוסים, בגרון (תיבת קול), או בקנה הנשימה (קנה הנשימה)
• זיהומים חיידקיים (כגון דלקת ריאות שאיפה)
• נזק לרקמות רכות בשימוש ממושך

חוסר יכולת להיגמל ממכשיר הנשמה וצריך לעבור הליך כירורגי להחדרת צינור ישירות לקנה הנשימה כדי לסייע בנשימה (טרכאוסטומיה)4

ייתכן גם היצרות קנה הנשימה, או היצרות של קנה הנשימה.

למי אי אפשר להכניס אינטובציה?

לפעמים, לא ניתן לבצע אינטובציה בבטחה. במצבים אלה, אינטובציה אינה מומלצת.

ייתכן שאדם לא יוכל לעבור אינטובציה אם הוא:

• יש להם פציעות מסוימות בצוואר ובעמוד השדרה
• חסום הלוע (החלל מאחורי האף והפה)
• יש פגיעות פנים או ראש מסוימות (לדוגמה, אף שבור)5

נהלי אינטובציה

תהליך האינטובציה משתנה בהתאם לשאלה האם יש להחדיר את הצינור לפה או לאף.

התאמות נעשות גם כאשר ילדים צריכים לעבור אינטובציה.

שלבי אינטובציה אנדוטרכיאלית

• לפני אינטובציה, אדם צריך להרדים אם הוא עדיין לא מחוסר הכרה. משם, השלבים של אינטובציה אנדוטרכיאלית הם כדלקמן:
• האדם מונח על הגב.
• הספק מתמקם מעל ראשו של האדם ומביט מטה לרגליו.
• פיו של האדם נפתח וניתן להכניס מגן להגנה על שיניו.

בעזרת מכשיר מואר שגם מרחיק את הלשון, הספק מוביל בעדינות את הצינור לתוך גרונו של האדם ומקדם אותו לדרכי הנשימה שלו.

בלון קטן בקצה הצינור מנופח כדי לאבטח אותו למקומו ולמנוע יציאת אוויר.

הצינור בצד החיצוני של הפה מאובטח עם סרט.

לאחר מכן ניתן לחבר את הצינור למכונת הנשמה או להשתמש בה למתן הרדמה או תרופות.

הספק יבדוק שמיקום הצינור נכון באמצעות סטטוסקופ, צילום חזה ו/או כלי הנקרא קפנוגרף המזהה פחמן דו חמצני בנשיפה מהריאות.6

שלבי אינטובציה של האף

התהליך של אינטובציה של האף קנה הנשימה דומה לאינטובציה אנדוטרכיאלית, אך האדם עשוי להיות מורדם באופן מלא או חלקי.2

מאחר ואיטובציה באף מבוצעת לעתים קרובות יותר בסביבה מבוקרת, יכולים להיות כלים אחרים המעורבים בתהליך.

לדוגמה, ספק יכול להשתמש בתרסיס נוגד גודש כדי למנוע דימומים מהאף, בהרדמה מקומית להפחתת כאב, ובמרפי שרירים כדי למנוע סתימת דם. חלק מהספקים גם ירחיבו את המעבר עם מכשיר הנקרא חצוצרה לאף.2

לאחר הזנת הצינורית לתוך הנחיר ונכנסת לחלק האמצעי של הגרון, היקף סיב-אופטי (הנקרא laryngoscope) עוזר להוביל את הצינור בין מיתרי הקול ואל קנה הנשימה.

לאחר מכן מנפחים את הצינור כדי לאבטח אותו בקנה הנשימה ומודבקים מבחוץ כדי למנוע ממנו לזוז.2

אינטובציה של ילדים

תהליך האינטובציה זהה פחות או יותר עבור מבוגרים וילדים, מלבד גודל הצינור וחלק ציוד שניתן להשתמש בו.7

קשה להכניס תינוקות שזה עתה נולדו בגלל גודלם הקטן. ההליך קשה יותר גם אצל קטנטנים מכיוון שלשון התינוק גדולה יותר באופן פרופורציונלי והמעבר לקנה הנשימה שלהם ארוך יחסית ופחות גמיש.

אינטובציה באף היא השיטה המועדפת על ילודים ותינוקות, אם כי זה יכול לקחת מספר ניסיונות למקם את הצינור כראוי.

האכלה במהלך אינטובציה

לא ניתן לאכול או ליטול נוזלים דרך הפה בזמן אינטובציה.

אם אדם שעבר אינטובציה צריך להיות במכשיר הנשמה במשך יומיים או יותר, האכלה בצינור תתחיל בדרך כלל יום או יומיים לאחר הכנסת הצינורית.

