אוורור מכני (נקרא גם אוורור מלאכותי או אוורור מסייע) מתייחס לתמיכה בנשימה עבור אנשים שאינם מסוגלים באופן חלקי או מלא לנשום באופן ספונטני; אוורור מכני משלים או מחליף לחלוטין את הפעילות של שרירי ההשראה על ידי אספקת האנרגיה הדרושה כדי להבטיח נפח נאות של גז לריאות (טיפול בחמצן)

אוורור מכני הוא, במקרים רבים, טיפול מציל חיים ונמצא בשימוש נרחב במיוחד במחלקות טיפול נמרץ עם החולים הקריטיים ביותר; עם זאת, הוא אינו נקי לחלוטין מסיכונים וסיבוכים.

אוורור מכני מסומן במקרה של תנאים שונים, כולל:

• מצוקה נשימתית (ARDS)
• דום נשימה הקשור להפסקת נשימה;
• אסטמה חמורה וחריפה;
• חמצת נשימתית חריפה או כרונית;
• תת לחץ דם חמור;
• היפוקסמיה בינונית/חמורה;
• מחלות נוירולוגיות כגון ניוון שרירים.

ישנם שני סוגים עיקריים של אוורור מכני

• אוורור מכני בלחץ שלילי: זהו הסוג העתיק ביותר, הוא קבוע ומתבצע בדרך כלל באמצעות מערכת אוורור שלילי, הודות לתא אוויר המקיף את בית החזה, כמו מה שנקרא ריאה פלדה, אשר עשויה באופן קצבי לשלילית. לחץ כדי לאפשר לאוויר להישאב לתוך דרכי הנשימה והריאות;
• אוורור מכני בלחץ חיובי: זהו סוג האוורור המודרני והנפוץ ביותר כיום; הוא זמני ומסתמך על שימוש במערכות לחץ חיובי כגון מאוורר או דחיסה ידנית קצבית של מאגר אוויר מועשר בחמצן כגון אמבו בלון או מה שנקרא בלון הלוך ושוב, המחובר לדרכי הנשימה של המטופל.

בהתחשב באנטומיה של דרכי הנשימה, החולקות את מערכת העיכול הראשונה עם מערכת העיכול, והנסיבות שבהן נעשה שימוש בהנשמה מסייעת (המטופל מציג בדרך כלל ירידה בערנות או במידת ההכרה), יש צורך באמצעים נוספים כדי להבטיח את המעבר החלק של אוויר לדרכי הנשימה ולהימנע מהפרחת גזים לקיבה וכתוצאה מכך הקאה רפלקס, אשר כסיבוך מפחיד הוא שאיפת חומר מוצק או נוזלי לדרכי הנשימה ותסמונת מצוקה נשימתית ab ingestis.

סוג זה של אוורור מכונה פולשני

ככלל, בידוד דרכי הנשימה וחיבור ישיר למקור הלחץ החיובי מושגים על ידי החדרת צינורית לתוך הגרון דרך האף או הפה, או דרך טרכאוטומיה.

במקרים אחרים, ניתן להשתמש בתמרונים פשוטים של דרכי הנשימה או במסכת הגרון, המהווה תחליף לצינור האנדוטרכיאלי.

אלונקות, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא הכפול בתערוכת חירום

אם המטופל אינו זקוק להגנה על דרכי הנשימה ואין מכשולים למעבר האוויר, יתכן אוורור מכני לא פולשני

אוורור מלאכותי הוא לעתים קרובות התערבות מצילת חיים, אך היא אינה נטולת סיבוכים רציניים כגון דלקת ריאות, פגיעה בדרכי הנשימה או במכתשות ודלקת ריאות זיהומית.

בהיותו אבן היסוד של טיפול נמרץ, הנשמה מלאכותית בחולה קשה ותלויה לחלוטין בתמיכה בהנשמה מעלה שאלות אתיות לא מעטות האם יש להשתמש בה בחולים מבוגרים מאוד, אלו עם מחלות סופניות או כאלה חמורות עד כדי כך שיהוו סוג של טיפול חסר תועלת.

