אי מוביליזציה של עמוד השדרה היא אחת המיומנויות הגדולות שבהן חייב טכנאי רפואת החירום לשלוט. מזה שנים רבות, כל הנפגעים שסבלו מטראומה משותקים, ובגלל סוג התאונה, על פי הקריטריונים של הטכנאי, היה צורך לנטרל את חוט השדרה.

אלו היו השנים שבהן היה הגיוני ואינטואיטיבי לחשוב שכל נפגע מתאונה בסדר גודל מספיק, כמו נפילה מגובה, תאונת דרכים או אירוע דומה, צריך להיות משותק מכיוון שיש סיכון לפגיעה בחוט השדרה, שממנו עלינו להימנע בכל מחיר.

זה כלל השבתה של קורבנות שלא סבלו מסימני טראומה מכל סוג שהוא, אפילו לא צוואר כאב.

ככלל, היינו משביתים כל מי שהיה מעורב בתאונה, כל מי שהיה מעורב במצב שעלול לגרום לשבר בעמוד השדרה או לפגיעה בחוט השדרה.

לוחות השדרה הטובים ביותר? בקר בדוכן ספנסר בתערוכת חירום

ההשפעות של אי מוביליזציה מוגזמת של עמוד השדרה:

זה גרם לבתי החולים להתמלא בקורבנות שעברו דרך הדלת בסד צוואר, משותק על לוּחַ או מזרון ואקום, שהביא את כל המערכת לקרוס.

בקרוב, חדר מיון הצוות הרפואי החל להבין שאיפוק מוגזם פוגע במחלקה לרפואה דחופה של בית החולים.

זה הוביל לפיתוח סדרה של פרוטוקולים כדי לקבוע אם חולים שעוברים דרך דלת חדר המיון עומדים בקריטריונים לעבור טכניקות רדיולוגיות כדי לקבוע אם יש להם שברים בעמוד השדרה.

אימוביליזציה של עמוד השדרה: פותחו שני פרוטוקולים עיקריים, קריטריוני הסיכון הנמוכים של Nexus (NLC) ו-Canadian C-Spine Rule (CCR)

גם הפרוטוקול של Nexus וגם הפרוטוקול הקנדי ביקשו להוציא חולים שלא עמדו בקריטריונים לבדיקת רדיולוגיה אבחנתית מכיוון שלאבחנה הקלינית שלהם לא היה חשד מבוסס לפגיעה בחוט השדרה או בחוט השדרה.

קריטריונים אלה הפכו במהירות מקריטריונים של בית חולים, כמעט אך ורק עבור רדיולוגיה, לשימוש ברפואה מחוץ לבית החולים כדי לקבוע אילו מטופלים צריכים להיות משותקים ברחוב ואילו לא.

ישנם גם קריטריונים ספציפיים אחרים למקרי חירום מחוץ לבית חולים, כמו קריטריוני PHTLS, כולם מבוססים על קריטריונים מדעיים רבים המבוססים על מחקר סטטיסטי או ניסויים בבני אדם.

דוגמה קלאסית היא הניסוי שבו קבוצת נבדקים מתנדבים הושבתה לפרקי זמן ארוכים, בין חצי שעה לשעתיים, ולאחר מכן נשאלה לגבי סיבוכים אפשריים הנובעים מהמשך הממושך הזה. אימוביליזציה.

לאחר מכן התגלה כי השבתת מטופל יצרה חרדה וכאב בצוואר ובגב שיכולים להימשך שעות, ובמקרים מסוימים עלולים לגרום לנגעים בעור בנקודות התמיכה עם הלוח.

לכן, הופיעו הנחיות מבוססות ראיות רבות, כגון הנחיות NICE 2 או הנחיות דומות.

באוגוסט 2018 הגיעו ועדת המכללה האמריקאית לכירורגים בנושא טראומה (ACS-COT), המכללה האמריקאית לרופאי חירום (ECEP) ואיגוד רופאי החירום הרפואיים (NAEMSP) לעמדה משותפת לגבי מה שנקרא מאז תנועת עמוד השדרה הגבלה (SMR) 3 .

בשנה שלאחר מכן הופיע מאמר מעניין ב-Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine שכותרתו "הנחיות קליניות חדשות בנושא הגבלת תנועה בעמוד השדרה. מטופל הטראומה המבוגר: קונצנזוס ובסיס ראיות 4 אינץ', פורסם ב-19 באוגוסט 2019.

אנו יכולים לסכם אותו לחמש ההמלצות החשובות ביותר שלו, ארבע המלצות מבוססות ראיות מדעיות ואלגוריתם אחד:

• ישנן עדויות מדעיות חזקות נגד החלת ייצוב עמוד השדרה על חולים עם טראומה חודרת מבודדת, מה שאומר שאסור לבצע אותה.
• התמיכה המדעית לשיקום חולה עם אורווה א ב ג ד ה עם לוח שדרה ועמוד שדרה קשיח צווארון חלש, מה שלא מומלץ לבצע באופן שגרתי.
• התמיכה המדעית בשיקום מטופל במזרן ואקום לצורך הובלה חלשה, כלומר ניתן לעשות זאת אך יש מעט עדויות לטובתו.
• מומלץ להשתמש באלגוריתם הקליני.

ביבליוגרפיה

1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. אזור TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. פיטר א. פישר, דברה ג'י פרינה, תיאודור ר. דלברידג', מרי אי. פאלאט, ג'פרי פ. סלומון, ג'ים דוד, איילין מ. בולגר ומארק ל. גסטרינג (2018) הגבלת תנועה בעמוד השדרה בחולה הטראומה – Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di חירום, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. מאשמן, אליזבת ג'פסן, מוניקה אפזאלי רובין ושארלוט ברפוד. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e prove basate. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

אימוביליזציה של עמוד השדרה: טיפול או פציעה?

10 צעדים לביצוע אימוביליזציה נכונה של עמוד השדרה של חולה טראומה

פציעות בעמוד השדרה, שווי סיכת הסלע / סיכת סלע לוח מקסימלית

מקור:

אזור TES