זה נקרא תזונה אנטרלית.9

ניתן להזין צינורית באחת משתי דרכים:

• אורוגסטרי (OG): צינור העובר דרך הפה ואל הקיבה
• צינור Nasogastric (NG): צינור העובר דרך הנחיר לתוך הקיבה10

ניתן לדחוף תרופות, נוזלים ותזונה דרך הצינור באמצעות מזרק או משאבה גדולה.

תזונה יכולה להינתן גם דרך מחט בזרועם (תוך ורידי). שיטה זו ידועה גם בשם תזונה פרנטרלית כוללת (TPA). TPA הוא אופציה לאנשים עם תת תזונה חמורה וירידה במשקל; אנשים עם חסימה במעיים, ואנשים עם מחלות שהופכות האכלה באמצעות צינור לבלתי אפשרי.10

הסרת צינורות ושחזור אינטובציה

אקסטובציה היא תהליך של הסרת צינור קנה הנשימה. בדרך כלל קל ומהיר יותר להוציא את הצינור מאשר להכניס אותו.

האקסטובציה כוללת את השלבים הבאים:

• ראשית, מסירים את הסרט שמחזיק את הצינור במקומו.
• לאחר מכן, הבלון שמחזיק את הצינור בדרכי הנשימה מרוקן והצינור נמשך החוצה בעדינות.

ברגע שהצינור יוצא, ייתכן שאדם יצטרך לעבוד קשה יותר כדי לנשום בעצמו, במיוחד אם הוא נמצא במכשיר הנשמה במשך זמן רב. הם יהיו במעקב צמוד בתקופה זו.

שיעול, צרידות ואי נוחות הם תסמינים נפוצים לאחר אקסטובציה, אך הם נוטים להשתפר תוך מספר ימים.6

הפניות:

1. MedlinePlus. אינטובציה אנדוטרכית.
2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. אינטובציה nasotracheal. In StatPearls [אינטרנט].
3. בול ל, פלוסי פ. אוורור תוך ניתוחי וסיוע נשימתי לאחר ניתוח. BJA Education. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Tikka T, Hilmi OJ. סיבוכים בדרכי הנשימה העליונות של אינטובציה אנדוטרכיאלית. Br J Hosp Med (לונדון). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. פרק 22. אינטובציה של האף. בתוך: רייכמן EF. עורכים. נהלי רפואת חירום, 2ה. מקגרו היל; 2013.
6. Artune CA, Hagberg CA. הוצאת קנה הנשימה. טיפול נשימה. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. מחקר על התנהגות תרגול של אתר אינטובציה אנדוטרכיאלי לילדים עם מחלת לב מולדת העוברים ניתוח: השפעת אתר אינטובציה אנדוטרכיאלית על תוצאות פרי-ניתוחיות - ניתוח של מסד הנתונים של האגודה למנתחי חזה מולדים.. אנסטל אנלוג. 2018. doi: 10.1213/ane.0000000000003594
8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. אינטובציה אנדוטרכיאלית בילדים: המלצות לתרגול, תובנות וכיוונים עתידיים. In IntechOpen [אינטרנט].
9. Fremont RD, רייס TW. תוך כמה זמן עלינו להתחיל האכלה התערבותית בטיפול נמרץ? Curr דעות Gastroenterol. 2014 מרץ; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
10. המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה. תזונה אנטרלית ופנטרלית.
11. MedlinePlus. לומדים על מאווררים.
12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. הישרדות בחולים מוכפלים חיסונית הדורשים בסופו של דבר אוורור מכני פולשני: ניתוח נתוני חולים בודדים מאוחדים. אמריקן ג'ורנל לרפואת נשימה ורפואה קריטית. פורסם באינטרנט ב-22 במרץ 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. ייל רפואה. מאווררים ו-COVID-19: מה שאתה צריך לדעת.
14. הארגון הלאומי להוספיס וטיפול פליאטיבי. הבנת הנחיות מקדימות.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור

אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל

אינטובציה אנדוטרכיאלית: מהי VAP, Ventilator-Associated Pneumonia

הרגעה ושיכוך כאבים: תרופות להקלת אינטובציה

תרופות חרדה ותרופות הרגעה: תפקיד, תפקוד וניהול עם אינטובציה ואוורור מכני

ברונכיטיס ודלקת ריאות: כיצד ניתן להבדיל ביניהם?

New England Journal Of Medicine: אינטובציות מוצלחות עם טיפול באף בזרימה גבוהה ביילודים

אינטובציה: סיכונים, הרדמה, החייאה, כאבי גרון

מהי אינטובציה ולמה עושים אותה?

מקור:

טוב מאוד בריאות