מכונות לחץ שלילי

ריאה מפלדה, הידועה גם כ- Drinker and Shaw tank, פותחה בשנת 1929 והייתה אחת ממכונות הלחץ השלילי הראשונות לאוורור מלאכותי לטווח ארוך.

לאחר מכן הוא שוכלל והשתמשו בו רבות במאה ה-20 למגפות הפוליו שפקדו את כדור הארץ בשנות ה-1940.

זהו למעשה סוג של בור מים, שבו המטופל ממש סגור עד ל צוואר, כאשר דרך נדן גומי, הראש בולט ודרכי הנשימה מובאות במגע ישיר עם אוויר הסביבה.

באמצעות מפוח נוצר שקע בתוך הבור, כלוב הצלעות מתרחב ונוצר שקע בתוך דרכי הנשימה של המטופל ואוויר הסביבה, עקב הפרש לחצים, נכנס לדרכי הנשימה ולריאות.

הפסקת פעולת המפוח עם החזרה לעמדת ההתחלה מאפשרת ריקון פסיבי של הריאה.

ריאות הפלדה, אם כן, אינן עושות אלא לשחזר את מכניקת הנשימה, אשר נצפית בתנאים נורמליים ואשר מיופתיה או נוירופתיה הופכות אותה לבלתי אפשרית עקב תפקוד לא מספיק של שרירי כלוב הצלעות.

אחת הבעיות הגדולות היא שהבטן ממוקמת גם במאגר וכתוצאה מכך גם מתרחבת במהלך פעולת המפוח ויוצרת כיבוד דם על ידי הפחתת החזרה הורידית ללב הימני, מצב מסוכן במיוחד בחולים עם היפובולמיה שבה א. ירידה משמעותית בלחץ הדם יכולה להתרחש.

כיום, מערכות לחץ שלילי עדיין נמצאות בשימוש, בעיקר על חולים עם שרירי כלוב חזה לא מספיקים, כמו בפוליו.

המכונה בשימוש ידועה כשריון נשימתי, במקרה שהיא עשויה מעטפת מתכת, ואילו היא נקראת Poncho Lung במקרה שהיא עשויה מחומרים קלים יותר והאטימות מובטחת על ידי מעיל חיצוני.

בשני המקרים, רק אזור בית החזה מעורב, כאשר הידיים והרגליים מושפעות, מה שמותיר את המטופל חופשי לנוע.

מכונות לחץ חיובי

מאווררים מודרניים בלחץ חיובי נובעים ממכשירים ששימשו במלחמת העולם השנייה כדי לסייע לאוורור של טייסי מטוסים צבאיים בגובה.

ההנשמה פועלת על ידי הפרחת תערובות גזים (בדרך כלל אוויר וחמצן) בלחץ חיובי לתוך דרכי הנשימה של המטופל.

הנשיפה מתאפשרת על ידי חזרת לחץ הנשימה לרמת הלחץ האטמוספרי והחזרה אלסטית של הריאות וכלוב הצלעות.

אם יש לתמוך בנשימה לאורך זמן, בדרך כלל משתמשים בטרכאוטומיה והחדרת צינור לקנה הנשימה דרך הצוואר.

אוורור מכני, אינדיקציות לשימוש

אוורור מלאכותי מסומן בהתערבויות כירורגיות הכרוכות ב-curarization של המטופל וכתוצאה מכך לשיתוק שרירים וכאשר הנשימה הספונטנית של המטופל אינה מסוגלת לשמור על תפקודים חיוניים.

המחלות המטופלות בהנשמה מלאכותית הן

• נזק חריף לריאות (כולל ARDS וטראומה)
• דום נשימה דום נשימה, כולל מקרים של שכרות
• התלקחויות של מחלת ריאות כרונית (COPD)
• חמצת נשימתית חריפה עם לחץ חלקי של פחמן דו חמצני (pCO2) > 50 מ"מ כספית ו-pH < 7.25
• שיתוק של הסרעפת על ידי תסמונת Guillain-Barré, Myasthenia Gravis, משברים חריפים של ניוון שרירים או טרשת צדדית אמיוטרופית, שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה פגיעה בחבל, או השפעת חומרי הרדמה או תרופות מרפיות שרירים
• עבודה מוגברת של שרירי הנשימה, עדות על ידי טכיפנואה מוגזמת, כניסה מחודשת על-פרקלוויקולרית ובין צלעית ותנועות גדולות של דופן הבטן
• היפוקסיה עם לחץ חלקי עורקי של חמצן (PaO2) < 55 מ"מ כספית למרות תוספת חמצן (FiO2 גבוה באוויר מנופח)
• תת לחץ דם והלם, כמו באי ספיקת לב או במהלך אלח דם.

מערכות אוורור

ניתן לחלק את האוורור לשני סוגים עיקריים:

1. א) אוורור ידני:

• בלון מתרחב עצמי (AMBU)
• בלון הלוך ושוב (או מכשיר בצורת T)

1. ב) אוורור מאוורר מכני. מאווררים מכניים מסווגים ל

• מאווררים ניידים, שהם קטנים, ראשוניים ומופעלים באופן פנאומטי או באמצעות חשמל מרשת החשמל או הסוללות.
• מכונות הנשמה לטיפול נמרץ. מאווררי הנשמה אלו גדולים יותר ודורשים אספקה ​​ישירה בלבד מהרשת (אם כי לכולם יש סוללה המאפשרת הובלת המטופל בתוך בית החולים או אספקת חשמל זמנית במקרה של הפסקה). מכשירים אלו גם מורכבים יותר ומאפשרים שליטה על מספר פרמטרים של אוורור. בנוסף, הדגמים האחרונים כוללים גרפיקה בזמן אמת כדי להעריך חזותית את ההשפעה של מאווררי ההנשמה על זרימות ולחצים בדרכי הנשימה.
• מכונות הנשמה לטיפול נמרץ בילודים. אלה מיועדים לאוורור פגים ויש להם רזולוציה גבוהה יותר של שליטה על פרמטרי אוורור.
• מאווררי לחץ חיובי. מכשירים אלו מיועדים לאוורור לא פולשני, כולל בבית כמו לטיפול בדום נשימה חסימתי.

סיכונים וסיבוכים הקשורים לאוורור מכני

אוורור מכני הוא טיפול בטוח; עם זאת, הוא מציג סיכונים מסוימים, כולל

• נזק למככיות הריאתיות
• בצקת ריאות;
• אובדן של חומר פעיל שטח;
• איבוד דם מכתשית;
• קריסת מכתשית;
• ניוון של שריר הסרעפת;
• ברוטראומה ריאתית (תכופה): עם pneumothorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum ו/או אמפיזמה תת עורית;
• תנועתיות מופחתת של cilia דרכי הנשימה;
• סיכון מוגבר לדלקת ריאות.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

אוורור ידני, 5 דברים שכדאי לזכור

תרופות חרדה ותרופות הרגעה: תפקיד, תפקוד וניהול עם אינטובציה ואוורור מכני

ה- FDA מאשר ל- Recarbio לטפל בדלקת ריאות חיידקית הנרכשת ומאווררת

אוורור ריאתי באמבולנסים: הגדלת זמני השהייה של המטופלים, תגובות מצויינות חיוניות

תיק Ambu: מאפיינים וכיצד להשתמש בבלון המתרחב מעצמו

AMBU: ההשפעה של אוורור מכני על יעילות החייאה

אבחנות מוגברת של הפרעות נפשיות בילדים לאחר אוורור מכני פולשני (IMV)

כיצד לבצע אוורור בלחץ חיובי לא פולשני

אימוביליזציה של עמוד השדרה באמצעות לוח עמוד השדרה: מטרות, אינדיקציות ומגבלות שימוש

מקור:

Medicina Online